严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧

1、重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧一、随访服务有关内容说明一）症状1. 幻觉：客观现实中并不存在，但患者却感知到了。如无人在场时， 患者听到有责骂自己的声音。2. 交流困难：交谈的正常流畅性下降。3. 猜疑：总觉得其他什么事情都和自己有关， 对他人的言行过分敏感、 多疑，甚至认为他人要伤害自己，故表现出对他人不信任、高度的戒 备防范。4. 喜怒无常：情绪的相对稳定性差，因一点小事而喜怒；或认知过程 与情感活动之间不协调， 如听到某个能引起一般人悲痛的事件时， 却 表现的非常愉快。5. 行为怪异：不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现 为特征。6. 兴奋话多：兴奋指活动过度，表现

2、为动作行为加速，对刺激的反应 增强，高度警觉或过度的情绪不稳。话多指言语量增多，常伴有说话 快，声调高。7. 伤人毁物：对他人进行人身攻击，或毁坏公私财物。8. 悲观厌世：整日情绪低落，对生活失去信心，甚至出现自杀观念或 自伤自杀行为。9. 无故外走：未告知家人、没有原因、没有目的就离家出走。10. 自语自笑：独自一人时说话，像是与人在交谈，无故哭笑。11. 孤僻懒散：孤僻指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力，使社会交 往的兴趣和主动性下降。懒散指对于一切事物都懒于料理，常独处， 整日呆坐不动或卧床不起， 平时行动缓慢， 严重时日常生活也不能自 理。二）社会功能 依据对知情人的询问和随访者的观察进

3、行评定，分为良好、一般、较 差。良好指自己完全有能力完成；一般指有些困难，需要在他人帮助 下自主完成；较差指自己无法完成，需要他人替代完成。1. 个人生活料理能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，规律进食等。般：生活自理差。生活不能自理，影响自己和他人。2. 家务劳动 良好：能够正常完成应承担的家务劳动。般：家务劳动的数量不足和 / 或质量差。较差：几乎不能承担家务劳动。3. 生产劳动及工作 良好：有工作和职业活动的能力、 质量和效率， 遵守纪律和规章制度， 努力完成生产任务， 在工作中与他人合作等； 能够发展新的兴趣或计 划。般：工作和职业活动水平明显下降，出现问题，或需减轻工作量

4、； 对未来不关心。较差：无法工作，或在工作中发生严重问题；缺乏主动性，对未来完 全不关心。此项不适用： 不是因为工作能力问题， 而是其他特殊原因而不需劳动 或工作。4. 学习能力（不限于在校学生的学习能力） 良好：有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率，在学习环 境中与他人友好相处等。 了解和关心周围、 当地和全国的重要消息和 新闻。般：学习能力、成绩和效率明显下降，出现问题；不大关心周围和 时事。较差：无法正常学习，以至于对新事物的了解显着不足；完全不闻不 问周围和时事。5. 社会人际交往 良好：能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会活动。般：确有回避他人的情况，经说服仍可克服

5、；不主动参加某些应该 且可能参加的活动。较差：严重退缩，不参加任何家庭或社会活动。三）随访分类判定1. 病情稳定：指危险性评估为 0 级，且精神症状基本消失，自知力基 本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯 体疾病或躯体疾病稳定， 无其他异常的患者。 症状基本消失指没有精 神症状，或残留个别症状且长期稳定、严重程度轻，不影响患者的生 活；自知力基本恢复包括自知力完全或轻微不全； 社会功能处于一般 或良好指社会功能 5 个方面功能均无选择较差这一项。2. 病情基本稳定： 指危险性评估为 1-2 级，或精神症状、自知力、社 会功能状况至少有一方面较差的患者。 精神症状较差指精

6、神症状对患 者生活有一定的影响； 自知力较差指自知力严重不全； 社会功能状况 较差指个人生活料理、 家务劳动两个方面中任一项评为较差或生产劳 动及工作、学习能力、社会人际交往中有 2 项及以上评为较差。3. 病情不稳定： 指危险性评估为 35级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。 精神病症状明显 指精神症状严重影响患者的生活；自知力缺乏指自知力缺失。精神发育迟滞伴发精神障碍患者的随访分类主要依据危险性评估、 精 神症状、药物不良反应和躯体疾病状况。二、随访技巧及注意事项一）确定随访患者先后顺序， 优先随访病情不稳定、 基本稳定患者。随访中加强宣传各类精神卫生

7、惠民政策和社区康复服务。二）在安全地点进行随访，注意观察周围环境，确保出入安全。单 独入户随访前，告知同事自己的行程，携带手机，便于需要时及时联 系。随访时尽可能与患者面对面，保持一定距离，不背对患者，避免 与患者长时间直接的目光对视，注意可能成为凶器的物品（雨伞、小 刀等） 。一旦发现有安全隐患或患者有敌意时，应当尽量稳住患者情绪，同时求得其家属或其他人的帮助，及时停止本次随访工作。三）对首次随访的患者，应当多方了解患者基本资料，如性别、年 龄、家庭住址及成员信息、病史、诊断、既往有无暴力和攻击行为、 是否有酒或药物依赖、近期是否有重大生活事件等。四）提前了解患者和家属是否有特殊情况，如患者

8、否认自己有病、 家属不知道社区随访或明确表示不同意上门面访等，可先电话沟通， 预约到基层医疗卫生机构或村（居）委会随访。五）尊重患者家庭生活习惯，尽量避免造成打扰。人户时先做自我 介绍，说明来意以关心为主，取得信任，同时强调会保护隐私，避免 在楼道或门口讨论患者病情。）、六）根据患者情况确定本次随访主要内容，如患者生活状态和生活 事件、精神症状以及对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等 危险性评估、服药依从性、不良反应、躯体状况、康复措施等。七）随访时一般从询问日常生活开始， 再以开放式的问题切人主题， 尽可能多地了解信息。如“最近都在忙些什么” “睡眠情况好吗”交 谈中态度亲切，仔细观察患者表情，眼神，行为动作、姿势与交流方 式、穿着、情绪状态、对答情况等：认真倾听，适时提问和澄清。患 者描述幻觉、妄想等症状时（如患者凭空听到他人辱骂自己，认为饭 菜有异味、有人给自己下毒等） ，不要直接否定患者陈述，应理解患 者感受，再进一步澄清症状。及时鼓励和肯定患者的努力和进步，随 时给予安慰和希望。八）确定患者对疾病的认识和服药情况，可以问“你认为自己目前有什么问题吗” “你能跟我说说你患病时的表现吗” “你愿意定期到医 院复诊吗” “平时吃药是自己拿药吃还是家人拿药给你吃，需要别人 提醒或督促吗” “吃药