501内科护理学【讲义】(18)

1、第七节镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多计量引起麻醉全身、包括延髓中枢。一次 服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒或减量可引起戒断综合症，长期应用易依赖和耐药一、病因：1氮卓类 氯氮卓、地西泮、氟西泮（长效类）中效类（包括阿普哩仑、奥沙西泮、替马西泮）短效类（三哇仑）2. 巴比妥类：长效类（巴比妥、苯巴比妥）；中效类（戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥）；短效类（硫喷 妥钠、司可巴比妥） 3非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、等 4吩廛嗪类：抗精神病药 二、临床表现（-）急性中毒 1 巴比妥类中毒：一次大量服用，引起中枢神经系统抑制（1）轻度中毒：嗜睡、情绪

2、不稳、注意力不集中、记忆力减退、共济失调步态不稳、眼球震颤（2）重度中毒：进行性中枢抑制，由嗜睡到昏迷，皮肤起大疱（二）慢性中毒：意识障碍和轻度躁狂、智能障碍、人格变化（三）戒断综合症：长期服用大剂量镇静催眠药病人，突然停药或减药可发生，表现为自主神经兴奋和轻重症精神异常 三、治疗原则（一）急性期治疗：维持昏迷病人重要脏器（促进意识恢复，给予纳洛酮）；清除毒物（洗胃、活性炭、利 尿、透析）；特效解毒疗法（巴比妥类无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过抑制苯二氮卓 受体而阻断苯二氮卓类中枢药物的中枢神经系统作用）；对症治疗（二）慢性中毒治疗：逐渐缓慢较少药量，停用镇静催眠药（三）戒断综

3、合症：用足量镇静催眠药控制阶段症状 四、护理措施 严密观察病情，保持呼吸道通畅、监测病人体温、肢体温度、末梢循环、皮肤黏膜的湿度和弹性，及早发 现休克先兆。并迅速建立静脉通道。补液及血容量；预防感染、饮食护理练习题：1 地西泮是镇静催眠药，属于a. 苯二氮卓长效药b. 吩曝嗪类c. 苯二氮卓中效药d. 巴比妥类e. 非巴比妥类及非苯二氮卓类第八节酒精中毒病人护理一、临床表现(-)急性中毒1 兴奋期：血乙醇达到1. lmmol/1 (50mg/dl) bp感头痛、辛快、兴奋；血乙醇达到1.6mol/l(75/d 1)表现为 健谈、饶舌、情绪不稳、易激怒、有攻击行为也可沉默；浓度达到22mmol/

4、l(100mg/dl易发生车祸2共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/l(150mg/dl)肌肉运动不协调，行为笨拙、不太不稳等、达到43mmol/l (200mg/dl)出现恶心呕吐困倦3. 昏迷期：达到54 mmol/1 (400 mg/dl)进入昏迷(二)戒断综合症1 单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24小时发病2酒精性幻觉反应：出现被害妄想，持续3-4周后缓解3.戒断性惊厥反应： 4震颤性请妄：停止饮酒24-72小时后，也可7-10小时后发生。(三)慢性中毒 1 神经系统：wernicke脑病：眼部可见眼球震颤，外眼肌麻痹，类似小脑共济失调和步态不稳，维生素b1 治疗效果好；rsak

5、off综合征：记忆力严重丧失，时间空间定向力障碍，病情不易恢复；围神经麻痹：恢 复慢2.消化系统3.心血管系统4.造血系统5.呼吸系统6代谢和营养疾病7.生殖系统 二、治疗原则 1 急性中毒：维持循环呼吸，心电监测，对烦躁不安禁止使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，可小剂量 用地西泮2.戒断综合症：安静休息保证睡眠，给予维生素b1b63慢性中毒：wernicke脑病，注射维生素b1有明显效果三、护理措施催吐、保持呼吸道通畅、严密观察病情、尽快使用纳洛酮、安全防护、注意保暖、心理护理练习题：患者男性40岁，饮酒史22年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，定向力障碍，考虑酒精 慢性中毒的a

6、. wernicke 脑病b. korsakoff 综合征c. 震颤请妄反应d. 酒精性幻觉反应e. 周围神经麻痹第九节中暑病人的护理中暑是在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质过度丧失所至德疾 病。中暑分为热射病、日射病、热衰竭、热痉挛四种类型一、病因：当环境温度较高（室温超过35度）、强辐射热、或气温虽未达高温，但湿度高及通风不良的环 境下无足够防暑降温措施，在此环境下劳动到一定时间均可发生中暑，当出现大汗、口渴、头晕、胸闷时 为先兆中暑。年老体弱、慢性病病人或过度疲劳而对高温的耐受性降低者更易发生。二、临床表现1 热衰竭：为最常见的一种2热痉挛：以腓肠肌痉

7、挛最为多见，体温多正常3热射病：致命性急症，以高热、无汗、意识障碍三联征为典型表现三、治疗原则：迅速降温、补充水电解质、纠正酸中毒防止脑水肿1 热痉挛：给予含盐饮料，若痉挛性肌肉有疼痛反复发作，静脉滴注生理盐水2.热射病：各种降温措施，若抢救不及时死亡率高；对症治疗抽搐时注射地西泮或水合氯醛保留灌肠；中 暑高热伴休克时最适宜的降温措施是动脉快速推注4度5%的葡萄糖盐水四、护理措施：病情观察，监测生命体征，意识体温变化，热衰竭15-30分钟测量血压一次；保持室温20-25 度为宜，具有良好通风，病床下放置冰块；注意输液速度，避免左心衰；高温作业工人、夏季田间劳动的 农民每天补充含盐3%的饮料练习

8、题：患者男性42岁，炎热夏天，在地里干活5小时，出现头痛、头晕、口渴，出冷汗，皮肤苍白。体温37.3 度，脉搏110次/分，血压90/50mmhg,最可能诊断a轻度中暑b热衰竭c日射病d热痉挛e热射病第十一节细菌性食物中毒病人的护理细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒物污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又称食物中 毒感染主要病理改变是胃、小肠粘膜充血、血肿一、病因1 沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌较为常见2副溶血性弧菌：又称嗜盐杆菌，存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品内3金黄色葡萄球菌：引起食物中毒的金菌仅限于能产

9、生毒素的菌株，包括abcde五型，以a型最常见,在污染牛奶、蛋类、淀粉类食物繁殖 4大肠杆菌：引起食物中毒的产气大肠杆菌：是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因；致病性大肠杆菌, 是引起婴儿腹泻、大规模食物中毒主要致病菌；侵袭性大肠杆菌，引起细菌性痢疾；肠出血性大肠杆菌, 可致出血性肠炎。5其他：蜡样芽抱杆菌导致胃肠型食物中毒 二、临床表现：起病急，腹痛腹泻呕吐等，严重者出现呕出胆汁、胃液甚至含有血液，金黄色葡萄球菌食 物中毒呕吐最严重，每日多次获数十次，常为黄色稀水或粘液便。三、治疗原则 1 适当休息，沙门菌感染按消化道隔离 2.根据病原选择敏感抗生素，沙门菌用哇诺酮或氯霉素累；副溶血性弧菌用氯霉素和四环素或哇诺酮类;大肠杆菌用阿米卡星 3对症治疗：腹痛剧烈用