老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理

1、老年股骨粗隆间骨折的老年股骨粗隆间骨折的 围手术期护理围手术期护理 一、概述 n流行病学流行病学 n* *随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率 不断增高不断增高 n* *目前美国每年发生髋部骨折的人数高达目前美国每年发生髋部骨折的人数高达2525 万，专家预测到万，专家预测到20402040年将达到年将达到4040万人万人 n* *髋部骨折髋部骨折9090为为6565岁以上的老年人，其中岁以上的老年人，其中 3/43/4为女性为女性 一、概述 n流行病学流行病学 n* *股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3 3个月内个月内 死亡率高达死

2、亡率高达16.716.7。原因。原因 n 高龄高龄 n 造成骨折的创伤较重造成骨折的创伤较重 n 骨折后失血量大骨折后失血量大 n 治疗及手术相对较大治疗及手术相对较大 一、概述 n创伤机制创伤机制 n* *直接暴力直接暴力 n 多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞 击所致击所致 n 7 7-15-15合并有其他骨折合并有其他骨折 n * *间接暴力间接暴力 n 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力较少，多为机车伤或高处坠落伤，力 量沿股骨上传所致量沿股骨上传所致 n 约约1515合并同侧股骨干骨折合并同侧股骨干骨折 一、概述 n解剖概要解剖概要 一、概述 n骨折分型（

3、很多，目前公认有以下骨折分型（很多，目前公认有以下10种）种） n * *19491949：Evans classificationEvans classification n * *19491949：Boyd andGriffins classificationBoyd andGriffins classification n * *19561956：Ramadiers classificationRamadiers classification n * *19691969：Decoulx & Lavardes classificationDecoulx & Lavardes classif

4、ication n * *19701970：Enders classificationEnders classification n * *19731973：Tronzos classificationTronzos classification n * *19751975：Jensens classificationJensens classification n * *19761976：Deburges classificationDeburges classification n * *19801980：Briots classificationBriots classification

5、 n * *19811981：AO classificationAO classification 一、概述 n诊断诊断 n * *病史：创伤史病史：创伤史 n * *临床表现（症状、体征）：临床表现（症状、体征）： n 痛痛患髋疼痛患髋疼痛 n 胀胀患髋瘀斑、肿胀可能患髋瘀斑、肿胀可能 n 功障功障患髋不敢患髋不敢/ /无法活动无法活动 n 畸形畸形患侧下肢患侧下肢极度极度外旋畸形（可达外旋畸形（可达9090） n 及短缩畸形及短缩畸形 n （股骨颈骨折外旋畸形一般为（股骨颈骨折外旋畸形一般为4545-60-60） n * *辅助检查：辅助检查：X-rayX-ray（必要时可行（必要时可行C

6、TCT） 二、护理总目的 n 1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后 状态术前护理侧重术前护理侧重 n 2.回归社会：为患者术后尽快回归（较） 正常生活做准备术后护理侧重术后护理侧重 n 3.预防潜在并发症术前、术后护理并术前、术后护理并 重（围手术期护理）重（围手术期护理） n PSPS：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则 二、护理总目的 n1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状 态 n *身体上因需卧床及被动体位所带来的一系列问题： n 在床上大小便 n 在床上吃饭等 n *心理上因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由 等带来的

7、负面情绪： n 焦虑、紧张、不安、恐惧等 二、护理总目的 n2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正 常生活做准备 n *身体上因长期卧床及制动体位引起的废用综合征： n 肌肉萎缩 n 骨质疏松等 n *心理上因受伤、疼痛、无力不适感及长期在固定空 间限制自由等带来的诸多心理问题： n 焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等 n 以及随后可能出现的“死囚效应”等 二、护理总目的 n 3.预防潜在并发症 n *早期并发症： 二、护理总目的 n *晚期并发症： 三、术前护理 n术前护理更加术前护理更加侧重侧重于于： n * *使患者身、心尽快适应伤后状态使患者身、心尽快适应伤后状态 n n * *预防潜在

8、并发症预防潜在并发症 三、术前护理 n * *生命体征护理生命体征护理 n * *补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理 n *合并症护理 n * *疼痛护理 n * *海绵带皮牵引护理 n * *指导患者尽快适应床上排便护理 n * *饮食、睡眠护理 n * *压疮护理 n * *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 n * *情绪安抚护理森田疗法森田疗法（森田正马） 三、术前护理 n * *森田正马 n 简介：1874-1924年，精神心理学泰斗，森田学派创始人。其创立 的森田疗法齐名于弗洛伊德的精神分析法，却与之背道而行，独擎于

9、 学界。 n 经历： n 自幼即为神经质患者 n 10岁前仍然尿床 n 因上大学一年时，疾病严重长期吃药仍自觉难以为续，恰逢 父母因农忙两个月忘了给他寄生活费被其误以为遭遗弃，于是放弃治 疗决定自杀，每天都豁出命的学习，结果期末考完试后不光学习成绩 名列前茅，自己的神经质、脚气病等症状也不知不觉的消失了！后来 他总结那段宝贵的人生经历以及在随后多年的求学基础上，创造“森 田疗法”，从此开创了“森田学派”。 三、术前护理 n* *森田疗法（核心16字箴言）： n 接受现实坦然接受你所不能改变的 n 任其痛苦任由那个悲观、自怜、灰色的自己痛苦吧 n 顺应自然我，这个乐观、向上、阳光的自己会顺其 n

10、 自然，随遇而安 n 为所当为做，我应该做的 四、手术治疗 n1.1.简单固定：包括多根简单固定：包括多根空心钉空心钉等等 n * *创伤小，费用较低创伤小，费用较低 n * *适用于适用于高龄、身体状态很差、难以高龄、身体状态很差、难以 耐受手术耐受手术者者 n 四、手术治疗 n2.2.髓外固定（滑动加压螺钉加侧方钢髓外固定（滑动加压螺钉加侧方钢 板固定）板固定） n * *DHSDHS（Dynamic Hip Screw/Dynamic Hip Screw/动力髋螺动力髋螺 钉）：适用于钉）：适用于稳定性骨折，目前应用较少稳定性骨折，目前应用较少 四、手术治疗 n3.3.髓内固定髓内固定

11、n * *GAMMAGAMMA钉钉 n 四、手术治疗 n3.3.髓内固定髓内固定 n * *PFNPFN n （股骨近端髓内钉）（股骨近端髓内钉） 四、手术治疗 n3.3.髓内固定髓内固定 n * *PFN-APFN-A n 四、手术治疗 n* *TFNTFN 五、术后护理 n术前护理更加术前护理更加侧重侧重于于： n * *为患者术后尽快回归（较）正常生活做为患者术后尽快回归（较）正常生活做 准备准备 n n * *预防潜在并发症预防潜在并发症 五、术后护理 n * *生命体征护理生命体征护理 n * *抗炎、消肿、活血、抗凝（溶栓）、制酸剂等药物护理抗炎、消肿、活血、抗凝（溶栓）、制酸剂等

12、药物护理 n * *止疼泵护理止疼泵护理 n * *导尿管护理导尿管护理 n * *引流管护理引流管护理 n *并发症护理 n * *疼痛护理 n * *患肢术后制动护理 n * *饮食、睡眠护理 n * *压疮护理 n * *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 n * *情绪安抚护理森田疗法 六、典型病例 n* *患者患者 赵玉琴赵玉琴 女女 83 83岁岁 住院号：住院号：3189631896 n* *主诉：右髋部跌伤后疼主诉：右髋部跌伤后疼痛痛、肿、肿胀胀、不敢活动不敢活动 8 8小时小时 n* *既往：高血压、冠心病既往：高血压、冠心病1010余年余年 n* *查体：右髋部压查体：右髋部压痛痛，叩痛，肿，叩痛，肿胀胀，短缩、外，短缩、外 旋（近旋（近9090）畸形畸形 n* *辅检：辅检：X-rayX-ray示右股骨粗隆间骨折示右股骨粗隆间骨折 n* *诊断：诊断：右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折 n* *治疗：治疗：PFNA 术前X-ray PFNA手术过程 PFNA手术过程 PFNA手术过程 n 术中C臂透视 n 术后X-ray 七、总结 n * *重视围手术期的护理工作，要把护理工作提到于重视围手术期的护理工作，要把护理工作提到于 n