甲状腺癌护理查房

1、天津中医药大学护生天津中医药大学护生第一组个案第一组个案组员：于瑞倩、李浩军、王菲、 孙畅、韩冬、孙丽娜病例病例l患者，张春梅，女，患者，张春梅，女，5151岁，汉族，已婚。于三年前体检彩超发现甲状腺岁，汉族，已婚。于三年前体检彩超发现甲状腺肿物，无发热、声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽困难等症状。定期复查，肿物，无发热、声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽困难等症状。定期复查，肿物未见明显变化。近期行彩超复查示甲状腺左右叶实性肿物。现于肿物未见明显变化。近期行彩超复查示甲状腺左右叶实性肿物。现于20122012年年7 7月月9 9号诊治就诊于我院，门诊以号诊治就诊于我院，门诊以“甲状腺肿物甲状腺肿物”收入我

2、科。患者收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠饮食可，二便正常，体重无明显减轻。否认高自发病以来，精神、睡眠饮食可，二便正常，体重无明显减轻。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。家族中无肿瘤及遗传病史。生于原籍，无外地长认药物、食物过敏史。家族中无肿瘤及遗传病史。生于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好。期居住史，无毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好。l入院时入院时T 36.5 P 76T 36.5 P 76次次/ /分分 R 16R 16次次/ /分分本作品采用知识共享署名

3、知识共享署名-非商业性使用非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议中国大陆许可协议进行许可。 专业交流专业交流模板超市模板超市设计服务设计服务NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部查看全部 皮肤及体表淋巴结：皮肤及体表淋巴结：全身皮肤黏膜未见黄染及出血

4、点，颈部淋巴结见肿科情况，余全身浅表淋巴结未及肿大。胸部：胸部对称无畸形，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。初步诊断：初步诊断：双甲状腺肿物体格检查辅助检查l 影像学检查：双甲状腺欠均，并多发低密度小结节。气管影像学检查：双甲状腺欠均，并多发低密度小结节。气管居中，声门不大，喉咽口咽清楚，双侧颈深，颌下可见多居中，声门不大，喉咽口咽清楚，双侧颈深，颌下可见多发小结节影，直径均未超过发小结节影，直径均未超过1cm1cml 病理报告病理报告: :（左叶）甲状腺乳头状癌（左叶）甲状腺乳头状癌 （右甲上、下枝）甲状腺乳头状癌（右甲上、下枝）甲状腺乳头状癌处理原

5、则o 手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式 拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻全切双中拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻全切双中央区淋巴结清除冰冻术全麻央区淋巴结清除冰冻术全麻护理评估1.1.术前评估术前评估（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素： 除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病;了解有无手术史及相关疾病的家族史护理评估身体状况：身体状况：局部局部：肿块的大小、形状、质地、活动度，肿块的生长速度及颈部有无肿大淋巴结全身全身：有无：压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等；骨和肺转移征象；腹泻、心悸和血清钙降低等症状；伴有其

6、他内分泌腺体的增生。心理及社会支持状况心理及社会支持状况：心理状态认知程度护理评估2.2.术后评估术后评估 (1)一般情况：一般情况：包括麻醉方式、手术方式、术中情况、术后生命体征、切口及引流情况等。（2）呼吸和发音：呼吸和发音：加强对甲状腺术后病人的呼吸节律、频率和发音状况的评估，以利早期发现并发症。（3）并发症：并发症：甲状腺术后常见的并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐常见护理诊断常见护理诊断n疼痛疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有关n潜在并发症潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分

7、泌物增多及切口疼痛有关护理措施1.1.缓解疼痛缓解疼痛(1)术后1-2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛;(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度;(3)指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;起床时用手支持头部，以免被牵拉2.2.有效预防或及时处理并发症有效预防或及时处理并发症v术前：术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防并发症的关键v术后：术后：在重视术后病人的主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽情况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救。1).

8、1).呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息：v体位体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸及引流v引流引流：告知病人引流会持续2448小时，引流目的是为了观察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受压。此外，还应定期观察引流是否有效v饮食饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血v急救准备急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用2).喉返神经和喉上神经损伤：喉返神经和喉上神经损伤： 鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现及时护理。牵拉及血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗处理后，一般36个月可恢复。喉上神经内支受损者因喉部黏膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，病人在进食、尤其是饮水时，易发生误咽和呛咳，故鼓励该类病人多食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。3).3).手足抽搐：手足抽搐：v观察：加强血钙浓度动态变化的监测v饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收v补钙：指导病人口服补充钙剂v抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙1020mlv预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺3.3.保持呼吸