老年慢病病的饮食与药疗

1、老年慢病的饮食与药疗 二、预防慢病的饮食方案 三、老年人饮食注意问题 四、老年人的合理用药原则 主要内容 饮食与慢病的关系 一、慢病与饮食 饮食与慢性病 慢 病与饮食 慢 病：慢性非传染性的生活方式病 心脑血管疾病心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）（高血压、冠心病、脑卒中） 糖尿病糖尿病 恶性肿瘤恶性肿瘤 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病（气管炎、肺气肿等）（气管炎、肺气肿等） 精神疾病精神疾病 WHO报告 生活方式，决定健康状态！ 1.1.肺癌肺癌 2.2.肝癌肝癌 3.3.胃癌胃癌 4.4.食管癌食管癌 5.5.直结肠癌直结肠癌 6.6.胰腺癌胰腺癌 排名前 6位的癌 症，有 5种

2、在消 化道。 几种癌症的排名 饮食，决定健康！ 饮食和高血压的关系- 饮食和高脂血症关系- 饮食和糖尿病关系- 饮食和高尿酸关系- 盐多的危 害 血压增 高 血管老 化 血脂增 高 胆固醇 高 恶性肿 瘤 慢性病怎么得的？ 吃错了！ 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康四大基石健康四大基石 二、预防慢病的饮食方案 三、老年人饮食注意问题 四、老年人的合理用药原则 主要内容 饮食与慢病的关系 一、慢病与饮食 人体需要的营养素 及比例 人体细胞所需营养素约100余种 中国居民膳食指南膳食指南 1.一般人群 2.特定人群 孕妇、乳母、 婴幼儿、学龄 前儿童、儿童 青少年和老年 人群 3.平衡

3、膳食宝平衡膳食宝 塔塔 预防慢病 精准饮食国标 11 膳食指南六条核心（ 48字） 1.食物多样，谷类为主（12、25） 2.吃动平衡，健康体重-健康121 3.多吃蔬果、奶类、大豆 4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量120200g /天） 鱼虾、畜禽肉280525g，蛋类280350g /周 5.少盐少油，控糖限酒（反式脂肪酸不超过 2g，添加糖的不超 过50g，最好控制在25g） 6.杜绝浪费，兴新食尚 平衡膳食 合理营养 第一层 谷类、薯类及杂豆 250-400g 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 膳食纤维膳食纤维 B族维生素族维生素 谷：谷类为主 粗：粗细搭配 50g-150g 薯：增

4、加薯类50g-150g豆：饭中有豆 水： 1500-1700ml ml动：6000-10000步 粗细搭配粗细搭配、粗为贵 别把薯类不当干粮别把薯类不当干粮- -土豆也可土豆也可 做主食（每周只少吃做主食（每周只少吃3 3次）次） 五谷五谷宜宜为养为养，失豆则不良，失豆则不良; ; 饭里有豆更营养饭里有豆更营养 胡萝卜素含量高：红色、黄色水果 VC含量高：枣、柑橘类、浆果类 钾含量高：香蕉，黑加仑、红枣、山楂、龙眼 第二层 蔬菜类：蔬菜类：300-500g300-500g 水果类：水果类：200200-350-350g g 维生素、矿物质、维生素、矿物质、 膳食纤维、植物化膳食纤维、植物化 学

5、物质学物质 -胡萝卜素，叶绿素，叶黄素，胡萝卜素，叶绿素，叶黄素， 番茄素，花青素番茄素，花青素 （抗氧化抗慢性病抗肿瘤等）（抗氧化抗慢性病抗肿瘤等） 增加十字花科和菌藻类蔬菜增加十字花科和菌藻类蔬菜 深色蔬菜 50%/日 吃菜要好色吃菜要好色 绿叶蔬菜 维（生素）、矿（物质）、叶（酸、叶绿素） 对芹菜的茎和叶进行过13项营养成分测试，发现10项指标超过了茎。 叶中胡萝卜素是茎的叶中胡萝卜素是茎的88倍倍、维生素C是茎的13倍、维生素B1含量是 茎的17倍、蛋白质含量是茎的11倍、钙的含量则超过茎2倍。 食不可一日无菜，菜不可一日无绿，绿不可一日无叶 芹菜叶比茎有营养芹菜叶比茎有营养 富含VC

6、 富含VB2 富含 - 胡萝卜素 富含VK 富含 膳食纤 维 富含钾 富含镁 富含叶酸含较多VE 含较多钙 抗癌防病 叶绿素，类胡萝卜素，多酚类 绿叶蔬菜 菌 藻 类 菌藻类富含蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质。 香菇多糖香菇多糖 蛋白质以发菜、香菇、蘑菇最丰富，20%，且必须氨基酸占总蛋白质60%以上 矿物质含量高，尤其铁、锌、硒含量高，约是其他食物数倍甚至10多倍。 藻类含碘丰富，如干海带100克含碘36mg，临床治疗缺碘性甲状腺肿。 香菇、蘑菇、银耳中含有多糖，有增强免疫、抗肿瘤的保健功效。 香菇中的香菇嘌呤，抑制体内胆固醇形成和吸收，促其分解和排泄，降血脂。 黑木耳中木耳素抗血小板凝聚

7、，降血脂、防止血栓降血脂、防止血栓生成生成。 留住蔬菜营养 蔬菜生吃； 合理烹调 先洗后切，急火快炒， 开汤下菜，炒好即食。 能蒸不煮；能煮不炒； 能炒不油炸 不能代替 蔬蔬 菜菜 水水 果果 顿顿有蔬菜、天天有水果顿顿有蔬菜、天天有水果 五菜五菜常常为充为充，新鲜绿黄红，新鲜绿黄红 五果五果当当为助为助，力求少而数，力求少而数 第三层 鱼虾类 40-75g ；畜禽肉类 40-75g蛋类 40-50g 优质蛋白、脂肪优质蛋白、脂肪 、脂溶性维生素、脂溶性维生素、B族、矿物质族、矿物质 v 鱼：多不饱和脂肪；蛋白质易消化吸收，利用率高 v 维生素B12:恶性贫血，地图舌 铁：易吸收利用。 v 蛋

8、：营养素种类多，质量好，价值极高。 磷脂最好来源。维生素A、D、E、K、全部B族； 矿物 质钙、磷、铁、锌、硒 1. 蛋白质：蛋清约含13%，蛋黄为15.7%。极为丰富 的必需氨基酸，生物价可达95%以上。 2. 脂肪 蛋黄约为11%15%，极易吸收，还含卵磷 脂和胆固醇，每个蛋约含胆固醇200mg。 3.矿物质： 主要集中于蛋黄内，其中钙、磷和铁含量 都很丰富、蛋中的铁是婴幼儿营养的良好来源 4.维生素 绝大部分在蛋黄内，以VA、VD和核黄素较 多， 蛋白中是VB族为多。 第四层 奶豆坚果类 奶及奶制品 大豆类及坚果类25-35g 大豆：大豆：黄豆、黑豆、青豆。赖氨酸、 大豆异黄酮。 优质蛋

9、白、不饱和脂肪酸，B族，钙等 坚果（花生、瓜子、核桃、杏仁等）： 维生素E和B族的良好来源 u 补钙佳品，最佳钙源 （酸奶更优） u 镇静安神，减压促眠 u 优质蛋白质 （3%、97%） u 含有几乎所有维生素 （维生素A、D、E、K、B族、微量C） VD 利于钙的吸收进入体内，VK利于钙沉积于骨中 大豆40 ：豆浆 800 豆腐脑700 豆腐200 （北130南270） 豆腐干80 腐竹30 22 盐：6g-5g-3g盐 (成人钠2200mg/日 食物本身约1000mg) 第五层 油 25-30g 油油：提供脂肪、：提供脂肪、VEVE。 帮助维生素帮助维生素A A、D D、E E、K K的吸

10、收的吸收 限油小妙招限油小妙招-西红柿西红柿 过油改为焯水凉拌菜后放油过油改为焯水凉拌菜后放油 升高血压易患感冒 损害胃粘膜骨质酥松多盐的危害 食品中的隐形盐 二、预防慢病的饮食方案 三、老年人饮食注意问题 四、老年人的合理用药原则 主要内容 饮食与慢病的关系 一、慢病与饮食 饮食应对老年人心脑血管功能的改变 心脏：重量增加、瓣膜增厚钙化、 心肌收缩功能下降 血管：管壁增厚、硬化、脂质沉积、 血压升高、血流速度减慢 减少饱和脂肪及胆固醇含量高的食物：肥肉、内脏 氧化胆固醇是元凶：炒鸡蛋、煎鸡蛋、茶鸡蛋、咸蛋黄焗南瓜 胆固醇300mg/天 食物名称食物名称含量含量食物名称食物名称含量含量食物名称

11、食物名称含量含量 猪肉（肥）猪肉（肥）109109猪肝猪肝288288鸡（均值）鸡（均值）106106 猪肉（瘦）猪肉（瘦）8181猪脑猪脑25712571青鱼青鱼108108 牛肉牛肉（瘦）（瘦）5858猪肾猪肾354354带鱼带鱼7676 羊肉（瘦）羊肉（瘦）6060鸡蛋鸡蛋585585对虾对虾193193 1.奶油（人造奶油高达31.9%）、 饼干、蛋糕、面包、曲奇饼、沙 拉酱 、马铃薯片。起酥油38.4% 。 2.牛羊肉、乳制品、久置水果蔬菜 3.西式快餐炸薯条、炸鸡腿中更多。 警惕反式脂肪酸 摄取一定量的不饱和脂肪酸 食用油食用油饱和脂肪酸饱和脂肪酸 多不饱和多不饱和n n-3-3

12、（亚麻酸）（亚麻酸） 多不饱和多不饱和n n-6-6 （亚油酸）（亚油酸） 单不饱和单不饱和n-9n-9 （油酸）（油酸） 橄榄油橄榄油 10%10%8%8%82%82% 油茶籽油油茶籽油 10%10% 1% 1%10%10%76%76% 大豆油大豆油 16% 16% 7% 7%52%52%22%22% 花生油花生油 20% 20%1%1%29%29%50%50% 亚麻籽油亚麻籽油 9% 9% 57% 57%16%16%18%18% 猪油猪油 43% 43% 9% 9%44%44% 亚麻酸 （DHA、EPA) 亚油酸 油酸：降低胆固醇、甘油三酯、降低LDL、升高HDL 必需脂肪酸 降血脂、改善

13、循环、抑制血小板聚 集阻止动脉粥样硬化、血栓形成 摘自中国居民膳食指南2013 饮食应对老年人代谢功能障碍 糖代谢： 糖尿病、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、 动脉粥样硬化、冠 心 病、高血压、肥胖、脑卒中、高尿酸血症 蛋白质代谢： 低蛋白血症（水肿）、贫血、营养不良、免疫力下降。 脂代谢：高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、 脑血管病、脂肪肝 粗细搭配：精米中加入糙米、薏米、高粱米、大麦 中低GI食物：燕麦、荞麦、玉米、土豆、山药、大麦 米饭加色：加入胡萝卜、笋丁、豆角、土豆、瘦肉等 粥中加豆：红小豆、绿豆、紫云豆、鹰嘴豆 膳食纤维：降低胰岛素的需求量，降低餐后血糖，提高胰岛素 的利用率，降

14、低胆固醇，改善便秘，预防大肠癌。 合理搭配主食应对血糖变化量、种类 饮食应防止低蛋白血症等营养不良 蛋白质：1g/kg/天，优质蛋白占50%，尽量选择蛋白质含量高 脂肪含量低的禽类、鱼虾类，畜肉尽量选择瘦肉。 食物名食物名食用量食用量(g)(g)蛋白质含量（蛋白质含量（g/100gg/100g）蛋白质蛋白质(g)(g) 猪瘦肉猪瘦肉505020.320.31010 鸡蛋鸡蛋505012.712.7 6 6 青鱼青鱼757520.120.11515 牛奶牛奶3003003 3 9 9 大豆大豆20203535 7 7 食物补充举例（体重70Kg） 优质蛋白47g 饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化

15、 饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化 食物补充举例 食物名称食用量g钙含量(mg/100g)钙（mg） 牛奶300104312 豆腐（北）250138345 绿叶菜200108216 鸡蛋504824 芝麻酱101170117 1014mg 饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化 饮食应对老年人消化功能的改变 食物制作要细软：适当延长烹调时间、食物切小切碎 发糕（小米、紫米）、荞麦面条、全麦面包、馒头 少食多餐：保证充足的食量，三餐两点或三餐三点 烹饪方法：采用炖、煮、蒸、焖、烩、烧等烹调方法 适当摄入膳食纤维：2530g/天，促进肠道蠕动 用餐时间要固定：早餐7:009:00 午餐12:0013:0

16、0 晚餐17:3018:3033 u喝水“五要” 1.要达到最低量；2.早晚喝一杯救命水； 3.要喝白开水（自来水含更多矿物质）； 4.随时喝水-慢慢喝； 5喝茶要淡 u喝水“五不要” 1.不要等口渴再喝；2.不要喝千滚水； 3.不要喝太烫的水；4.不宜太凉的水； 5.不要一次过量喝水（防止水中毒） 千金翼方主张饮食宜 “热无灼唇，冷无冰齿”。 合理膳食原则 平衡膳食、平衡膳食、辨证辨证用膳用膳 五谷五谷宜宜为养为养，失豆则不良，失豆则不良 五畜五畜适适为益为益，过则害非浅，过则害非浅 五菜五菜常常为充为充，新鲜绿黄红，新鲜绿黄红 五果五果当当为助为助，力求少而数，力求少而数 黄帝内经素问 一

17、个鸡蛋一袋奶， 二两瘦肉鱼更好 三两豆腐营养全 四两水果不要少 五两杂粮巧搭配 六两蔬菜五色好 七八分饱生病少。 合理膳食数字口诀 正常人正常人 肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂高尿酸高尿酸 主食主食个性化 减减少减稍减减 鸡蛋1个 牛奶300ml 青菜500g 加加加加 水果2个 减加加加 肉或鱼100g150g 加加 豆腐 油 盐 坚果 6个麻将块 3瓷勺 6g 5粒 减 减 取消 不同慢病简易配餐表 “养生之道，莫先于饮食。” “夫万 病横生，年命横夭，多由饮食之患。” “安身之本必资于食”“不知食宜者 不足以存生”。 倡导饮食要 “顺应四时，提倡“常以淡食为善，脂腻膏厚少食

18、为佳”，日常饮食应 以素食为主，少吃肉及腌制的菜，饭菜不宜过咸，饮食清淡一些才健康。 强调 “五味不可偏食”“五味不欲偏多，故酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，咸多 伤心，甘多伤肾，此五味克五脏，五行自然之理也”“不偏嗜，使五脏各有所养”。 饮食智慧：饮食要有节制，要有规律，不能大喝大吃，或是饥饿不食。 均衡科学的饮食，即是最简便而有效的养生保健方式。 孙思邈的养生思想 孙思邈（581-682），唐代医药学家。 孙思邈运动养生十三法 二、预防慢病的饮食方案 三、老年人饮食注意问题 四、老年人的合理用药原则 主要内容 饮食与慢病的关系 一、慢病与饮食 老年人合理用药的原则 u1. 要有明确的指征-

19、诊断明确 不可滥用滋补药、不要跟风盲从用药 u2.全面询问用药史，选安全性高不良反应小的药；中病即止 u3.联合用药，品种宜少，剂量宜小，个体化精准化给药。 警惕含西药成分的中成药与西药的联用 ：消渴丸致严重低血糖反应36例： 昏迷28例，死亡7例，原因合用了含格列苯脲有的西药。 警惕含特殊成分中成药与西药联用 麻黄类制剂与洋地黄、地高辛等强心药合 用，可增加对心脏的毒性；麝香保心丸与地高辛（蟾酥结构与强心苷相似）合用 易引起心动过缓、室性早搏甚至出现室颤。 u4. 严格按明书，并选用适合的剂型吞咽困难者不宜用片剂、胶囊； u5.正确掌握用药时间，对药效的发挥充分与否起着关键的作用。 心脑血管

20、疾病中成药的辩证选用 主要病机是瘀阻，常虚实夹杂。 分为瘀血阻络、气滞血瘀、心气不足、气阴两虚、寒凝心 脉等类型，应分别采用活血化瘀、通络止痛；行气活血、 祛瘀止痛；益气活血、滋补心阴等治疗方法。 审证求因 审因论治 辨证辨病相结合 辨证候主次 掌 握 适应 证 及用 药 时 机 瘀血阻络: 症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉 沉涩。可选用血栓通胶囊、银杏叶胶囊等。 气滞血瘀: 症见胸部憋闷，刺痛，痛无定处，心悸失眠，舌见瘀 斑，脉沉弦。可选速效救心丸、复方丹参滴丸、心可舒等。 心气不足: 症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气 短乏力， 少气懒言，舌质淡有瘀斑。可用麝香保心丸、通

21、心络、脑心通等。 气阴两虚: 症见心悸气短、胸痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不 安、舌红少苔、脉细数。可选用滋心阴口服液、养心氏片等。 寒凝心脉: 症见胸闷、心痛、形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑; 可选 用冠心苏合丸等。 u脑心通胶囊：益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中 风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、 心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。 临床报道：冠心病、心绞痛、高血脂、动脉硬化性脑梗塞、腔隙性梗塞、 脑梗死、血管性痴呆、原发性高血压、慢性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、 糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、眩晕、脑出血。 u通心络胶囊：益气活血，

22、通络止痛。主治冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀 络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质 紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂 或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。 临床报道：冠心病，心绞痛，脑梗死，短暂性脑缺血，急性脑出血，高脂血症， 糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，颈椎病，肝硬化腹水，类风湿关节炎，梅 尼埃病，前列腺增生症，肠粘连，眼底血管病变，妇科疾病，头痛，风湿性心 脏病，慢性心力衰竭，慢性肾功能不全，老年脑动脉硬化，骨质增生症，中老 年特发性面神经麻痹，带状疱疹后遗神经痛，肢体动脉硬化性闭塞症。 高血压 辨证用药 中医属于“眩晕、头痛”等，以上实下虚多见。 u1.肝火上炎型：主要以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主， 兼见耳鸣、胁痛口苦等，可用牛黄降压片、龙胆泻肝软胶囊等 u2.痰湿内阻型：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、 呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，宜选用眩晕宁颗粒(片) u3.阴虚阳亢证型：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症， 兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等宜选用清脑降压颗粒、 可用杞菊地黄丸、天麻钩藤颗粒。 u强直性脊柱炎、骨性、风湿性及类风湿性关节炎等属于中医的“骨痹、痹 病”，应分清痹病的寒、热、虚、实，辨证使用 通络止痛剂 （1）寒湿痹阻证，症见关节冷痛、遇寒痛增、得热痛减、