秋季常见肠道传染病疾病预防

1、秋季常见肠道传染病疾病预防进入秋季，气温变化比较大，秋季正处于夏季和冬季 之间，夏季和冬季的传染病都有可能在秋季发生，所以说秋 季也是多种传染病的高发季节。初秋时，气温较高，即“秋 老虎”天 , 一些肠道传染病高发，甚至可能爆发流行；到了 晚秋，气温逐渐下降，风大干燥，这时是一些呼吸道传染病 的高发时节。因此，秋季加强传染病的防治，对维护身体健 康具有重要意义。秋季常见的肠道传染病秋季常见的肠道传染病有霍乱、伤寒、副伤寒、痢 疾、轮状病毒引起的感染性腹泻等。这类传染病经“粪 口”途径传播，是“吃进去”的传染病，通常是由于细 菌或病毒污染了手、 饮水餐具或食物等， 未经过恰当的处理， 吃进去后发

2、病。1. 霍乱病因霍乱是由霍乱弧菌所引起的。霍乱弧菌为革兰染色阴 性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌 产生致病性的是内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌，当 胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的 弧菌进入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的 外毒素。这种外毒素具有ADP核糖转移酶活性，进入细胞催 化胞内的NAD+勺ADP核糖基共价结合亚基上后， 会使这种亚 基不能将自身结合的 GTP水解为GDP从而使这种亚基处于 持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞 中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。 这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠

3、液的大量分泌，其分泌 量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐， 严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓 缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾 缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。霍乱临床表现泻吐期泻吐期多以突然腹泻开始， 继而呕吐。 一般无明显腹痛， 无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数，量多，每天 20004000ml，严重者8000ml以上。初为黄水样，不久转 为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻 后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米 泔样。呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相 似。少部分的

4、患者腹泻时不伴有呕吐。由于严重泻吐引起体 液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降、 脉搏微弱、血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无 尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸 中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失， 患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌肉痉挛，特别以 腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征，如全身 肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐 等。由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒， 严重者神志不清，血压下降。脱水虚脱期 脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深 陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消失，腹

5、下陷呈舟状， 唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、体温常降至正常以下，肌 肉痉挛或抽搐。恢复期少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温 升高至38C39C, 般持续13天后自行消退，故此期 又称为反应期。病程平均 3-7 天。2. 伤寒病因伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活23周，在粪便中能维持12个月，在牛奶中不仅能生存，且 可繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月，但对光、热、 干燥及消毒剂的抵抗能力较弱，日光直射数小时即死，加热 至60C后30分钟或煮沸后立即死亡，消毒饮水余氯可迅速 致死。伤寒临床表现潜伏期 10 天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴 发流行可短至 48 小

6、时，而水源性暴发流行时间可长达 30 天 典型的伤寒自然病程为时约 4 周，可分为 4 期：初期相当于病程第 1 周，起病大多缓慢， 发热是最早出现的症状， 常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐 渐加重，体温呈阶梯形上升，于57天内达3940C，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。极期相当于病程第 2 3 周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。 缓解期相当于病程第 3 4 周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强， 体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失， 脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需 特别提高警惕。恢复期病程第 4 周末开始，体温恢复正常，食

7、欲好转，一般在 1 个 月左右完全恢复健康。3. 细菌性痢疾 简称菌痢 ， 引起细菌性痢疾的病原菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，属 于肠杆菌科志贺菌属， 为兼性厌氧的革兰阴性杆菌， 有菌毛、 无鞭毛、荚膜及牙胞，不具动力，最适宜于需氧生长。按抗 原结构和生化反应不同将志贺菌分为 4 群（痢疾志贺菌、福 氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌）和 51 个血清型。目 前我国以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺 菌流行。志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体 抵抗力有关。痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。宋 氏志贺菌感染多呈不典型发作。福氏志贺菌感染易转为慢 性。致病力强的志贺菌只要

8、10100个细菌进入人体即可引 起发病。某些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食等因素可导致人 体抵抗力下降，有利于志贺菌侵入。志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后，引起炎症反应 和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。病变主 要累及直肠、 乙状结肠， 严重时可波及整个结肠和回肠末端。所有志贺菌均能产生内毒素和外毒素。内毒素可引起全身反应如发热、毒血症、感染性休克及重要脏器功能衰竭。外毒 素有肠毒素、神经毒素和细胞毒素，分别导致相应的临床症 状。传染源 传染源包括患者和带菌者。患者以轻症非典型菌痢患者 与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食 品、水

9、源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终 均经口入消化道使易感者受感染。人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良 卫生习惯有关；成人患者机体抵抗力降低、接触感染机会多 有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同 血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染 而反复多次发病。细菌性痢疾临床表现潜伏期一般为13天（数小时至7天），流行期为611 月，发病高峰期在 8 月。分为急性菌痢、慢性菌痢。急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：（ 1）普通型（典型） 起病急，有中度毒血症表现，畏 寒、发热达39C、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻

10、、里急后重。先为稀水样便，12天后稀便转成脓血便，每日排便数十次，量少，失水不显著。常伴肠鸣音亢进和左 下腹压痛。一般病程 1014天。（ 2）轻型（非典型） 全身中毒症状、腹痛、里急后重、 左下腹压痛均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量 黏液，无脓血，一般腹泻次数每日 10 次以下。粪便镜检有 红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴 别。一般病程 36 天。（ 3）重型 多见于年老体弱或营养不良的患者。有严重 全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧 烈腹痛及腹部 （尤为左下腹） 压痛， 里急后重明显， 脓血便， 便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢

11、发冷， 极度衰竭，易发生休克。（4）中毒型 此型多见于 27 岁体质好的儿童。起病急 骤，全身中毒症状明显，高热达 40C以上，患者精神萎靡、 面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊厥、嗜 睡，甚至昏迷，而肠道炎症反应极轻。按临床表现可分为休 克型（以感染性休克为主要表现）、脑型（以中枢神经系统 症状为主要表现）和混合型（兼具以上两型的表现，最为凶 险）。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿 童的特异性体质有关。慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达 2 个月以上，可能与 急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有 关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。

12、主 要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃 疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄。分型如下：（ 1）慢性隐匿型 患者有菌痢史，但无临床症状，大便 病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检查可见黏膜炎症或溃疡等 菌痢的表现。（ 2）慢性迁延型 患者有急性菌痢史，长期迁延不愈， 腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传 染源。（ 3）慢性型急性发作 患者有急性菌痢史，急性期后症 状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急 性期轻。4. 甲型肝炎病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNAW毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝

13、脏，随后通过胆汁排入肠道并 出现粪便中。粪便排毒能维持 1-2 周。病毒侵犯的主要器官 是肝脏，咽部和扁桃体可能是 HAV肝外繁殖的部位。HAWI 起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是 HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引 起的。传染源 甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者 仅从粪便中排出病原体，血液中 HAV主要出现在黄疸发生前 14-21 天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传 播，但发生黄疸后患者血液通常无传染性。患者在起病前 2 周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性 最强。但至起病后 30 天仍有少部分患者从粪便

14、中排出HAV。传播途径 甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式 是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的 主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中 甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛 蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。易感性与免疫力人群未注射甲肝疫苗者对 HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力甲型病毒性肝炎临床表现甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便 颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。 临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人 感染后多表现为显性感染，而儿童或老人

15、感染后易表现为隐 性感染。急性黄疸型（1）潜伏期甲型肝炎潜伏期为1545日，平均持续30天。患者在 此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染 25 天以后， 粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。（ 2）黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在3839C之间。平均热程 3 日，少数达 5 日，全身乏力、食欲不振、厌油、 恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者有上呼吸 道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续 5 7 日。（3）黄疸期自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同 程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有 脾肿大。本期可有短期大便

16、颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明 显异常。持续 2 6 周。（4）恢复期 黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常， 肝功能逐渐恢复正常， IgG 介导的免疫系统建立。本期持续 2 周至 4 月，平均 1 个月。急性无黄疸型较黄疸型少见。 起病较缓， 临床症状较轻， 仅表现乏力、 食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和 叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3 月内恢复。瘀胆型 旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆 机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型 肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水 平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。

17、起病类 似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄 疸持续24个月。本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状 较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数 月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深 呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸 鉴别。亚临床型部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。重型肝炎较少见。成人感染 HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比 例越高。暴发型甲型肝炎本型占全部病例的 0.1%0.8%，但病死率甚高，达50% 本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极 度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝 脏

18、进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、 急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度 昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功 能衰竭等死亡，病程不超过 3周。5.肠道病毒EV71感染性疾病病因肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种， 简称为EV71 ,常 引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水 肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。三岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。易感人群人群对肠道病毒EV71感染普遍易感，感染后可获得免 疫力。由于不同病原型分别感染后抗体缺乏交叉保护力，因 此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，

19、肠道病毒 EV71感染疾病的患者主要为学龄 前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，成人也可感染 环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分 病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、 肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。肠道病毒EV71感染传播途径肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4-9月份。该病的潜伏期为 27天，传染源包括患者和隐性感 染者。传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式， 儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌 物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患 儿近距

20、离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食 物，也可发生感染。O 秋季肠道传染病的防治措施要讲究环境、食品卫生和个人卫生。以饮食卫生为 重点，把好“病从口入关”，做好“三管一灭”，加强自身 防护：1. 提倡良好的个人和饮食卫生习惯。管好饮食不 吃腐败变质的食物；不喝生水、不吃生冷食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；实行分餐制，养成餐前便后洗手的良好习惯；生食瓜果蔬菜要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。 罐头食品出现鼓起，色香味改变的情况，不可食用。不喝生 水。2. 加强个人防护了解肠道传染病的相关知识。充 足的睡眠和丰富的营养可增强体力；保持良好的心情有助于 预防夏季肠道传染病。 适当进食蒜、 醋可预防胃肠道传染病。3. 感染肠道传染病应立即上医院就诊，不要胡乱 用药，特别是不能自行使用抗菌素进