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文档简介
1、急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图u定义:由于 心肌缺血引起的心肌坏死u临床分五型:u1型:原发性冠脉事件引起u2型:需氧增多或供氧减少u3型:突发性MIu4型:PCI相关性MIu5型:CAGB相关性MI2021-2-19诊断方式的转变诊断方式的转变2021-2-193:2方式方式1+1方式方式传统观念传统观念2021-2-19Text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心电图心电图ST-T的动态演化的动态演化心肌酶学的升高心肌酶学的升高最新观念最新观念2021-2-19+1项心肌缺血证据:项心肌缺血证据:心肌缺血的病症心肌缺血的病症 新的新的ST段改动或段改动或LBBB出现病
2、理性出现病理性Q波波影像学证明新的活力心肌丧失影像学证明新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标志物增高超越参心肌生化标志物增高超越参考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1心梗急性期心电图再分期心梗急性期心电图再分期2021-2-19超急性期确定确定期期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改动波改动ST段动态改动段动态改动Q波稳定波稳定心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2021-2-19前间壁前间壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I 、avL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右
3、室V3r-V5r冠状动脉解剖冠状动脉解剖2021-2-19冠状动脉解剖冠状动脉解剖2021-2-19冠状动脉供血冠状动脉供血 左室:左室:前间壁、前壁:前间壁、前壁:LAD前侧壁:前侧壁:LAD(对角支和对角支和LCX钝缘支钝缘支下壁:下壁:RCA或或LCX后壁:后壁:RCA或或LCX室间隔:前上室间隔:前上23,LAD;后下后下13,RCA或或LCX 右室:右室:主要来自主要来自RCA2021-2-19左主干病变左主干病变uaVR ST u +uaVR STV1 STu +u、和和V4V6 导联导联STCompany Logo左主干病变左主干病变2021-2-19前降支闭塞前降支闭塞uST段
4、抬高最常见于段抬高最常见于V2导联敏感导联敏感91%99%,其它导联按照出现的频率由,其它导联按照出现的频率由高到低陈列依次为高到低陈列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和和V6,V2和和V3导联导联ST段抬高幅度最为显著段抬高幅度最为显著u前壁前壁/前间壁前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形,梗死前侧壁出现心肌梗死图形,梗死相关血管多为左前降支相关血管多为左前降支LADCompany Logo前降支近端前降支近端Company Logou4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性:种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性:uV1、V2、V3 ST,、和和V4V6 导联导联u ST,a
5、VRSTST为为RCA,假设同时,假设同时STV1,STV2正常,那么为正常,那么为RCA近端;近端;uST1mm且且T波直立为波直立为RCA近端,近端,T波波倒置为倒置为RCA远端;远端;STV4R1mm且且T波倒波倒置为置为LCX2021-2-19下壁与右室心梗下壁与右室心梗 STV79,RV1异常增高那么为异常增高那么为LCXV3导联导联ST段压低幅度与段压低幅度与导联导联ST段抬高幅度之段抬高幅度之比比V3/ 比值比值V3/ 比值比值1.2 LCX闭塞敏感性闭塞敏感性84,特异性,特异性95% 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴aVR导联导联ST段压低,不论段压低,不论V1导导联联ST段能否压低,均属于高危亚型,提示梗死段能否压低,均属于高危亚型,提示梗死面积大,预后不良面积大,预后不良Company Logo下壁与右室心梗下壁与右室心梗STV2段段/STaVF50%, 提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和RCA近端,其敏感性近端,其敏感性79%,特异,特异性性91%V3RV5R ST 是右室梗死的可靠标志,而以是右室梗死的可靠标志,而以V4R导联导联ST0.1mv的诊断价值最大,其诊断右室心肌梗死的的诊断价值最
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