不同传播途径疾病的隔离与预防

1、第三节江苏大学附属武进医院金荷娣一、实施标准预防v1、概念v标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。v标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防v手卫生什么时候需要洗手？防护设备手套保护双手 防护服/围裙保护皮肤/自己的衣物 口罩保护口鼻 防护口罩（N95） 呼吸防护（空气传播性病原体）防护眼镜保护眼部 防护面罩面部防护2、隔离对象所有患者3、防护原则v实施双向预防

2、，防止疾病双向传播。 即预防疾病有患者传至医务人员，又要预防由医务人员传至患者。如何双向预防？限制患者活动范围，按要求将病人分入病房，必要时收至隔离病房，外出戴口罩，加强病房内空气消毒。家属探视时也应做好防护措施。 患者的隔离严格按照区域流程，穿戴不同防护用品，离开时按要求摘脱。 医务人员的防护4、具体内容正确正确洗手处理医疗废物处理锐器使用个人防护用品处理污染物品5、隔离与预防原则v1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。v 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传

3、播途径的隔离与预防。v3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离。粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。v 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单价隔离房间。v 5、受条件限制的医院，同一种病原体感染的患者可安置于一室。v 6、建筑布局符合相应的规定。 v 6、不同途径传播的疾病呼吸道 麻疹 流行性感冒血液 艾滋病 乙型肝炎病毒消化道 霍乱其他 皮肤 虫媒介7、经呼吸道传播疾病的职业防护v空气传播1、患者的隔离。负压病房（同种疾病可同室，限制病人外出，必要时病人佩戴口罩）2、医务人员的防护。必要时佩戴防护口罩，穿防护服，戴手套。v飞沫传播1、患者的隔离。限制患者活

4、动范围，要求病人佩戴口罩，加强通风，空气消毒。2、医务人员的防护。与病人近距离（1米内）接触，应戴帽子口罩必要时穿防护服，戴手套。8、经血液传播疾病的职业防护v医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。常见的暴露途径有哪些？常见的暴露途径有哪些？1针刺（针刺（90%90%）2切割3直接接触4空气飞沫造成职业暴露的原因有哪些？造成职业暴露的原因有哪些？防护意识淡漠临床操作部规范手卫生不规范医疗废物处理不当9、职业暴露后的防护紧急处理局部黏膜皮肤无伤口有皮肤伤口先肥皂和水清洗，在清水清洗用70%乙醇、0.5%的

5、碘伏，3%的过氧化氢，0.2%0.5%的过氧化酸等消毒液消毒创面，有伤口包扎好用清水生理盐水长时间彻底冲洗从远端轻轻挤压伤口挤出损伤处血液，再清水冲洗10、职业暴露后处理流程紧急局部处理事故报告危险性评估11、暴露级别评估一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源评估轻度：暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临

6、床症状、CD4技术正常者。重度：暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度较高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型职业暴露的选择用药v受乙型肝炎病毒污染者已接种乙肝疫苗，且抗- HBs10mIU/ml者未接种乙肝疫苗，或抗- HBs10mIU/ml者可不进行特殊处理在1个月和6个月后分别接种第二针乙肝疫苗20ug一个月再注射乙肝免疫蛋白12小时内肌内注射乙肝高价免疫球蛋白200400IU，同时在不同部位接种一针乙肝疫苗30ugv受丙型肝炎病毒污染者 追踪抗HCV及HCV RNA，必要时用干扰素治疗。v受人类免疫缺陷病毒污染者 预

7、防性服用抗病毒药物的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后12小时之内，最迟不得超过24小时。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测，育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。案例导入v2007年8月的一天，某传染科病房刚收治一名艾滋病患者，该患者比较烦躁。护士长亲自用一次性真空采血器为病人采血，采血程序结束后按常规将采血针放入利器盒，由于当时该病房里只有一个小型里奇和，党采血针头放进后，瓶塞穿刺针未能顺利放入利器盒，而此时患者更为烦躁另一位年轻护士难以处理，为保证年轻护士的安全，护士长迅速用剪刀将穿刺针塞i如利器盒，就在此时不小心碰到了自己的手，安置好患者后才感觉手上有异样，仔细检查后发

8、现手被刺伤了。v请思考：v1.该护士长发生意外暴露属何种暴露？伤口属几级伤口？v2.如果你是该护士长，此时该如何处理？v3.通过此事件，你觉得该医院医疗设备配置有无问题？有哪些地方需要改进？经消化道传播疾病的职业防护v患者的隔离 1、患者应住隔离病房，同一病原菌感染患者可同住一室，病室应有完善的防蝇设施。2、患者的食具、便器要专用，食具污染后可煮沸或用含氯消毒剂浸泡消毒。3、患者的呕吐物、排泄物必须消毒后在进行倾倒，便器每次使用后必须消毒。4、患者之间不得接触或交换用物。5、规范病人探视制度，限制病人及家属进出医务人员工作场所。v医务人员的防护1、注意手卫生。2、进、出腹泻病门诊室，必须穿脱隔

9、离衣，鞋，帽，并需固定地点放置。3、接触污染物时要戴手套。4、隔离衣或工作服每周至少更换一次，有严重污染时及时更换。5、接触患者手，可用1%新洁尔灭或1%氯已定浸洗消毒。6、患有倡导感染病的医务人员要及时治疗、休息，情况严重者可调离原工作岗位。7、注意保持工作环境卫生清洁，彻底清除“四害”等疾病传播媒介。经皮肤接触传播疾病的职业防护艾滋病病毒v医务人员防护措施1、工作环境要求通风对流、光线明亮、宽敞舒适；清洁区、半污染区、污染区设有吗、显著的内部标识。2、严格执行无菌操作制度。3、皮肤有破损者，避免伤口换药及护理，必要时戴手套。4、工作服、隔离衣不准带至清洁区，已被污染的用具和辅料应严格消毒或焚烧。5、适当进行体育锻炼，增强抗病能力。经虫媒介传播疾病的防护措施v患者的隔离1、病房应有严密的防蚊设备。2、鼠疫者要求严密隔离，转传染病院，设专用隔离室，病室无鼠无跳蚤。3、蜱、虱、蚤传播的疾病，应尽量剃去身体所有毛发，包好焚烧。洗澡更衣后方可进入病室。4、患者卧具及移库勤晾晒，更换。v医务人员的防护1、使用个人防护设备，蚊帐、防护服、防护手套。2、避免裸露皮肤或伤口直接接触可能含有病