骨显像讲课件

1、骨显像讲1 核素骨显像的临床应用 郑州大学一附院核医学科 王庆祝 骨显像讲2 一一. .知识回顾与概述知识回顾与概述 1、骨与骨连结组成人体的支架 按位置可分为：中轴骨（颅骨、躯干骨） 和四肢骨。 按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不 规则骨。 骨显像讲3 骨显像讲4 骨显像讲5 2、骨的主要成份：无机盐、有机物、水 无机盐：碱性磷酸钙 有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白 一一. .知识回顾与概述知识回顾与概述 骨显像讲6 骨的无机基质：羟基磷灰石晶体 Ca10(PO4)6(OH)2， 呈六角形，每克骨内的羟基磷灰石 晶体表面积约100m2，是阳离子和 阴离子吸附和交换的场所。 一一. .知识回顾

2、与概述知识回顾与概述 骨显像讲7 静态骨显像 骨显像 动态骨显像 断层骨显像断层骨显像 全身骨显像全身骨显像 局部骨显像局部骨显像 血流相血流相 血池相血池相 延迟相延迟相 融合骨显像 一一. .知识回顾与概述知识回顾与概述 骨显像讲8 n把亲骨性放射性核素或放射性核 素标记的化合物引入体内与骨的主 要无机盐成分羟基磷灰石晶体发 生化学吸附、离子交换以及与骨组 织中有机成分相结合沉积在骨骼内。 在体外用SPECT探测核素所发射的 射线，从而使骨骼显像。 二二. .原理原理 骨显像讲9 (1)骨的局部血流灌注量骨的局部血流灌注量 (2)骨的无机盐代谢更新速度骨的无机盐代谢更新速度 (3)成骨细胞

3、的活跃程度成骨细胞的活跃程度 影响骨聚集膦酸盐的因素影响骨聚集膦酸盐的因素 二二. .原原 理理 骨显像讲10 显像剂的特点： 1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织 比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为辐射体，能量适中，适 合于照相机显像 三三. .显像剂显像剂 骨显像讲11 （一）99mTc-PYP（焦磷酸盐）/99mTc-PPI（多磷 酸盐） （二） 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/ 99mTc- HMDP(亚甲基羟基二膦酸盐) n上述显像剂具有能量适中 n血液清除快的优势，半衰期为6.02h n静注23小时约有5060%结合在骨骼中，其余部

4、分被肾脏清除 n是目前较为理想的常用显像剂。 三三. .显像剂显像剂 骨显像讲12 四四. .显像方法显像方法 1全身骨显像 n静脉注射99mTc-MDP n740925MBq (2025mCi) n 24h后病人仰卧检查床上，配大视野探 头和高分辨率准直器 n以2530cm/min的速度，从头到足一次 连续摄取获取全身骨骼显像图 骨显像讲13 四四. .显像方法显像方法 2局部骨显像 n静脉注射显像剂后24h， n用配有高分辨率准直器的探头对准可疑 病变部位进行显像， n局部显像的体位可依据所检病变部位而 定。 骨显像讲14 3.断层骨显像 静脉注射99mTcMDP 740MBq一925MB

5、q(20mCi 一25mCi)后2h一3h进行检查。病人仰卧断层床上， 探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每 帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处 理成横断面、矢状面及冠状面图像。 四四. .显像方法显像方法 骨显像讲15 4.三时相骨显像 血流相：肘静脉“弹丸”式注入显像剂后，1分钟之 内，立即按每3s/帧采集20帧，获得的图像。反映较大血 管的灌注和通畅情况。 血池相：血流相采集结束后，接着以1-2分/帧的速度 连续采集5帧，获得的图像。反映软组织的血流分布。 延迟相：注射显像剂后2-4小时获得的静态图像。反 映局部骨骼的代谢情况 四四. .显像方法显像方法 骨显

6、像讲16 四四. .显像方法显像方法 静态骨显像静态骨显像 局部骨显像局部骨显像 断层骨显像断层骨显像 动态骨显像动态骨显像 三时相骨显像三时相骨显像 骨显像讲17 五五. .图像分析图像分析 正常图像 n全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分 布 n各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血 运情况不同，放射性分布也不同。 n含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂 骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节) 等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集； n含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。 n儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍 较成人增浓。 骨显像讲18 五五. .图像分析图像分析 正常图

7、像 n前位影像：可见颅骨、颈椎、 胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、 股骨粗隆、膝关节、踝关节均 呈对称性显示，以胸骨及胸锁 关节显示清晰。 骨显像讲19 五五. .图像分析图像分析 正常图像 n后位影像：能清晰显示颅骨、 双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、 胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。 由于生理性弯曲，胸椎段显示 更为清晰。双侧骶髂关节和坐 骨由于重力作用出现影迹增浓 征像。肾脏显影比前位明显。 骨显像讲20 全身骨显像 骨显像讲21 骨显像讲22 骨显像讲23 正正 常常 儿儿 童童 正常成人正常成人 骨显像讲24 异常表现 1、放射性聚集增高区（热区） 2、放射性聚集减低区（冷区） 3、超级骨显像 (

8、骨骼显影异常清晰) 全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组 织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影， 称为超级骨显像（Super bone scan）。见于某些累及 全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广 泛骨转移 五.图像分析 骨显像讲25 异常表现 4、骨外软组织病变摄取显像剂所致异常 影像 5、 “闪烁”现象 (flare phenomenon): 在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著 好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集 较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会 消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。 五.图像分析 骨显像讲26 六.适应证 1.1.转移性骨肿瘤的

9、早期诊断转移性骨肿瘤的早期诊断 2.2.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察 3.3.诊断股骨头缺血性坏死诊断股骨头缺血性坏死 4.4.诊断细小骨骨折及压缩性骨折诊断细小骨骨折及压缩性骨折 5.5.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断代谢性骨病及骨关节疾病的诊断 6.6.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别 7.7.移植骨存活的监测等移植骨存活的监测等 骨显像讲27 七.临床应用 1早期骨转移癌的诊断： 由于肿瘤破坏骨骼，引起骨骼重建，代谢活 跃，摄取放射性核素增多。可较X线片提前 3-6个月发现骨转移灶，灵敏度高。 n好发于胸部、脊柱、颅骨、骨盆和肢体

10、 n乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常见） n神经母细胞瘤（儿童常见） 多发的无规则的放射性热区基本图像特征： 骨显像讲28 不同类型肿瘤骨转移部位分布不同类型肿瘤骨转移部位分布 原发肿瘤类型 骨转移部位分布（%） 颅骨 脊椎 肋骨 骨盆 四肢 乳腺癌 28 60 59 38 32 肺癌 16 43 65 25 27 前列腺癌 14 60 50 57 38 宫颈癌 26 26 22 43 43 膀胱癌 13 47 53 47 7 直肠癌 21 36 29 43 43 骨显像讲29 恶性肿瘤耻骨、坐骨转移恶性肿瘤耻骨、坐骨转移 骨显像讲30 前列腺癌前列腺癌骨转移骨转移 骨显像讲31 前列腺前列腺C

11、aCa广泛骨转移广泛骨转移 骨显像讲32 肺肺CaCa广泛骨转移广泛骨转移 因膀胱因膀胱 内尿液内尿液 潴留影潴留影 响骨盆响骨盆 部观察部观察 骨显像讲33 肺癌多发骨转移肺癌多发骨转移 骨显像讲34 肺癌多发骨转移 骨显像讲35 骨显像讲36 乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移 骨显像讲37 鼻咽癌骨转移 骨显像讲38 骨显像讲39 淋巴瘤骨转移 骨显像讲40 肺癌放疗后胸椎放射性减低肺癌放疗后胸椎放射性减低 骨显像讲41 七.临床应用 2原发性骨肿瘤诊断 1）成骨肉瘤 2）软骨肉瘤 3）Ewings肉瘤 4）骨巨细胞瘤 5）骨膜外骨肉瘤 骨显像讲42成骨肉瘤 右股骨下端 增粗变形， 放射性异常 增

12、强 起源于骨间叶组织， 瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发 性恶性骨肿瘤。 骨显像讲43 左股骨下端成骨肉瘤， 病变处局部骨膨大、 变形，放射性异常增 高 骨显像讲44 图像特征是高度放射性浓聚， 该瘤常转移肺和骨骼。约20 的患者在骨显像时即有转 移。 起源于骨髓内的原始细胞 骨显像讲45 距骨巨细胞瘤 图示左足图示左足 距骨放射距骨放射 性浓聚，性浓聚， 呈不均匀呈不均匀 性环形增性环形增 高高 起源于松 质骨的溶 骨性肿瘤， 由于肿瘤 的主要组 成细胞类 似破骨细 胞，也称 破骨细胞 瘤 骨显像讲46 巨细胞瘤 骨显像讲47 七.临床应用 多发性骨髓瘤是起源于骨髓网状内 皮系统，细胞

13、以浆细胞为主，侵犯红骨 髓，多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨， 骨显像阳性率不高，不能作为检查的首 选方法。 骨显像讲48 七、临床应用 3骨髓炎的诊断： n发病12天即可显示异常。X线在骨质 尚未破坏前不能检出。 n图像特征： n大多数表现为热区 n少数冷区早期血管栓塞或积脓67Ga 显像冷区处可显示为热区 骨显像讲49 骨髓炎 骨显像讲50 骨显像讲51 拔牙后骨髓炎拔牙后骨髓炎 上颌窦炎上颌窦炎 骨显像讲52 4.骨骨 折折 n绝大多数急性骨折皆可由x线片诊断，但 在以下几种情况骨显像很有价值。 (1)细小骨的隐蔽性骨折 (2)鉴别急性骨折与陈旧骨折 (3)应力性骨折(疲劳性骨折) (4)不

14、完全性骨折 七、临床应用 骨显像讲53 右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛） 骨显像讲54 骨显像讲55 撞击导致多发性骨折 骨显像讲56 疲劳性骨折疲劳性骨折 青少年运动后左胫骨内侧疼痛，X线检查阴性 骨显像讲57 应力性骨折 应力性骨折 由于骨骼肌 附着点长期 受牵拉而出 现 骨显像讲58 tibiatibia 同前 骨显像讲59 Fracture 14 month old female 骨显像讲60 七、临床应用 5.5.缺血性骨坏死的诊断缺血性骨坏死的诊断 1）成人股骨头无菌性坏死 n早期诊断 图像表现放射性减低区 n晚期 图像表现放射性增高区 n定量分析 计算头/干比 2）儿童特发性股

15、骨头坏死（legg-perthes病病） n早期 图像表现放射性减低区 n晚期 图像表现放射性增高区 n典型 股骨头外上方条状缺损区（骺板消失） 和髋臼放射性增高，显示放射性增高呈环形， 中心放射性减低（炸面圈样改变）。 骨显像讲61 骨显像讲62 骨显像讲63 两侧病变 骨显像讲64 两侧股骨头坏死 骨显像讲65 晚期股骨头坏死 骨显像讲66 骨显像讲67 右髋关节放射性分布较对侧浓聚， 放射性增高呈环形，中心放射性 减低 骨显像讲68 男,50岁,右下肢疼痛 一月. 静脉注射99mTc-MDP， 4h后行双侧髋关节 SPECT加CT断层融合 骨显像，图像示： 双侧髋关节骨显影 清晰，可见右

16、侧股骨 头放射性分布呈局灶 样异常浓聚。 诊断:右侧股骨头骨 代谢异常活跃，符合 股骨头缺血坏死改变。 骨显像讲69 股骨头缺血坏死 骨显像讲70 七、临床应用 6.移植骨的监测 n成活良好放射性分布等于或高于正常 骨组织 n失去血供的移植骨透明区（冷区） 骨显像讲71 七、临床应用 7代谢性骨病 n骨影普遍对称性增浓，颅盖骨和下颌骨尤为 明显（面具脸）； n肋软骨呈串珠状增浓影； n散在的假性骨折增浓影； n肺胃等软组织钙化影； n肾影不清或不显影； n24小时全身显像剂存留率明显增高。 n称为“超级骨显像”super-bone scan ） 骨显像特点 骨显像讲72 七、临床应用 代谢性骨

17、病包括 n甲状旁腺功能亢进症 n原发性甲状旁腺功能亢进症 n继发性甲状旁腺功能亢进症 n软骨病 n压缩性骨折 n畸形性骨炎（pagets病） 骨显像讲73 甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症 骨显像讲74 骨显像讲75 骨显像讲76 术后三年术后三年 骨显像讲77 nWhole-body bone scintigraphy demonstrates diffusely increased skeletal uptake, minimal soft tissue and renal uptake and no bladder activity. There are no focal bony

18、lesions. 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 骨显像讲78 压缩性骨折压缩性骨折 骨显像讲79 压缩性骨折压缩性骨折 骨显像讲80 骨显像讲81 骨显像讲82Pages病 骨显像讲83 七、临床应用 8.骨关节病的诊断 骨显像可观察全身关节，有骨显像可观察全身关节，有 助于观察病变累及范围和活助于观察病变累及范围和活 动程度，能较灵敏地反映病动程度，能较灵敏地反映病 情的变化和疗效。情的变化和疗效。 骨显像讲84 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 风湿性关节炎风湿性关节炎 骨显像讲85 肺性骨关节病肺性骨关节病 慢性肺及胸膜病变可引慢性肺及胸膜病变可引 起肥大性骨关节改变，起肥大性骨关节改变， 称称肺性骨关节病肺性骨关节病，成人，成人 常见于肺癌患者，儿童常见于肺癌患者，儿童 常由于肺纤维囊性病。常由于肺纤维囊性病。 骨显像表现为四肢长骨骨显像表现为四肢长骨 皮质放射性增高，呈线皮质放射性增高，呈线 性浓聚，称为性浓聚，称为双轨征双轨征。 （患者骨膜新骨形成，（患者骨膜新骨形成， 杵状指和骨膜炎。）杵状指和骨膜炎。） 骨显像讲86 双轨征 骨显像讲87 八、骨外异常放射性浓集八、骨外异常放射性浓集 1、技术因素技术因素： 2、生理因素生理因素：泌尿系显影 3、病理因素病理因素