12月以下婴儿耳蜗植入术研究

1、12个月以下婴儿开展人工耳蜗植入术的研究河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科 陈英摘要：目的对12刀以下婴儿行耳蜗植入术的风险及效果进行评佔。方法回顾性研究本院 10例接受人工耳蜗植入术的12月以下患儿的临床资料，患儿平均年龄9.2月(6.7月11.6 月)，并进行随诊，随诊吋间自术后2月至术后5年。结果10例患儿中9例电极完全插入。 有1例电极未完全插入并出现术后脑脊液漏。无其他术后并发症。术后1-3个刀患儿纯音平 均听阈为27.5db(20db45db),术后5-7个刀患儿纯音平均听阈25db(15db30db)。结论 对 6个月的耳聋患儿行人工耳蜗植入术是安全的。可在耳聋患儿7个月大时行人工耳

2、蜗植入术, 而不必拖延至12个月大以后再进行手术，以增加其大脑对语言的学习时间。关键词：耳蜗、耳蜗植入术、听觉丧失、婆儿听力人工耳蜗植入(ci)|=|前已成为治疗儿童重度听力丧失的重要方法。研究证 明，患儿在12个月大时接受耳蜗植入将使他们更好的理解和学习语言。忖前新 生儿筛查已可使耳聋患儿在24周大时被发现，并在其12个月大以前确定其是 否需行人工耳蜗植入术。这将使听力丧失患儿尽早的接受听觉刺激，并进一步开 发其语言能力。日前许多听力完全丧失的患儿在其2岁前接受人工耳蜗植入(ci),但是这时 已超过了最佳语言学习阶段，患儿不得不付出更多的艰辛以学习语言，因而我们 认为可尽早使符合条件的患儿接

3、受人工耳蜗植入术，已使其大脑更早的接受听觉 刺激，本研究通过对接受人工耳蜗植入术的10例年龄小丁 12个月患儿的临床资 料及随诊结果进行分析，证明只要措施得当，对小于12个月的患儿行人工耳蜗 植入术不会增加手术风险及术中术后并发症。资料和方法我院接受人工耳蜗植入术的12个月以下患儿纳入研究的共有10例(6男4 女)。由于患儿年龄较小，不能明确表达其听力恢复水平，我们安排专人对各患 儿进行随诊以评估其听力反应，我们使用婴幼儿意义听觉整合量表 (infant-toddler meaningful auditory integration seale, it-mais)对其听觉反应进彳亍 评估。患儿

4、的脑干诱发电位(abr)及听觉行为反应也进行了检测。患儿基本的 信息、耳聋原因、手术时年龄、术后恢复过程、abr值、术前声场助听听阈， 以及患儿交流方式等均进行了记录分析。由于患儿年龄较小或听力完全丧失，3 名患儿术前声场助听听阈无法测得。同时还记录了手术吋间，术中出血量、住院 时间，麻醉及手术并发症等。患儿术前均行额部ct检查已明确面神经走行、屮耳解剖结构以及内耳畸形 情况。术屮于耳后作45cm皮肤切口，双极电凝止血，80000rpm在乳头后部磨 出移植物相应大小骨床。婴儿屮耳及面隐窝与成人无明显差异，因而有足够的耳 蜗底冋。由于婴儿头皮及颅骨均较薄，做骨床时我们将颅骨全层切除，使移植物 直

5、接接触硬脑膜，以减少表面突起。移植物出两枚基础螺栓及不可吸收缝线固定， 以防止出现位移。结果患儿接受手术的平均年龄为9.2个月（6.7月11.6月）。耳声发射及听性脑干 反应均显示重度不可逆性听力丧失。其屮5名患儿为先天性耳聋，2名患儿耳聋 可能与遗传有关，1名患儿为脑膜炎引起，1名患儿母亲患有脓血症，另有1名 患儿发现gjb2基因突变。患儿均未出现麻醉并发症，1名患儿因有mondini畸形，电极插入困难，出 现电极周围连续性脑脊液漏，使用撅肌填塞，术后第一天仍有脑脊液漏，遂行腰 椎穿刺术降低脑脊液压力，术后第4天患儿脑脊液漏完全停止，术后10天康复 出院。其余9名患儿未岀现手术并发症，均康复

6、岀院。患儿平均手术时间170 分钟，术中出血均少于15mlo所有患儿术后第二周开启设备，整个过程由听觉矫治专家在神经反应成像和 神经反应遥测下进行。一名患儿术后4个月电极损坏，并进行了更换，这-失败 主要是由于没备出现功能障碍造成，与手术无关。但是造成患儿约有一周时间无 大脑听觉刺激。开启设备后1-3个月患儿纯音平均听阈2045db,平均27.5 db, 5-8个月时患 儿纯音平均听阈15-30 db,平均25 dbo这一听阈位于正常听力与轻度听力丧失 之间。讨论我国人工耳蜗植入术崽者群主要是婴幼儿和儿童，但患儿手术时间多在1.5 岁以上b21o我们对10例12个月以下婴儿进行的人工耳蜗植入术

7、均获得成功， 未出现明显术后并发症，设备开启和运行也非常顺利。虽然有一例患者出现脑脊 液漏，但也已顺利治愈。因而我们认为7个月以上的患儿接受人工耳蜗植入术不 会增加手术及麻醉的危险性。而如果术前ct检查发现耳部畸形，不论患儿年龄 多大，手术都会比较困难。而一旦出现问题，解决方法与成人患者无明显差异。 术后患儿纯音平均听阈迅速达到接近正常听力水平，且随时间进展，患儿听力持 续改善。冃前听力丧失患儿最大的问题是如何明确患儿能否从人工耳蜗植入术中受 益，通过客观评估听力方法的改进及abr的应用，使我们可以容易的检测患儿 听阈，但是未检测到aer值并不能证明患儿完全没有残存听力。述需耍曲小 儿听觉矫正

8、专家，耳科医生，教育学者及心理医生组成评估小组，对患儿病悄进 行全面评估。同时由于研究证明人工耳蜗植入术前听力扩大可以促进语言表达能 力的提升“叫 患儿接受评估时应佩戴助听器。如要进行12月以下婴儿人工耳蜗植入术，必须依据患儿全身状况，全面评 估手术及麻醉风险，并取得患儿家长同意。12月以下婴儿，尤其是小于6个月 的婴儿，麻醉风险很高，为降低麻醉风险，患儿全身条件需达到手术要求，并由 专业的儿科麻醉医师进行麻醉和监护。人工耳蜗植入术可是患儿大脑获得听觉刺激，但是之后的康复过程更为重 耍。如不能很好的规划这一过程，患儿的康复可能会受到较大彩响。当然，对于 低年龄婴儿，手术过程本身也是一项挑战，但

9、是只要术前进行充分评估和分析， 并充分准备，可将危险降至最低，并顺利完成手术。木研究的主要h的是证明12个月以下患儿可以进行人工耳蜗植入术并取得 良好效果，对于其长其疗效，以及与12个月以上人工耳蜗植入术患儿疗效的比 较尚需进一步的随诊及分析。但是日前已有明确的证据证明12个月以前为儿童 听力发展的关键期叫因而尽早手术，对于患儿的听力恢复及语言学习都将发 挥重要作用。结论6个月大的耳聋患儿接受人工耳蜗植入术是安全的。可在耳聋患儿7个月大 时行人工耳蜗植入术，而不必拖延至12个月大以后再进行手术，以增加其大脑 对语言的学习时间。参考文献1陈雪清，王靓，孔颖，等.用有意义听觉整合量表评佔儿童人工耳

10、蜗植入后听觉能力.中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 41(2)： 112-115.2于萍，romain s, triglia jm,等.语前聋儿童人工耳蜗植入效果的评估.中华耳科学杂 志，2004, 2(2)： 93-96.3 m. delaroche, r. thiebaut and r. dauman, behavioral audiometry: validity of audiometric measurements obtained using the "delaroche protocol in babies aged 4-18 months suffering f

11、rom bilateral sensorineural hearing loss, int. j. pediatr. otorhinolaryngol. 2006, 70 (6), 993-1002.4 am. robbins, d.b. koch, m.j. osberger, s. zimmerman-phillips and l. kishon-rabin, effect of age at cochlear implantation on auditory skill development in infants and toddlers, arch. otolaryngol. hea

12、d neck surg. 2004, 13() (05), 570-574.5 t. marttila and j. karikoski, comparison between audiometric and abr thresholds in children contradictory findings, eur. arch. otorhinolaryngol. 2006, 263 (05), 399-4036 n young, infant cochlear implantation and anesthetic risk, ann. otol. rinol. laryngol 2002, 111 (01), 49-51.7 r. miyamoto, d. houston and t. bergeson, cochle