中医内科学课件：积聚

1、积聚积聚 #2 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 积聚积聚 一概念一概念 二文献摘要二文献摘要 三讨论范围三讨论范围 一、概念一、概念 什么是积聚什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的病症。？积聚是腹内结块，或痛或胀的病症。 积聚的区别积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病；是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分， 是为腑病。是为腑病。 积与聚关系密切，一并论述积与聚关系密切，一并论述。 【概述概述】 二、文献摘要二、文

2、献摘要 命名：命名：内经首先提出积聚病名： 区别：区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 金匮要略 提出治疗：提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸； 景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不 过四法，曰攻曰 医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三 个阶段治疗， 别名：别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖” 消曰散曰补，四者而已。” 【概述概述】 三：讨论范围三：讨论范围： 肝脾肿大，肝脾肿大， 增生型结肠炎，增生型结肠炎， 多与积有关：多与积有关： 腹腔肿瘤，腹腔肿瘤， 胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、 与与“聚聚”关系密切：关系密切： 不完全性肠梗阻则不完全性肠梗阻则 有形

3、，结块固定有形，结块固定 不移，痛有有定不移，痛有有定 处处 无形，包块聚散无形，包块聚散 无常，痛无定处无常，痛无定处 【概述概述】 中医内科学肝疸病证#7 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 第三节第三节: :积聚积聚 一病因一病因 二病机（小结）二病机（小结） 【病因病机病因病机】 一一:病因病因 1、情志失调：情志抑郁、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。肥厚生冷；食滞、虫积。 3、感受寒邪：、感受寒邪：“ 积之所生，得寒乃生。积之所生，得寒乃生。” 4、病后

4、所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒 （血吸虫）、久泻、久痢。（血吸虫）、久泻、久痢。 中医内科学肝疸病证 气滞不行气滞不行 脉络瘀阻脉络瘀阻 饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰 气血气血 食滞食滞 虫积虫积 痰气交阻痰气交阻 气机郁滞气机郁滞 气机郁滞气机郁滞 脉络瘀塞脉络瘀塞 寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运 湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机 黄疸黄疸 胁痛胁痛 久疟不愈久疟不愈 感染虫毒感染虫毒 久泻久痢久泻久痢 湿浊留恋湿浊留恋 气血蕴结气血蕴结 湿痰凝滞湿痰凝滞 脉络痹阻脉络痹阻 肝脾不和肝脾不和 气血凝滞气血凝滞 脾气虚弱脾气虚弱 营

5、血运行涩滞营血运行涩滞 聚聚 证证 积积 证证 阴血凝滞阴血凝滞 二：病机二：病机 演变：演变： v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 一诊断依据一诊断依据 二病证鉴别二病证鉴别 三相关检三相关检查查 一：诊断依据一：诊断依据 【诊查要点诊查要点】 【诊查要点诊查要点】 二：病证鉴别二：病证鉴别 1、 积聚与痞满：积聚与痞满： 痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉 症状，而无块状物可扪及。症状，而无块状物可扪及。 积聚则是腹内结块，或痛或胀，不积聚则是腹内结块，或痛或胀，不 仅有自觉症状，而且有结块可扪及。仅有自觉症状，而且有结块可

6、扪及。 症状表现 特征病位病程程度 癥癥 积积 腹内结腹内结 块，有块，有 形可征形可征 固定固定 不移不移 病属病属 血分，血分， 多为多为 脏病脏病 形成形成 的时的时 间较间较 长长 病情病情 一般一般 较重较重 瘕瘕 聚聚 腹内结腹内结 块聚散块聚散 无常无常 痛无痛无 定处定处 病在病在 气分，气分， 多为多为 腑病腑病 病史病史 较短较短 病情病情 一般一般 较轻较轻 病证鉴别病证鉴别 2 2 2、癥积与瘕聚、癥积与瘕聚 一：相关检查一：相关检查 【诊查要点诊查要点】 一：辨证要点一：辨证要点 【辨证论治辨证论治】 二：治疗原则二：治疗原则 邪实邪实 邪实正虚邪实正虚 正虚正虚 【

7、辨证论治辨证论治】 积积 聚：多实，行气散结为主聚：多实，行气散结为主 三：证治分类三：证治分类 （ （二）（二） 积证积证 加减加减： （ 证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形 体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕， 女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。 证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表

8、方：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减代表方：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减 膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本 证的主方；证的主方； 六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与 上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。 积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾 正气。正气。 常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、 莪术、石见穿

9、活血化瘀消癥；莪术、石见穿活血化瘀消癥； 香附、乌药、陈皮、行气止痛；香附、乌药、陈皮、行气止痛； 人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。 加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、 佛手片活血行气止痛；佛手片活血行气止痛； 如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、 半夏、苍术等化痰散结药物。半夏、苍术等化痰散结药物。 【预防调护预防调护】 【结语结语】 思考题 1、积聚的概念及积与聚的区别和联系？ 2、积聚的诊断依据？ 3、试述积聚的病因病机？ 4、积聚的预后和演变？ 5、积聚的辨证要点和治疗原则 6、积聚的证、治、方、药？ 7、积证按初、中、末可由哪些证型？ 8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？ 【临证备要临证备要】 2、 积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据 积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代 医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和 估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝 炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上 可选加具有抗病