专业敏感与情境患者之难的仁爱之行

1、 教学目标 1.理解：理解： 医学人道主义、医学人道主义、仁爱、仁爱之心仁爱、仁爱之心 含义含义 2.识记：识记：专业敏感能力、情境分析能力 整体仁爱意识 3.运用：通过运用：通过临床案件、护理体验提升护理专业文化意识（情感）、敏感性（态度）、知识（认知）、技能（行为）的认知度生命中的感动生命中的感动 从医多年，总有一些人和事让我无法忘怀。每每打开记忆的匣子，总会为那些生命的坚强而感动。 10多年前的一天，我如往常一样早早来到病房，突然电话铃声响了起来：“抓紧时间做好术前准备，京沪高速公路发生了连环车祸！”接到紧急报警电话后，我和科里的同事立即进入备战状态。几分钟后，救护车呼啸而至。由于抢救及

2、时，5名重伤者顺利度过危险期。几天后，一名伤势较重的男性患者转入我所在的ICU重症监护病房。 这位患者姓刘，26岁，是一名舞蹈老师，因头颅受重创，既丧失了理解能力又失去了语言表达能力。对年轻的他及他的家庭来说，这个五彩缤纷的世界瞬间变得黯淡无光，剩下的只有痛苦和无助。 以后每天查房，看到那张青春却毫无表情的面孔时，我总是会陷入深思。对这样的患者，除了护理和照料外，我也许还能帮助他唤回记忆。 为了帮助他，我和同事制作了许多卡片。每天查房时，我会将卡片上的文字反复念给他听。有时为了帮他强化记忆，我还会拿来一些纸和笔，教他一边看我的嘴形，一边用手触摸实物一个回合下来，我常常是说得口干舌燥，他却依然面

3、无表情，就像完全“无视”我的存在。尽管如此，我没有气馁，我坚信只要我们坚持，就一定能创造奇迹。 一天，我拿着一个苹果正在教他，突然觉得手臂好像被人碰了一下。我仔细一看，发现小刘正在努力让自己的手指来回弯曲，似乎想要抓紧我的手。那一瞬间，我的眼泪夺眶而出，这么久的坚持总算有了进展。 此后，除了教小刘认实物，我还专门为他设计了两个动作：一是让他慢慢触摸自己的脸颊，感知生命的存在；二是教他跟我握手，通过温暖的接触让他知道大家的关怀和鼓励。我不断地重复这两个动作，同时嘴里念着“摸脸”、“握手”。这样又过了好几天，一次我在查房时像往常一样发出了“摸脸”的指令，没想到他竟然抬起手迟疑地伸向我的脸颊。我一把

4、抓住他的手，随即惊喜不已：他明白了这个词的含义！为了证实我的判断，我又发出“握手”的指令。这次，他毫不犹豫地握住了我的手，还使劲地上下抖动着。我长长地舒了口气：他终于重新懂得了语言的魅力。 小刘的理解能力恢复后，我又开始教他说话，从简单的“你、我、他”到词组“吃饭、喝水、睡觉”，每次都要重复无数遍。有时我也担心他会对枯燥的说教厌烦，就半开玩笑地说：“现在我是老师，你是学生。你一定要认真完成我布置的作业。”小刘看看我，眨了一下眼睛，是在告诉我“放心”。经过一段时间的学习，他语言能力恢复的速度远比我想象的快，不久便能跟我简单对话了。有一天查房完毕，我刚要走，他忽然抓住我的手，用力地说了声“谢、谢”

5、。 看着小刘诚恳的目光，我真不知该说些什么。我连忙俯下身，双手握紧小刘的手。从医多年来，面对许许多多的辛苦和误解，我曾一度彷徨，甚至对自己的选择有所怀疑。正是他的这句感谢，坚定了我人生的航向。医学人道主义 是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情，关心病人，尊重病人的人格和权力，维护病人的利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想和理论 （护理的定位是什么？护理的定位是什么？科学服务科学服务人性化温馨人性化温馨的服务氛围的服务氛围护理理念人性化的服人性化的服务流程务流程服务意识人性化服务人性化服务的情感意识的情感意识服务态度人性化的诚人性化的诚信服务信服务护理艺术和规范 专业敏感能力专业

6、敏感能力 指护士在职业活动中，能感知、体验与领悟护理对象身心等方面关怀需求的能力。情境分析能力情境分析能力指护士能依据护理对象的社会角色、文化背景及个性特征等，分析其关怀需求的内涵及影响因素，并确定实施护理人文关怀行动方式的能力。 仁爱仁爱 超越自然的爱拥有宽恕、同情和爱 仁爱之心仁爱之心是一种从身体到心灵的拯救是一种菩萨心肠和感同身受的心情整体仁爱意识整体仁爱意识 指护士能在认定人是一个整体的基础上，同理感受护理对象的身心脆弱性与健康需求，具有尊重、同情、关爱和维护护理对象的自愿意识。 1855年5月， 南丁格尔在日记中写道： “战争是多么可怕，简直令人无法想象。 战争就是伤口、斑疹伤寒、

7、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿” “啊，可怜的战士，我是一个坏母亲， 把你们留在了克里米亚战场， 我的9000个儿子躺在那儿， 为那些本可以避免的原因战斗过。 现在躺在被人们遗忘的坟墓里， 只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”。18541856年克里米亚战争爆发，南丁格尔率领38名护士奔赴前线使死亡率下降到2.2%，这一事迹迅速传遍了欧洲护理事业的创始人和现代护理教育的奠基人护理事业的创始人和现代护理教育的奠基人南丁格尔-护理事业创始人和现代护理教育的奠基人余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，

8、竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！（南丁格尔誓言）希波克拉底希波克拉底古希腊，西方医古希腊，西方医学之父学之父 情深似海的母爱博大之爱 体察涵涌的投情感同身受 察言观色的体恤善解人意 细微之处的体贴润物细无声 能够感恩的付出贤淑忍耐 坚忍不拔的意志任劳任怨植根于中国文化的护理观世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出护士的工作主要包括四个方面 一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者

9、和家属克服压力和焦虑。根据患者自理能力提供帮助促进患者尽快恢复心理支持二是协助诊疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。协助诊疗观察病情和治疗效果与医师沟通 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病并发症，饮食指导，康复指导等。 四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协助者。期待建立这样一种情怀用心守护用心守护 ，用爱慰藉，用爱慰藉 母亲没有等到2

10、010年新年的钟声敲响，于12月28日清晨安然长眠了。她是在父亲温暖的臂膀和儿女们深情的祈祷中辞世的。虽然饱受癌症的折磨，但她安详而平和的脸庞看不出丝毫痛苦。我和姐姐、值班护士像往日一样帮母亲仔细擦拭着身体，为她穿上真丝绣花衣裤。她一如往昔的整洁、淡雅，带着最后的美丽，转身走了生老病死是人生必经的阶段，正如村上春树在挪威的森林中写的那样：“死并非生的对立面，而作为生的一部分永存。”然而，要使人泰然度过每一阶段、跨越生死，绝非易事。从母亲被诊断为肺腺癌到接受治疗得到有效控制，从发生脑转移到伽马刀手术疗效甚微，在母亲患病的全过程中，医疗手段在病魔面前愈来愈显得苍白无力。而如何最大限度地减轻她身体、

11、心理、精神上的痛苦，摆脱恐惧和阴霾，在人间的关爱中走完人生最后一段旅程，却有赖于医护人员耐心的帮助和不懈的支持。 生老病死是人生必经的阶段，正如村上春树在挪威的森林中写的那样：“死并非生的对立面，而作为生的一部分永存。”然而，要使人泰然度过每一阶段、跨越生死，绝非易事。从母亲被诊断为肺腺癌到接受治疗得到有效控制，从发生脑转移到伽马刀手术疗效甚微，在母亲患病的全过程中，医疗手段在病魔面前愈来愈显得苍白无力。而如何最大限度地减轻她身体、心理、精神上的痛苦，摆脱恐惧和阴霾，在人间的关爱中走完人生最后一段旅程，却有赖于医护人员耐心的帮助和不懈的支持。 其实，母亲已经意识到自己的时间不多了，她曾在病床上

12、握着我的手，郑重地表示要捐献她的角膜和可以使用的器官。她说她的生命得到了很多人的帮助，也想去帮助他人的生命。 健康报2010年1月22 在母亲最后的日子里，护士们每天能做的就是守护着她，给她止痛，帮助她翻身、擦身、拍背，握着她的手，与她交谈、听她诉说。她昏迷前对护士说的最后一句话就是：“我感谢你们。”每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧。当然，在很多疾病面前医学还是显得那么的苍白和无奈，所以医生和护士的言行在病人与病人家属心目中占据着重要的位置。作为一名护士，能够守护生命、关爱生命，为患者燃亮希望，能够使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去，这不仅需要专业知识和技术，更

13、需要仁爱之心和体恤关注患者的情感。护理职业的不平凡见于平凡，而平凡中，更显不平凡。 健康报2010年1月22编者的话：编者的话： 本文作者现任卫生部医政司护理管理处处长。她告诉编者，自己年轻时当过临床护士，虽然时间不长，但当时护理过的第一位病人的名字到现在都还记得。在母亲最后的那段日子里，她再一次深深体会到，在很多疾病面前医学的苍白、无奈，和医生护士在病人与病人家属心目中的位置。她说，母亲去世后，她在悲痛中很快写出了这篇文章，因为她想替母亲谢谢医生护士的善待；她想让同行们意识到，医生护士正面的一言一行，对病人来讲是多么珍贵的一件大事情。她说，如果这些话传递到了她的同行心里，也算是自己对母亲最好

14、的纪念了。患者安全目标（中国医院协会提出）患者安全目标（中国医院协会提出）目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别患者身份识别的准的准确性确性目标二：提高目标二：提高用药安全用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到做到正确执行医嘱正确执行医嘱目标四：严格防止目标四：严格防止手术手术患者、手术部位及术式发生患者、手术部位及术式发生错误错误目标五：严格执行目标五：严格执行手卫生手卫生，落实医院感染控制的基本要求，落实医院感染控制的基本要求目标六：建立临床实验室目标

15、六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七：防范与减少患者目标七：防范与减少患者跌倒跌倒事件发生事件发生目标八：防范与减少患者目标八：防范与减少患者压疮压疮发生发生目标九：目标九：主动报告主动报告医疗安全（不良）事件医疗安全（不良）事件目标十：鼓励目标十：鼓励患者参与患者参与医疗安全医疗安全 文化能力-是四个方面的分别应对和有机组合，即文化意识（情感）、敏感性（态度）、知识（认知）、技能（行为）临床护理体验三阶梯 临床护理体验1感知医院 临床护理体验2认识疾病 临床护理体验3感知护理临床护理体验1感知医院 体验医院，病人，护士，病房 体验人，健康，环境，护理 体验人文关怀在临床中

16、的应用 体验护士基本仪表规范和礼貌用语 学会运用反思日记法学习临床护理体验2认识疾病 体验护理学相关理论的相关运用 体验护理教育相关理论在临床带教中的应用 体验基础医学知识解释临床现象 学会观察学习的方法临床护理体验3感知护理 感知专科护理技术的临床应用 体验一天床位护士工作过程（护理程序、床边查房等） 体验急危重症病人的抢救过程或其他特殊病人护理过程 体验基础医学知识与临床实践的相关性因为这里的癌症病人很多，所以和病人如何沟通也显得十分重要，或许我们的一句话可以让他们安静地度过剩余的日子，或许我们的一句话打破了他们对生命的一丝期望。癌症，我们每个人都谈之色变，可是病人的勇气、毅力让我很钦佩，

17、给我印象最深刻的是22床，一开始他查出来是胃癌，后又发现有食管癌，两种癌症，寝室了病人大半个消化系统，病人一直靠静脉营养给予支持，可是他一直很乐观，从未放弃自己的生命，即使只有一线希望，他都会做好医护人员的配合。家人对他的悉心照顾和支持，也是病人继续活下去的动力。在这4个星期之中，我看到了两个癌症病人的离世，病人在忍受病痛的折磨以及药物的不良反应，让我恨不得能发明一种神药，帮助病人减轻痛苦。虽然生命终有一天会终结，但在生命的最后一程能安详地结束也是每个病人的希望吧，生命很脆弱，所以我们更需要呵护它，良好的心态和生活习惯是让生命延续更长的良药，所以我们要学会宽以待人，细心对己，过好每一天。在外科

18、，很多病人要做手术，作为一名护士，我们更需要做好术前、术后的护理。对于术前准备，不同的病种要准备的也是不一样的，比如，开胸病人，一定要准备两把止血钳在床旁；甲状腺病人，要准备静脉切开包；大隐静脉曲张，要准备枕头在床尾。术后护理，老师会一直总结和强调几个方面：病人麻醉后要平卧，引流管的妥善固定，生命体征的观察，早期活动和并发症的处理以及基础护理等。外科护士，不仅要有敏锐的观察能力，更要有良好的沟通能力让患者信服于你。这一个月来上了几次夜班，都让我觉得护士需要很强的综合能力。尤其是当一个人上夜班的时候，更是如此。还记得第一次上前夜班，那天晚上，本以为会很轻松的，因为就只有5个三参数的病人。哪知9点

19、多开始，每隔一个小时就来1个急诊。三个新病人就把我们折腾得跑来跑去，印象很深。第一个病人进来，贫血貌、手脚发冷，说是肋骨骨折，但是血压一直下降，马上送去手术，第二个病人急性胰腺炎，60多岁的奶奶；第三个病人肋骨骨折。整整忙到十二点多，一点睡意也没有，同时还要巡视病房，我忽然发现自己好像是他们生命的捍卫者一样，用自己的眼睛去观察，发现他们生命可能出现的隐患，当一名合格的护士不容易！不管你的处境心情又多疲惫，当病人需要时，你无条件需要冲在前头。那晚，到了12点30分，33床的爷爷走了，我很怕。并不是怕死，而是觉得无能为力。生命真的很脆弱，经不起一点折磨。当看到他们离开的时候，就会觉得很惋惜，为什么

20、他们不能再多活几年，医学为什么不能再发达些呢？总有很多问题萦绕着无法解答，自己也很无奈，不能好好地照护，只能同情。如果说在儿科我学到了如何与孩子交流，在这儿我懂得了如何与成人尤其是老年人沟通。老年人同孩子一样，缺乏安全感，更需要他人的陪伴，可却不像孩子那般幸福。老年人常常一人在病房，虽然有护工阿姨在一旁照料，但怎比得上儿女在身边的满足，还记得那个患COPD的爷爷在生命的最后也没能等到儿子的归来，遗憾离去。所以我能做的就是细心护理与真诚地关心。我常常会想：等到我老来生病，是不是也因为子女的忙碌，独自一人在病房里承受着孤独与疾病带来的痛苦。将心比心，因此我们常常把他们当作亲人，“你好点了么？”“哪

21、里不舒服”“睡得还好么”请不要吝啬这些话语，你的关心他们都感受得到。也正因为他们对我的态度的肯定与鼓励，我更加喜欢这个行业，感受到自己也能帮助他人，影响他人。带教老师的率真与爽朗也让我与她距离更近，也使我学到更多。科室里总能听到她明朗的笑声，还有他耐心地教导与宽容对待，使我更加轻松地学习到更多知识。和谐融洽的师生关系不仅能升华友谊，也能学到更多。 经过这两个科室的实习于总结，我对于护理工作有了更多的理解，操作也更加大胆细心，学习才有进步，希望下一个科室能学到更多。护士形象护士形象 服务服务5 5S S提高文化修养建立感动理念微笑与追寻美感用心创造感动 提高文化修养，建立感动理念，促进服务由标准化向个性化迈进，将服务主体由“疾病”转向“患者”。 可以缩短护患之间的距离，减少患者的心理压力，消除护患之间的陌生感和恐惧感，以乐观的心态、微笑的面容投入工作。 感动护理所追求的不仅仅是感动患者，更是感动自己，让护理理念从“操作技术加简单劳动的服务”提升到“满意服务”，再从“满意服务”提升到“感动服务”。医医患沟患沟通的通的 “四心四心”“”“六神六神”“”“八环八环爱热 心 耐 细1、眼要传情2、耳会聆听3、口能送暖4、手显医风5、头示谦卑6、脸悦心灵1、轻问病情2、准确诊断3、提出看法4、共拟方案5、细察苦处6、排忧解难7