临床心电图解读课件

1、1临床心电图解读临床心电图解读2例1 中年女性，急性肾功能衰竭。3高血钾n中年女性，高血钾，(k+= 8.7 meq/l)，中度急性肾功能衰竭。n心电图t波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。4例2 男，58岁，血透时出现乏力。5高血钾n男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。n高血钾可见以下改变： 1. p波变小或消失。 2. qrs波增宽。 3. st段变短或消失。 4. t波基底部变窄，t波高尖呈帐篷状。6例3 女，22岁，长时间呕吐。7低血钾n女，22岁，

2、长时间呕吐，血钾1.8mmol/ln低血钾可见以下改变： 1. t波变小或消失。 2. u波增高突出。 3. 到度房室传导阻滞。 4. st段轻微压低。8例4 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。9急性心包炎 pericarditisn男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。n解释：当看到st段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（mi，变异型心绞痛，室壁瘤）。 2 心包炎。 3 左束支传导阻滞（v1v3或v4）。 4 正常的变异（j点抬高，过早复极综合征）。n该份图中两点支持心包炎： 首先，除avr导联外，st段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的st段

3、压低。 其次，pr段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为avr导联pr段抬高，avf，v4-v6导联pr段压低。10例5 女，64岁，服用地高辛。11洋地黄效应n女，64岁，服用地高辛n洋地黄影响 1. qt间期缩短 2. 特征性st-t改变：st-t融合呈鱼钩样改变（在 份图v5，v6导联较清楚） 3. 节律异常（一般见于洋地黄中毒） 室性或房性早搏 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 室速，室颤 其他12例6 男，25岁，反复发作心动过速。13预激综合征（w-p-w） n男，25岁，反复发作心动过速。n典型预激的心电图表现： 1. pr间期缩短（30度；排除其他可以导致电轴

4、左偏的因素2.度房室传导阻滞：pr间期大于0。2秒3.左房大：p波时间0.11秒，v1终末电势增大。26例13 男，70岁，运动后不适。27完全性房室传导阻滞 n男，70岁，运动后不适。np波与qrs波均规律发生，但p波与qrs波完全无关。n心电图诊断： 1. 窦性心律不齐 2. 度房室传导阻滞，室性逸搏心律 28例14 男，53岁，缺血性心脏病。29陈旧下壁心肌梗塞 n男，53岁，缺血性心脏病。n、avf导联异常q波（时间0.04s,振幅同导联r波的1/4），t波可直立，低平或倒置。n该病人还有房颤。30例15 男，79岁，胸痛5小时。31急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 n男，79岁，胸痛5小

5、时。n，avf，v4v6 st段斜直型抬高，t波直立，与clbbb的继发性st-t改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。nclbbb伴前间壁心梗会出现v1v3 st段异常抬高大于0.5mv。32例16 女，60岁，胸痛3小时。33急性后壁心肌梗塞 n女，60岁，胸痛3小时。n超急性期可见镜像导联v1v3st段下降，如描记后壁导联可见v6v9st段抬高，充分发展期（1周后）可见v1v3的r波增高，t波直立高大。34例17 女，36岁，反复晕厥。35多形性室速 n女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。n长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。36例

6、18 男，60岁，缺血性心脏病37尖端扭转性室性心动过速 n男，60岁，缺血性心脏病。n心电图特征： 1 . qrs宽大，形态多变 2 . r-r间距多变 3 . qrs波看上去像围绕基线扭转 4 . 可见于以下情况 心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） qt延长综合征38例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。39室速伴明确的房室分离 n女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。n典型的室速（vt）包括： 1. 明显的房室分离 独立的p波节律 出现房室分离或室性融合波 qrs形态的可变性 2. 宽大的qrs波（时间一般0。14秒） 3. 心动过速时的qrs波与室早的波形一致 4. v2导联一般不呈rs rs rs型 5. 一致性（胸导联qrs主波方向都向上或都向下）40例20 男，56岁，呼