重症超声概述心

1、一、超声基础： 心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面 二、重症超声： 容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导 超声基础简述 1 心脏结构与功能心脏结构与功能 二维超声心动图二维超声心动图 M超声心动图超声心动图 彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图 3 常用超声类型常用超声类型 M型超声心动图 时 间 - 位 移 曲 线 如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF 彩色多普勒超声心动图 血流方向：迎向探头红色； 背向探头蓝色 血流性质 层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正 湍流或高速射流：五彩镶嵌，

2、色彩明亮 频谱多普勒超声心动图 脉冲多普勒PW 高的距离分辨率 受脉冲重复频谱限制，测量速度小于 2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 左心室流入道血流。 连续多普勒CW 高的速度分辨率 可测血流速度一般大于7m/s，主要 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及 分流处的血流速度或压差 组织多普勒超声心动图 多普勒频移原理 组织速度成像 平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝 4 检查方法检查方法 5 经胸超声基本平面 二维超声标准切面二维超声标准切面胸骨旁左室长轴平面胸骨旁左室长轴平面 标 记 点 朝 向

3、右 肩 二维超声标准切面二维超声标准切面胸骨旁短轴平面胸骨旁短轴平面 标 记 点 朝 向 左 肩 二维超声标准切面二维超声标准切面肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面 标 记 点 朝 向 左 肩 二维超声标准切面二维超声标准切面心尖四腔心平面心尖四腔心平面 标 记 点 朝 向 左 肩 二维超声标准切面二维超声标准切面心尖五腔心平面心尖五腔心平面 声 束 向 头 侧 倾 斜 二维超声标准切面二维超声标准切面剑突下四腔心平面剑突下四腔心平面 标 记 点 朝 向 左 肩 2 循环简评 容量容量 血管阻力血管阻力心功能心功能 2 循环简评 2.1 容量 容量评估容量评估 下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查

4、明确的低血容量明确的低血容量 下腔静脉直径下腔静脉直径2cm 下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查 下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查 直接液体复苏直接液体复苏 明确的低血容量明确的低血容量明确的容量超负荷明确的容量超负荷 进一步评估进一步评估 容量状态不明确容量状态不明确 下腔静脉膨胀指数下腔静脉膨胀指数 n心肺相互作用机制下心肺相互作用机制下 n下腔静脉膨胀指数 maxmin mean maxmin min 100% 100% 公式公式1 1：12%12% 公式公式2 2：18%18% 引起前负荷改变引起前负荷改变心肺相互作用机制心肺相互作用机制 SV 每搏输出量每搏输出量 前负荷前负荷

5、 SV n镇静机械通气，无自主呼吸 n潮气量810ml/Kg n窦性心律 呼吸所呼吸所致的前负荷改变致的前负荷改变 uVpeak:12% n(Vpeakmax- Vpeakmin)/(Vpeakmax+ Vpeakmin)/2100% uVTI:20% n(VTImax- VTImin)/(VTImax+VTI min)/2100% 主动脉峰流速变异和时间速度积分变异主动脉峰流速变异和时间速度积分变异 u颈总动脉峰值变异率颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率与每搏输出量变异率SV高度相关高度相关 ,诊断价值高诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为诊断截断值为12.1%, 敏感性敏

6、感性 90.9%,特异性特异性83.3%. uVpeak颈总颈总%:12% n(Vmax-Vmin)/(Vmax+Vmin)/2100% 颈总动脉峰流速变异颈总动脉峰流速变异 进一步评估进一步评估 机械通气机械通气 是是 否否 心律失常心律失常 是是 否否 SV = SV 2 SV1 SV1 100% uVpeak:12% n(Vpeakmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100% uVTI:20% n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100% uPLR-SV：12% udIVC nmax-min/mean % ，12% nma

7、x-min/min % ，18% 容量评估容量评估 自主呼吸自主呼吸 临床征象提示组织灌注不足临床征象提示组织灌注不足 直接液体复苏直接液体复苏 明确的低血容量明确的低血容量明确的容量超负荷明确的容量超负荷严重右心功能不全严重右心功能不全 容量反应性评估容量反应性评估 严重左心功能不全严重左心功能不全 吸气塌陷率 机械通气机械通气 窦性心律窦性心律心律失常心律失常 被动抬腿实验下腔静脉膨胀指数 主动脉流速变异 速度时间积分变异 被动抬腿实验 2 循环简评 2.2 心功能 心功能评估心功能评估 左心功能右心功能 收缩功能收缩功能舒张功能舒张功能 视觉评估E/A EF-MEa/Aa EF-S 肺静

8、脉血流指标 FS MAPSE SD 右心功能右心功能 SDTR TAPSEPG E/APASP Ea/Aa FAC面积变化 DTE 左心收缩功能左心收缩功能视觉评估方法视觉评估方法 胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 经验性 左心收缩功能左心收缩功能FS M超左室短轴缩短率shortening fraction 测量部位及方法：胸骨旁长轴短轴，取样线垂直室壁 计算方法：（舒张末直径收缩末直径）舒张末直径 意义：如用于反映整个心脏的收缩功能需满足收缩一致及 沿长轴前后缩短协调的前提条件。 参考值：25-40% 左心收缩功能左心收缩功能EF EF-M 测量部位及方法：经胸胸骨旁长轴，室间隔中点，垂直于 左

9、室长轴 特点：心肌收缩不协调或者节段运动障碍时测量不准确（ eg.重症患者缺血、传导阻滞、右室功能障碍） EF-S 测量部位及方法：心尖四腔心，舒张/收缩末期面积描计 参考值：参考值：50-70% 舒张末左心室容积舒张末左心室容积 收缩末左心室容积收缩末左心室容积 左心收缩功能左心收缩功能其他方法其他方法 长轴位移长轴位移MAPSE：M超超 长轴最大收缩速度峰值长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒：组织多普勒 左心舒张功能左心舒张功能 二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 二尖瓣环组织多普勒二尖瓣环组织多普勒 肺静脉血流（略）肺静脉血流（略） 其他：其他：DT, IVRT 左心舒张功能左心舒张功能二尖

10、瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 E/A正常值：正常值：1-2 E/A1：舒张功能轻度受限：舒张功能轻度受限 1E/A2：舒张功能正常：舒张功能正常/假性正常化假性正常化 E/A2：限制性舒张功能障碍：限制性舒张功能障碍 左心舒张功能左心舒张功能二尖瓣环组织多普勒二尖瓣环组织多普勒 Ea/Aa：判断：判断E/A假性正常化的方法假性正常化的方法 E/Ea：预测：预测PAOP E/Ea10，PAOP15 右心功能（略）右心功能（略） 右心功能 右心功能右心功能 SDTR TAPSEPG E/APASP Ea/Aa FAC DTE 大小：大小： 四腔心左心/右心是否匹 配，胸骨旁短轴右心大 小，室间隔D字征

11、 二维超声标准切面二维超声标准切面胸骨旁短轴平面胸骨旁短轴平面 标 记 点 朝 向 左 肩 容量容量 血管阻力血管阻力心功能心功能 容量评估容量评估 下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查 明确的低血容量明确的低血容量 下腔静脉直径下腔静脉直径1cm 左室舒末面积明显下降左室舒末面积明显下降 KISS SIGN 进一步评估进一步评估 机械通气机械通气 是是 否否 心律失常心律失常 是是 否否 SV = SV 2 SV1 SV1 100% uVpeak:12% n(Vpeakmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100% uVTI:20% n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100% uPLR-SV：12% udIVC nmax-min/mean % ，12% nmax-min/min % ，18% 2 循环简评 2.2 心功能 左心收缩功能左心收缩功能视觉评估方法视觉评估方法 胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 经验性 左心收缩功能左心收缩功能FS M超左室短轴缩短率shortening fraction 测量部位及方法：