手术质量与安全分析总结

1、手术质量与安全分析总结术后并发症例数213术后并发 症例数 (%)4. 523. 5非计划再 次手术例 数101非计划再 次手术 (%)201表一)2015年我科一二季度的总共施行重点手术例84,其中死亡 例数为0例，术后感染3例，术后并发症3例，非计划再次 手术1例。二.手术质量与安全指标趋势分析(一)手术后并发症变化趋 势进行分析。我院1-2季度重点手术的术后并发症数据统计是3例，占 前 三位的是：术后感染；术后出血。以下是手术后并发症例 数统计图及趋势图：术后并发症图表从以上手术并发症病例占重点手术比例的趋势图看，我院重 点手术并发症发生率变化趋势呈下降后上升趋势，第二季度比 例 较低，

2、第三季度呈明显上升趋势，根据以上变化趋势，积 极寻找 原因并采取控制第四季度的手术并发症发生率，尽可能 接近一二 季度或能有所下降。三）手术后并发症原因进行分析我们分别对在1-3季度中占手术后并发症前三位的：术后 感染、术后出血、术口裂开及其他原因进行了统计，如下从以上统计图可以看岀，手术后并发并发症主要是由于术后 感染造成，三个季度中术后感染比例都大于40%；术后出血在三 个季度中比例从15%增加到21%之间波动，出现上升趋势；而切 口裂开是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积 极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染、 术后出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。

3、1. 手术后感染变化趋势进行分析。根据统计的相关数据及 手术感染比例，作出了三个季度手 术感染例数变化趋势图：术后感染木,百蝮染1.40S术后til血术后出血图表五从术后感染趋势图可以看出术后感染在二、三季度较第一 季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升，因此不能减弱对 术后感染预防力度。2. 术后出血变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后出血 比例，作出了三个季度术后出血例数变化趋势图：医院术后岀血的并发症在今年前三季度呈现持续走高的趋势，虽然增幅不大，但也提醒我们各手术科室对手术操作过程、 术后观察及处理方面要高度重视，处置的手段和方法应更稳妥 和有效。3. 术后切口裂开变化趋势分析根据统

4、计的相关数据及术后切口裂开比例，作出了三个季 度术后切口裂开例数变化趋势图：术后切口裂开B术示切口裂开第一季厦第】季度第季度术后切口裂开的并发症趋势图走势是术后并发症中变 化 波动最大的，在第二季度出现高福上扬后又一定幅度的下 降，但总体趋势是上升的，这在一定程度上反应了我们在术 后管理上存在着不同的问题。非计划再次手术因统计不完整，不能较好的用趋势图分 析，但从具体数据看，非计划手术第三季度增加明显。主要 原因是术后切口裂开的并发症所致。因此采取有效措施，积 极控制手术并发症尤其重要。三.整改措施（一）从上述重点手术数据分析表明，医院的手术质量与 安全指标在三个季度的趋势走向并不满意，说明了

5、我们在控制 手术质量与安全指标上存在着较大的缺陷。表现为：1. 术后感染及切口裂开的发生率居高不下；2. 对非计划再次手术的重视程度不够；3. 手术质量与安全指标数据库的建立滞后；4. 职能部门的监管力度薄弱；5. 临床一线对质量安全指标的认识不到位，控制措施不得 力。（二）针对以上问题，我们采取的措施是：1. 修订医院的医疗质量与安全指标体系，把医疗质量与安 全指标细化并下发到每一个科室，认真组织学习并落实到具体 工作中去。2. 加强职能部门的监管力度，把落实医疗质量与安全指标 情况纳入科室以及临床医生的工作和绩效考核中去，做到科室 有指标，人人有责任，事件有落实，质量有改进。3. 加强科室质量安全目标管理，重视非计划再次手术、术 后感染、预防性抗菌药物使用、平均住院天数等重点环节的监 控、总结、分析整改、痕迹记录及成效评价，提高科室质量 安全目标管理水平。4.