肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用精品

1、肾脏移植免疫抑制剂的合理使用解放军总医院泌尿外科敖建华免疫抑制剂介绍（一）免疫抑制剂介绍（一）一、抗淋巴细胞制剂： okt3、alg、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物： 环孢素a（csa）普乐克复（fk506） 雷帕霉素免疫抑制剂介绍（二）免疫抑制剂介绍（二） 三、抗代谢药物： 硫唑嘌呤（aza、依木兰） 骁悉胶囊（mmf） 布雷迪宁（mz） 四、激素类药物： 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）一、抗淋巴细胞制剂（一）一、抗淋巴细胞制剂（一） 一、抗淋巴细胞制剂一、抗淋巴细胞制剂 （1）预防急性排斥药物：预防急性排斥药物： 赛呢哌(zenapax) 舒莱(simulect)

2、basiliximab(巴利昔单抗)一、抗淋巴细胞制剂（二）一、抗淋巴细胞制剂（二） 舒莱 赛呢哌作用原理 抗cd25 抗cd25人/鼠嵌和 50% 90%包 装 20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml用量 次次用法 术前术前(金标准) 术后天术后天具体方法 n s 100ml n s 100ml 舒莱 (滴斗入) 赛呢哌(滴斗入) 厂 家 诺华 罗氏 一、抗淋巴细胞制剂（三）一、抗淋巴细胞制剂（三）（2 2）治疗急性排斥药物）治疗急性排斥药物: : 单克隆抗体 ior t3 wu t3 一、抗淋巴细胞制剂（四）一、抗淋巴细胞制剂（四） iort3 wut3 作用原理 抗cd3 抗cd3 鼠

3、100% 100% 包 装 5mg/ml 5mg/支(干粉) 用量 2.5-5mgd x10dmgd x10d 具体方法 n s 100ml n s 100ml (滴斗入) (滴斗入) 厂 家 古巴 湖北武汉 一、抗淋巴细胞制剂（五）一、抗淋巴细胞制剂（五） 使用使用okt3 okt3 注意事项注意事项: : 用药前用药前： 1、了解患者有无水潴留(必要时hd)和血常规情况。 2、用药前给予抗组织胺药物和激素 3、 向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症） 用药后：用药后： 1、定期化验血常规（wbc）； 2、注意各种感染的检测（cmv-igm） 一、抗淋巴细胞制剂（六）一、抗淋巴细

4、胞制剂（六） (3)(3)治疗和预防排斥反应药物：治疗和预防排斥反应药物： atg（抗胸腺细胞球蛋白） alg（抗淋巴细胞球蛋白）一、抗淋巴细胞制剂（七）一、抗淋巴细胞制剂（七） atg alg 作用原理 抗cd2.3.8 同alg 工 艺 兔血清 马血清 包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd x5-10d 100mgd x10d 具体方法 n s 250ml + atg n s 250ml + alg 缓慢静滴4h 缓慢静滴5 15060-月 3-5 100二、抗微生物药物（八）二、抗微生物药物（八） 两种药物监测的方法两种药物监测的方法csa监测：监测：td

5、x（偏振荧光）单抗或多抗。（偏振荧光）单抗或多抗。 hplc（高效液相色普）（高效液相色普） ria（放射免疫法）（放射免疫法）fk506监测：亚培监测：亚培 elisa 二、抗微生物药物（九）二、抗微生物药物（九） 两种药物浓度监测的注意事项两种药物浓度监测的注意事项 csa浓度浓度 c0(谷值谷值) c2(峰值峰值) fk506浓度浓度 谷值谷值二、抗微生物药物（十）二、抗微生物药物（十） 药物对药物对csa或或fk506的影响的影响 增加浓度的药物: 咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪胍、洛赛克 、激素等。 降低浓度的药物： 抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等 加重肾脏损伤

6、的药物： 两性霉素、磺胺类等。 三、抗代谢药物（一）三、抗代谢药物（一） 硫唑嘌呤（aza、依木兰） 骁悉胶囊（mmf） 布雷迪宁（mz）三、抗代谢药物（二）三、抗代谢药物（二） mmf mzr aza肾 毒性 肝 毒性 +骨髓抑制 + +感 染 + + + 高 尿酸 + + +胃肠反应 + 三、抗代谢药物（三）三、抗代谢药物（三） 使用抗代谢药物的注意事项：使用抗代谢药物的注意事项： mmf 1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。 mzr2-3mg/kg/d，分两次。 aza1.5mg/kg/d，可以每日1次。四、激素类药物（一） 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）免疫

7、抑制剂小结免疫抑制剂小结 各种免疫抑制剂比较 csa fk rpm pred csa fk rpm pred aza aza mzr mmfmzr mmf肾毒性 + + ？ 肝毒性 + + + 骨髓抑制 + +高血压 + + + 高血脂 + + + + 高血糖 + + + 高尿酸 + + +神经毒 + + ? 骨质疏松 + + + 免疫抑制剂联合用药原则免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好；抗排斥反应的效果好； 长期服用副作用小；长期服用副作用小； 观察和应用方便；观察和应用方便； 费用相对低廉。费用相对低廉。联合用药的发展联合用药的发展 强的松+硫唑嘌呤 强的松+硫唑嘌呤+环孢素a 强的松+骁悉+环孢素（fk506)各种免疫抑制剂联合使用方案各种免疫抑制剂联合使用