乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床观察

1、乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床观察作者：郑德胜赵静孟立军刁树玲王文英张长成 【关键词】乌拉地 【摘要】目的观察乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床疗效。方法86例重度充血性心力衰竭住院患者随机分为乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗组(43例)和单用多巴酚丁胺治疗对照组(43例)，进行心功能分级、心脏超声和6步行试验评定临床疗效。结果治疗5后，治疗组较对照组在显效率、总有效率、超声心动图的各项心功能指标、完成6步行人数和距离等方面均有显著性差异(.）。结论乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床疗效较好，具有协同作用。 【关键词】乌拉地尔；多巴酚丁胺；重度充血

2、性心力衰竭 【bstract】bjectiveToevaluatetheclinicaltherapeuticefficacyofurapidilcombinedwithdobutamineonthetreatmentofcongestiveheartfailure(CHF)ethodstighty-sixpatientswithCHFwererandomlydividedintothetreatmentgroup(）andthecontrolgroup(）heclinicaltherapeuticefficacy,LVEDV,LVESV,LVEF,CO,CI,6minuteswalktrai

3、lwereanalyzed.ResultsheclinicalprognosisandLVESV,LVEF,CO,CI,6mintueswalktrailofthepatientswereallsignificantlybetweenwithtwogroups(.）onclusionUrapidilcombinedwithdobutaminehasobviouseffectsontreatingpatientswithCHF. 【eywords】urapidil,dobutamine,congestiveheartfailure 近十年来，充血性心力衰竭(CHF)的治疗由改善血流动力学向改善患

4、者内分泌紊乱，改善心脏的生物学性质转变，大量研究肯定了受体阻滞剂和转换酶抑制剂在治疗轻、中度CHF中的重要地位。而重度CHF，由于存活的心肌细胞少，不容易对生物学治疗起效应，早期不能耐受受体阻滞剂。我们观察了血管扩张剂乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度CHF，从临床症状、超声心动图、6分钟步行试验等方面评估了其临床疗效。 1资料与方法 病例选择选择NYHA心功能分级为级的CHF病人86例，其中冠心病55例，扩张型心肌病31例。排除标准：瓣膜性心脏病，高血压性心脏病，入院时血压140，合并感染，严重水、电解质紊乱，短阵室速，心源性休克患者。随机分为两组，治疗组（乌拉地尔联合多巴酚丁胺）和对照组（多巴

5、酚丁胺），两组患者在心衰病史、年龄、原发病、血压、心率等分析比较无统计学差异，见表1。 表1两组患者临床资料比较组别（略）例数病程 方法两组患者均应用洋地黄和利尿剂改善心功能，治疗组在此基础上应用乌拉地尔2（・）联合多巴酚丁胺2./（・）持续静滴，治疗5；对照组单应用多巴酚丁胺2.（・）持续静滴，治疗5。根据心率、血压及临床症状调节用药量。 观察项目 心功能分级疗效判断标准：显效：心功能改善级或以上；有效：心功能改善级；无效：未达有效标准。 超声心动图：治疗5后均查超声心动图，测定左室舒张末期容量(LVEDV)，左室收缩末期容量

6、(LVESV)(Simpson法计算)，射血分数(EF)，心输出量(CO)，心排血指数(CI)。 6分钟步行试验：两组患者治疗5后选择心功能为、级者，统计有能力完成并步行超过150m的试验患者。受试者在安静及空气流通的长30m的走廊上来回行走，最后测量6行走的距离。 1.4统计学处理计量资料以±表示，其比较采用检验，计数资料的比较采用检验。 结果 两组治疗结果见表2、表3、表4。 表2治疗后两组临床疗效的比较(略) 表3治疗后两组超声心动图比较(略) 表4治疗后6分钟步行距离比较组别（略） 讨论 病史较长的重度心力衰竭患者多属于终末期顽固性心衰，最好给予不依赖受体介导的正性肌力药物持

7、续静脉滴注。但对我国大多数农村这类患者因经济原因只是持续静脉滴注依赖受体介导的正性肌力药物。我们选择56年病史的重度患者应用乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗取得了较好的临床疗效。乌拉地尔主要是选择性地阻滞突触后受体，平衡地扩张外周动、静脉血管，减轻心脏前后负荷，同时激活延髓心血管中枢5羟色胺受体而降低外周交感神经的活性，达到扩张血管，改善心功能的作用。多巴酚丁胺激动心脏受体增加心肌收缩力。本研究证明两药联合应用后较单用多巴酚丁胺在显效率、总有效率、超声心动图的各项心功能指标、完成6分钟步行人数和距离等方面均有显著差异（.0），临床疗效好。考虑两药具有协同作用，表现在：降低心脏前后负荷与增加心肌收缩力协同。中枢性地降低外周交感神经张力与激活心脏交感神经兴奋心肌协同。扩血管作用与多巴酚丁胺维持一定的血管平滑肌张力的协同。本研究表明两药联合应用对改善重度心力衰竭的临床症状，改善生存质量具有重要意义，是一种实用、经济、科学的方法，值得临床推广。 参考