NRS-2002评估表-在住院病人营养风险筛查中的应用

1、 NRS-2002评估表评估表在在住院病人营养风险筛查中的应用住院病人营养风险筛查中的应用相关概念相关概念123常用营养风险筛查评估工具常用营养风险筛查评估工具 主要内容主要内容NRS-2002评估表的解读及应用评估表的解读及应用4案例讨论案例讨论一、相关概念一、相关概念营养不良营养不良(Malnutrition）：）：因能量、蛋白质因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或及其他营养素缺乏或过度过度，导致机体功能乃至，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响临床结局发生不良影响营养不良概念营养不良概念营养风险营养风险(Nutritional Risk）：）：因疾病或手因疾病或手术造成的术造成的急性急性或或

2、潜在的潜在的营养代谢受损，可能对营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。临床结局产生不良影响。强调的是强调的是出现不良临出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险床结局的风险，而不是出现营养不良的风险营养风险概念营养风险概念有些有营养风险的患者已经存在营养不良有些有营养风险的患者已经存在营养不良有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 营营 养养 风风 险险营养不良营养不良营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部营养不良包含在营养风险

3、之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。体质指数（体质指数（body mass indexbody mass index，BMIBMI）BMI = 体重体重 ( kg ) 身高身高2 ( m2 ) 亚太地区标准亚太地区标准 ( WHO, 2000 年年 )： 18.5 体重过低体重过低 18.522.99 正常正常 2324.99 超重（肥胖前期）超重（肥胖前期） 2529.99 肥胖肥胖 I 级级 30 肥胖肥胖 II 级级 一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者

4、营养状况营养状况评估营养筛查营养评定快速鉴别出快速鉴别出危险因素或危险因素或营养不良的个体营养不良的个体鉴别鉴别早期营养不良早期营养不良与预防与预防常用营养风险筛查评估工具常用营养风险筛查评估工具v微型营养评定微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA)(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年（注：适用于老年/ /社区。社区。19991999年发表）年发表）v营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal (Malnutrition Universal Screening

5、Tools, MUST) Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。（注：适用于社区。20002000年发年发表）表）v营养风险筛查营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) (Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于（注：用于住院患者，基于128128个个RCTRCT。20032003发表）发表）v主观全面评定主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA)(Subjective Globe Assessment, SGA)（注：实为

6、筛查性。（注：实为筛查性。19871987年发表）年发表）CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见关于住院患者营养风险筛查的推荐意见推荐推荐NRS-2002为住院患者为住院患者首选营养筛查工具首选营养筛查工具临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008版NRS-2002评分的核心问题评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内、近期内(13个月个月)体重的变化。体重的变化。3、近、近1周饮食摄入量的变化。周饮食摄入量的变化。4、体质指数、体质指数(身高、体重身高、体重)。通过床旁问诊和简便人。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。

7、体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定岁以上判定营养风险程度为营养风险程度为1分。分。NRS-2002（Nutritional Risk Screening）Table 1 : 开始评估YesNo1BMI 5% 或最近一周内进食量减少25-50%轻度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤中度Score 22月内体重丢失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身损伤 或最近一周内进食量减少50-75%中度Score 2大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血

8、液系统的疾病严重 Score 31月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或BMI 18.5 + 全身损伤 或最近一周内进食量减少75-100%严重Score 3头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者（APACHE10分）分数: + 分数: = 总分年龄 年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗Score 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持vScore 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗疗v 围手术期特

9、别是围手术期特别是术前的营养支持术前的营养支持是否需要，既决定是否需要，既决定于病人的营养状况，于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的也决定于手术的时间和手术的类型类型NRS-2002（Nutritional Risk Screening）NRS-2002的评价的评价- -优点：简便、有效、优点：简便、有效、 有临床随机对照研究循证有临床随机对照研究循证 基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训完全适用率高、费用低完全适用率高、费用低- -缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响素影响 对于不能确

10、切测量身高体重的小部分患者对于不能确切测量身高体重的小部分患者考虑用血清白蛋白水平（考虑用血清白蛋白水平（30g/L30g/L）来评估）来评估 LOGO 病史简介（病史简介（XXX，男，男，73岁）岁）主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。体格检查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留病理检查：胃窦部腺癌心肺功能：无明显异常营养风险筛查：营养风险筛查：NRS-2002 第一步第一步筛查项目是否1BMI20.52患者在过去3个月体重是否下降 ?