《贫血的诊断》ppt课件

1、贫血的诊断贫血的诊断 一、一、 贫血的规范贫血的规范二、二、 贫血的分类贫血的分类 1. 病因学分类病因学分类 2. 形状学分类形状学分类三、三、 诊断步骤诊断步骤 1. 确定贫血能否存在确定贫血能否存在 2.明确贫血的性质和病因明确贫血的性质和病因 1) 临床表现临床表现 2) 实验室检查实验室检查一、贫血的规范一、贫血的规范血红蛋白值血红蛋白值(Hb)红细胞比积红细胞比积(Hct)成年男性成年男性120g/L42.0%成年女性成年女性110g/L37.0%妊娠妊娠100g/L30.0%贫血的程度贫血的程度 红细胞数红细胞数 （1012/L） 血红蛋白血红蛋白(g/L）贫血程度贫血程度3-4

2、 90-120 轻度轻度2-3 60-90 中度中度1-2 30-60 重度重度1 1003232-35 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细正常细胞胞80-100 26-32 32-35 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 急性失血后贫血急性失血后贫血小细胞小细胞 8026女性，男性缺陷者为半合子，女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现。女性纯合子缺陷才表现。n籍贯籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省蚕豆病：主要见于长江以南各省n 海洋性贫血：两广，四川等海洋性贫血：两广，四川等n民族民族Rh阴性者：阴性者： 汉族汉族0.4% 布依族布依族9.3% 苗族苗族12.3%n 胎儿血

3、胎儿血+母亲母亲-n n 产生抗产生抗Rh抗体抗体n家族史家族史遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症n病情经过和病症病情经过和病症n1病程短、起病急：提示急性失血或病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血急性溶血n2严重贫血严重贫血+特殊面容：海洋性贫血特殊面容：海洋性贫血n3中度中度进展性贫血进展性贫血+出血出血+感染：感染：AAn4中度中度进展性贫血进展性贫血+出血出血+肝脾、淋肝脾、淋巴结肿大巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血白血病、骨痛：骨髓病性贫血白血病、肿瘤转移肿瘤转移n5贫血贫血+眼睑浮肿眼睑浮肿+高血压：慢性肾病高血压：慢性肾病6生育期妇女生育期妇女 月经量过多月经量过多 反复消化

4、道出血反复消化道出血 缺铁性贫血缺铁性贫血 钩虫感染钩虫感染+反甲反甲 舌炎者舌炎者7贫血贫血+N病症锥体束征病症锥体束征 共济失调：巨共济失调：巨 幼细胞贫血幼细胞贫血8贫血贫血+食欲减退食欲减退+消瘦消瘦+中上腹压痛或包中上腹压痛或包 块：胃癌块：胃癌9贫血贫血+表情冷淡表情冷淡 反响愚钝反响愚钝+皮肤头发枯燥：皮肤头发枯燥：甲减甲减n治疗及疗效反响治疗及疗效反响n 缺铁性贫血：要清查缺铁的缘由缺铁性贫血：要清查缺铁的缘由n 巨幼细胞性贫血：清查病因巨幼细胞性贫血：清查病因n体格检查体格检查n 普通检查普通检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质质+肝脾、淋巴结肝脾、淋巴结

5、+骨骼压痛等骨骼压痛等实验室检查实验室检查 普通检查挑选实验：普通检查挑选实验：血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定定 全血减少全血减少再生妨碍性贫血、再生妨碍性贫血、PNH、急、急性白血病性白血病 白细胞数白细胞数+幼稚细胞幼稚细胞急性白血病、骨急性白血病、骨髓病性贫血髓病性贫血红细胞压积：计算红细胞压积：计算MCV、MCHCn网织红细胞：溶贫网织红细胞：溶贫明显增高，可达明显增高，可达60-70%n 再生妨碍性贫血再生妨碍性贫血减少减少n 缺铁缺铁先有网织红细胞先有网织红细胞，n 然后血红蛋白然后血红蛋白n骨髓检查：骨髓检查：n 确立诊断：白血

6、病、再生妨碍性贫血、确立诊断：白血病、再生妨碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质堆积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。类脂质堆积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。n 支持诊断：溶血性贫血、支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。脾亢。特殊检查特殊检查n确定有无溶血性贫血的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查n确定溶血的病因的实验室检查确定溶血的病因的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞寿命缩红细胞寿命缩短短红细胞代偿增生红细胞代偿增生加速加速血清间接血清间接胆红素胆红素

7、RBC生存生存时间缩短时间缩短骨髓中幼红细胞骨髓中幼红细胞增生增生尿尿 尿胆原尿胆原小球形红细胞小球形红细胞周围血出现有核周围血出现有核红细胞红细胞血清结合血清结合珠蛋白珠蛋白碎裂红细胞碎裂红细胞网织红细胞网织红细胞血浆血浆 游离血红蛋白游离血红蛋白 X线示：线示： 血红蛋白尿血红蛋白尿 含铁血黄素尿含铁血黄素尿血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白颅骨、其他扁平颅骨、其他扁平骨甚至长骨骨甚至长骨骨髓腔增大，骨骨髓腔增大，骨皮质变薄皮质变薄溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断 红细胞本身缺陷红细胞本身缺陷 （膜异常）（膜异常）周围血涂片镜检周围血涂片镜检遗传性球形细胞增多

8、症遗传性球形细胞增多症海洋性贫血海洋性贫血酸溶血实验酸溶血实验蔗糖溶血实验蔗糖溶血实验阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞脆性实验红细胞脆性实验遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症红细胞孵育红细胞孵育脆性实验脆性实验丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏轻型遗传性球形细胞增多症轻型遗传性球形细胞增多症自身溶血实验自身溶血实验遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 非球形非球形型型(G6PD缺乏缺乏)非球形非球形型型(丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏)红细胞本身缺陷红细胞本身缺陷 （酶异（酶异常）常）高铁血红蛋白还原实验高铁血红蛋白还原实验G6PD缺乏缺乏变性珠蛋白小体生成实验变性珠蛋白小体生成实验G6PD缺乏缺乏酶活性直接测定酶活性直接测定G6PD缺乏缺乏丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏红细胞本身缺陷红细胞本身缺陷 （血红蛋白异常）（血红蛋白异常）血红蛋白电泳血红蛋白电泳 抗硷血红蛋白抗硷血红蛋白地中海贫血地中海贫血异常血红蛋白病异常血红蛋白病H包涵体生成实验包涵体生成实验异丙醇实验异丙醇实验血红蛋白血红蛋白H不稳定血红蛋白不稳定血红