医学交流课件：血涂片的形态学检查

1、血涂片的形态学检查 血涂片的制备和细胞染色 取末梢血1滴，置载玻片一端，取另一边缘光滑的推片， 放在血滴前面慢慢后移，接触血滴后稍停。血液即沿推片 散开，将推片与载片保持3045角，向前平稳均匀推动 推片，载片上便留下一层薄血膜。血涂片制成后，立即在 空气中挥动，使其迅速干燥，以免血细胞变形。血膜干燥 后，用铅笔在血膜的一侧写上病人姓名或编号。 一张良好的血片，厚薄要适宜，头体尾要明显，细胞分布 要均匀，膜的边缘要整齐，并留有一定的空隙。 血涂片的制备和细胞染色 血涂片的显微检查是血液细胞学检查的基本方法，临床上 应用极为广泛，特别是对于各种血液病的诊断具有重要的 价值。 血涂片目前常用瑞氏染

2、色法，对细胞质成分及中性颗粒等 可获得很好的染色效果，但对细胞核的染色不如吉姆萨染 液，故通常用瑞氏-吉姆萨复合染液染色获得满意效果。 红细胞形态检查 正常红细胞的大小形态较为一致直径为6.77.7m,染色 淡红色，中央着色较边缘淡，呈双凹圆盘形。 红细胞形态检查 红细胞的形态变化主要表现在： （一）红细胞大小改变 小红细胞-直径小于6m，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血；遗传性球形红细胞增多症。 大红细胞-直径大于10m，见于溶血性贫血及巨幼细胞 贫血。 巨红细胞-直径大于15m，最常见于缺乏叶酸及难生素 B12所致的巨幼细胞性贫血。 红细胞大小不均-常见于严重的增生性贫血。 红细胞形

3、态检查 （二）红细胞形态改变 球形红细胞-见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性 贫血。 椭圆形红细胞 靶形红细胞-见于各种低色素行贫血 镰形红细胞 口形红细胞 棘细胞 裂片细胞 红细胞形态不整 红细胞形态检查 （三）红细胞内血红蛋白含量改变 正常色素性-除见于正常人外，还见于急性失血、再生障 碍性贫血和白血病。 低色素性-常见于缺铁性贫血、珠蛋白生杨障碍性贫血、 铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病时也常见到。 高色素性-最常见于巨幼细胞性贫血。 嗜多色性-嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活 跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。 红细胞形态检查 （四）红细胞中出现异常结构 碱性点

4、彩红细胞-常作为名铅中毒的诊断的筛选指标。 染色质小体（howelljollys body） -常见于巨幼细胞性贫 血、溶血性贫积压及脾切除术后。 卡波环（cabot ring）-见于巨细胞性贫血和铅中毒患者 。 有核红细胞即幼稚红细胞-存在于骨髓中，正常成人外周 血液中不能见到，最常见于急、慢性白血病及红白血病。 白细胞形态检查 外周血中正常白细胞形态有多钟，主要有：中性杆状核、 中性分叶核、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞等。 白细胞形态检查 异常白细胞形态： （1）中性粒细胞毒性改变 严重化脓性感染、各急性和慢性感染、大面积灼伤、恶性 肿瘤等，均可使中性粒细胞产生中毒性改

5、变。常见的有： 细胞大小不等； 中毒颗粒； 空泡形成：粒细胞受损后，胞浆发生脂肪变性，在胞浆 中或细胞核上出现空泡变性； 核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等变性。 白细胞形态检查 （2）巨分叶核粒细胞：胞体较大，细胞直径可达16 25um，核分叶常在5叶，甚至在10 叶以上，常见于巨幼 细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。 （3）棒状小体（Auer小体）：在急性粒细胞或急性单核 细胞白血病的幼稚细胞的胞浆中可出现，它对急性白血病 的诊断及急性白血病类型的鉴别有参考价值。 白细胞形态检查 （4）球形包涵体（Dohie体）：见于严重感染，如猩红热 、白喉、肺炎、麻疹、败血症、灼伤等严重感染时。 白细胞

6、形态检查 中性粒细胞的核象变化： 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞 的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后 。 白细胞形态检查 （1）中性粒细胞的核左移： 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与 分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多， 或出现杆状以幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。 常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急 性中毒、急性溶血、急性失血等。 白细胞形态检查 （2）中性粒细胞核右移： 病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5 6叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核 右移。 主要见于巨幼细胞性贫

7、血、恶性贫血和应用抗代谢药物治 疗后，感染的恢复期，也可出现过性核右移现象。 白细胞形态检查 异形淋巴细胞：异形淋巴细胞现认是由T淋巴细胞受抗原 刺激转化而来，少为B淋巴细胞，正常人外周血中偶可见 到，不超过2，根据细胞形态特点，异形淋巴细胞可分 为：泡沫型、不规则型、幼稚型三型。 白细胞形态检查 白细胞形态检查 疟原虫检查 疟原虫是人体疟疾的病原体，寄生于人及多种哺乳动物， 少数寄生于鸟类和爬行类动物。 寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原 虫，恶性疟原虫，和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原 虫和恶性疟原虫；其他二种少见。 疟原虫检查 形态与生活史 人体疟原虫的生活史，都需要人和雌性按蚊做宿主，并经 历了无性生殖和有性生殖两个世代的交替。人体四种疟原 虫的生活史基本相同。 疟原虫在人体内先后经在肝细胞和红细胞内发育。在肝细 胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）；在红细胞内 发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成的 有性期开始。 疟原虫检查 红细胞外期 滋养体 裂殖体 裂殖子 速发型子孢子和迟发型子孢子 休眠子 疟原虫检查 红细胞内期 滋养体：当裂殖子侵入红细胞后，虫体胞质较少，中间出 现大空泡，胞质呈环状，细胞核位于虫体一侧，颇