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文档简介
1、髋关节骨性关节炎的诊断和治 疗进展 髋骨关节炎(hip osteoarthritis)定义 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病,多 见于老年人, 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。 症状 1.疼痛:早期在过度活动后出现,休息后缓解, 随病情进展, 休息也不能缓解; 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨, 持续时间一 般不超过15 min,而髋关节活动后疼痛减轻; 3.功能障碍: 关节僵硬,关节屈曲、 外旋和内收畸 形。 体征 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征,晚期 关节压痛出现在关节 线上,髋关节内旋时 疼痛加
2、剧,内旋角度 越大疼痛越重。 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。 诊断标准 根据骨关节炎诊治指南2007年标准: ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成, 髋臼缘增生; ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条, 或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条, 可诊断髋关节骨性关节炎。 疾病分期 一般分为四期: 前期前期:髋关节在活动后伴有不适,随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛,髋关节 X 线
3、及 CT 检查无明显软骨损害表现。 早期早期:髋关节活动后明显疼痛, 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少,CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨, 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。 进展期进展期: 髋关节活动后疼痛明显,伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄,关节周围骨囊性变, 有时可见 关节内游离体。 晚期晚期: 髋关节功能严重丧失,畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄,关节周围骨 增生严重,可见股骨头塌陷。 治疗目的及治疗方式 目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善 或恢复关节功能,提高生活质量。 方式: 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手
4、术治疗 非药物治疗方案 健康教育 减轻体重 运动疗法 物理治疗 药物疗法 分为两类: 控制症状药物:非甾体、玻璃酸钠、糖皮 质激素 改善病情药物:硫酸软骨素、氨基葡萄糖、 双醋瑞因 透明质酸钠:口服药物治疗效果不佳者可联合关 节腔注射透明质酸钠,通常每周 1 次,连续 5 次 为 1 个疗程, 每半年使用 1 个疗程。研究发现, 在其注射 1 个疗程后 2 周,局部关节疼痛大多 明显缓解 。 糖皮质激素:仅适用对 NSAIDs 药物治疗 4 6 周 无效的严重骨性关节炎或不能耐受 NSAIDs 治疗、 持续疼痛、 积液明显者。系统回顾研究发现,首 次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对 高
5、。 氨基葡萄糖:氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨,并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长,人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重,关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态, 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维, 生成软骨基质, 修复破损软骨,使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液,理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。 双醋瑞因:是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂,抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜,从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用,并可诱导软骨生成,对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。 髋骨关节炎的手术治疗 保髋手术:关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。 髋关节重建术:如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。 全髋和半髋置换选择 全髋关节置换术材料 全髋关节置换术步骤图解 目前由于全髋关节置换技术的广泛
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