新生儿窒息的护理ppt课件

1、1新生儿窒息的护理汪婷婷 周明慧 耿文丽23 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防4 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义5病因本质是缺氧；本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程

2、开始后。产程开始后。6孕母因素孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素7年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素8胎盘老化、梗塞胎盘老化、梗塞胎盘因素胎盘因素9脐带脱脐带脱脐带打结脐带打结脐带脐带脐带过短脐带过短脐带因素脐带因素10早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形11 胎头吸引胎头吸引 臀位臀位 产钳助产产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当12v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血

3、液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理13正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭14窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒15窒息时各器官缺血缺氧改变16 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺

4、激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸17v肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止18PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白

5、结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流19临床表现20 21 Apgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应无反应无反应有些动作，如：皱有些动作，如：皱眉眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、

6、不规则正常，哭声正常，哭声响响22重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 2324保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位25摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位26清理呼吸道清理呼吸道27v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气

7、管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分28用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 29刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法30100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 3132放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志333435护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素36护理诊断气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症 多器官受损有感染的危险 免疫力低焦虑 病情危重、预后不良37护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）38诱导呼吸 常规护理清理呼吸道分泌物拭去体表的羊水评分气管插管面罩吸氧心率50次/分心脏按压5分钟后评分81074439护理措施（二）预防交叉感染预防交叉感染 严格消毒隔离制度40护理措施（三） 严密观察