中医辨证施治

1、辨证证候是人体失去正常生理功能时，所表现的一系列证状的综 合。某些证状的同时出现或先后出现，有其病理、生理上的共 同性和必然性，所以证状的出现，虽然是千变万化、错综复杂 的，但也有一定的规律，并且相互之间有着密切的关系。对这 些证状的辨认分析，可以了解疾病的本质，从而作出适当的治 疗方案。所以证候分类的方法，是辨证识病的基本法则。辨证就是分析辨认疾病的证候。阴阳、表里、寒热、虚实。八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲， 里、寒、虚三纲属阴，表、热、实三纲属阳。但在具体临证时, 在阴证或阳证之间，还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒 热、虚实错综复杂的证状在内。所以对八纲的运用，

2、既要有分 纲的辨析，又要有综合的归纳，同时，还要注意证候的转化和 真假。转化：由于人体抗病能力的改变，阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实，往往可以互相转化。一般的说，阳证转为阴证，表明 病情恶化，阴证转为阳证，表明病情好转；由表入里为病进，由里出表为病退； 虚证转为实证为吉，实证转为虚证为凶； 寒邪化热表示邪实，热病变寒表示正衰。真假：一般在重病和久病的阶段，往往能出现“热深厥深、阴 盛格阳”的真热假寒、真寒假热的现象；有时也会出现“大实 有赢状、至虚有盛候”的真实假虚、真虚假实的特殊情况。稍 一不真，就能造成大错，所以应该仔细辨别。1.阴阳辨证证状脉象舌苔阴证倦怠蜷卧，静而少言，声低息 怯，身

3、寒足冷，不烦火渴，喜 温恶寒，溲清便溏。沉迟无力质淡胖嫩，舌苔 滑润阳证身轻展卧，身热足暖，狂噪不 安，声高息粗，谵语烦渴，便 秘溲赤，腹痛拒按。浮数有力质红绛，苔黄燥 裂，焦黑，起刺真阴不足虚火时炎，口燥咽干，头晕眼 花，骨蒸盗汗，恶梦遗精，身 热便结，掌心热。数而无力舌红少津真阳不足头眩自汗，喘咳身肿，肢冷便 溏，阳痿精冷，足痿弱，五更 泻大而无力唇舌色淡阴厥身寒不热，面白肤冷，蜷卧神 乏而后发现四肢厥冷。属阴 证。细无力厥证身热头疼，面赤火升，谵语烦 乱而后发现西肢厥冷，属阳 证。洪大滑亡阴畏热肢温，肌热汗出，口渴喜 热，气粗便秘。洪实质红绛，少津亡阳恶寒肢冷，肌冷气微，冷汗如 油，不渴

4、，喜热饮。浮数空豁舌色淡而润阴虚伴有虚烦不眠火升烘热口干 咽燥，形薄。细数阳虚伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懒 言怕动、面色。淡白无荣。弱迟2.表里辨证寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷执八、大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄辨别应变的浅深和转变的趋势表 里证状脉象舌苔表 证发热恶寒，头疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄表 寒发热恶寒，有汗或无汗，项头腰痛，骨 节烦疼。浮缓或浮 紧薄白润表 执 八、恶风身热，有汗不畅，口渴或不渴。浮数薄白尖 红表 虚汗出恶风或漏汗不止。浮缓无力质淡表 实无汗身痛。浮数有力 或浮紧白薄里 证壮热湿热，神昏烦燥，口渴，便秘或下

5、利，胸疼腹痛，溲赤。沉黄或灰里八、里 寒畏寒，口不渴，恶心呕吐，腹痛泄泻， 肢冷。沉迟舌淡苔白里 执八、发热无寒，口渴汗出，烦热扰乱。数实舌赤台 黄里 虚气弱懒言，食减倦怠，泄泻、遗精或一 便失禁。沉弱质嫩苔白里 实发热便秘，腹胀满，谵语发狂，手足出 汗。沉实黄燥半 表寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿弦淡黄或半 里不欲饮艮，口苦咽干，目眩。黄腻一般皮毛、肌肉、经脉等属表，五（六）脏六腑、血脉、骨髓等 属里。3.寒热辨证证证状脉象舌苔1寒面苍白，神清蜷卧，身寒肢冷， 便溏溲清，口不渴或喜热饮。迟白滑真假执八、口渴不喜冷饮，饮亦不多，身 热反欲近衣，面赤足冷，狂燥 无力，禁之则止。沉细迟弱，或浮

6、 大紧数而按之 无力无神淡黄而润 或灰润。执八、证面红目赤，发热无寒，潮热烦 躁，口渴喜冷，唇干齿燥，便 秘溲赤。洪数有力干黄或干 黑，起刺无 津。直/、 执 八、 假 寒身寒不欲近衣，肢冷而身热齿 焦，腹泻而屎气极臭。滑实有力白而不润， 或苔白质 绛。4.虚实辨证从虚实辨别体力的强弱和病势的盛衰虚证实证病程长（久病）短（新病）体质必虚弱必粗壮虚实证脉象舌苔虚证消瘦食少，声低气短，神软乏力。无力舌体胖嫩虚寒面白畏寒，下利清谷，手足冷。沉迟 无力白润虚热骨蒸潮热，或热无定时，盗汗虚 烦，咽干痛。细数 无力绛红气虚气喘息短，自汗，语言无力，头 眩心悸。濡习习薄白质淡血虚心烦不寐，唇淡面白，津少口燥

7、， 梦热盗汗。细数 无力质淡红实证腹满拒按，便秘溲小，声咼气粗， 表证则无汗。有力黄厚寒实在表者与表寒证同，在里者挟有 寒湿寒痰等实邪。迟弦白润执实八、在表与表热证同，在里者挟有食 滞、痰湿、瘀血等实邪。数实黄燥气实肺胸痞头眩，痰多气壅碍卧。浮滑白腻胃中满，嘈杂懊恼，嗳腐吞酸，呕 吐呃逆。弦实黄腻肠腹胀满，绕脐痛，便秘或下利赤 白，潮热谵语。沉实黄厚少津肝头痛目眩多怒胀。强薄黄精神萎靡兴奋声息疼痛 胸腹胀满发热声低息微喜按按之不痛，胀满时减 五心烦热，午后微热声高息粗拒按按之疼痛，胀满不减蒸蒸壮热恶、寒舌象脉象得衣近火则解 质嫩，苔少或无苔 无力添衣加被不减质老，苔厚腻有力劲在 里症瘕积聚，痛

8、处不移。肌 肉局部青肿痛疼。血实经 络身痛痉挛。沉弦舌红或有（血瘀）上隹 八、胸膈肩膊刺痛。紫点。中 隹 八、脘腹窜痛。下 隹 八、小腹胀满刺痛，痛处不移，大便 自利，色黑如漆。四诊阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重 卷卧，倦怠无力，萎靡 不振，舌质淡而胖腻， 舌苔润滑面色潮红或通红，身热， 喜凉，狂燥不安，口唇 燥裂，舌质红绛，苔色 黄或老黄，甚则燥裂， 或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言， 呼吸祛弱，气短语声壮厉，烦而多言， 呼吸气粗，喘促痰鸣， 狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少， 口中无味，不烦不渴， 或喜热饮，小便清长或 短少大便或硬或秘，或有奇 臭，恶食，口干，烦渴 引饮，小便短赤切腹痛喜按

9、，身寒足冷， 脉象沉微细涩弱迟无力腹痛拒按，身热足暖， 脉象浮洪数大滑实而有 力脏腑辨证参考数据o心与小肠病辨证证 候相同点不同点心 气 虚 心 阳 虚 心 阳 暴 脱心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重，自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗， 舌淡胖苔白滑，脉微细突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微 弱，面色苍白，口唇青紫，神志模 糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细 欲绝。o肺与大肠病辨证风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较证 候性质主症兼症舌苔白苔脉象浮紧风 寒 束 肺实证咳嗽痰液稀白鼻塞流清 涕，恶寒 发热无汗寒 邪 客 肺实证咳嗽气喘，痰液稀白形寒肢 冷，不发 执八

10、、舌 淡 苔 白迟缓饮 停本虚标实证咳嗽气喘，痰液清稀， 色白量多呈泡沫状，胸闷，甚 则心悸，舌 淡弦于 肺喉中痰鸣倚息，不能平卧下肢浮肿苔 白 滑痰 湿 阻 肺外感急 性发作 属实， 慢性发 作属本 虚标实 证咳嗽痰多质黏，色白易吐胸闷，甚 则气喘痰 鸣舌 淡 苔 白 腻滑风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别证候发 病 季 节主症兼症舌苔脉 象风 执 八、 犯 肺冬 春 多 见咳嗽痰稠色 黄鼻塞流黄浊涕，身热恶 风，口干咽痛舌尖 红苔 薄黄浮 数执 八、 邪 壅 肺冬 春 多 见咳嗽气喘痰 黄高热口渴烦躁不安，甚则鼻 翼煽动，衄血咯血，胸 痛，咳吐脓血腥臭痰舌红 苔黄滑 数燥 邪 犯 肺秋

11、季 多 见干咳痰少质 黏，唇舌咽鼻 干燥欠润恶寒发热舌红 苔白 或薄 黄数证候主症兼症舌苔脉象大肠 湿热下利黏或 黄色稀水腹痛、里急后重，肛门灼 热，口渴，小溲短赤，或 有寒热舌红 苔黄 腻濡数 或滑 数大肠 液亏大便干结难 解，数日一 行口干咽燥，口臭，头晕舌红 少津细涩肠虚滑泻便泄无度或 失禁脱肛腹痛隐隐，喜热喜按舌淡 苔白 滑沉弱o脾与胃病辨证证候相同症不同症舌苔脉象脾气虚腹胀纳 少，食后 尤甚，便 溏肢倦， 食少懒 言，面色 萎黄或浮肿，或消 瘦舌淡苔白缓弱脾阳虚腹痛喜暖喜 按，肢冷尿 少，或肢体困 重，或浮肿， 或带下清稀舌淡胖苔白滑沉迟 无力脾气下陷脘腹坠胀，或 便意频数，肛 门坠

12、重或久 痢脱肛或子 宫下垂，或小 便混浊如米 泔舌淡苔白弱脾不统血便血，尿血， 肌衄，鼻衄， 齿衄，或妇女 月经过多，崩 漏等舌淡苔白细弱0胃病寒热虚实鉴别证候疼痛性 质呕吐口味与口 渴大 便舌象脉 象胃寒冷痛清水口淡不渴便 溏舌淡苔白滑沉 迟胃执八、灼痛吞酸渴喜冷饮秘 结舌红苔黄滑 数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干 结舌红少苔细 数食滞胃脘胀痛酸腐食物口中腐臭酸 臭苔厚腻滑0肝与胆病辨证证 候性 质主症兼症舌苔脉 象肝 阳 化 风上 实 下 虚 证眩晕欲仆，头摇肢颤， 语言骞涩，或舌强不 语，或卒然倒地，不省 人事，偏瘫？头痛项强，手 足麻木，步履 不正舌红 苔白 或腻弦 而 有 力执八、 极 生

13、 风执八、证手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，两目上视， 牙关紧闭高热神昏，躁 热如狂舌红绛弦 数 有 力阴 虚 动 风虚 证手足蠕动午后潮热，五 心烦热，口咽 干燥，形体消 瘦舌红 少津弦 细 数血 虚 生 风虚 证手足震颤，肌肉润动， 关节拘急不利，肢体麻 木眩晕耳鸣，面 白无华，爪甲 不荣舌淡 苔白细0肾与膀胱病辨证肾虚诊断标准主要标准次要标准肾阴虚五心烦热生火舌红苔少或裂或剥口干头晕目眩耳鸣面色憔悴盗汗失眠遗精便干溺赤脉细数阳肾虚畏寒（经常畏寒，以冬为 甚）水肿面色胱白便溏，溺清长气虚阳萎舌胖而润脉沉迟肾虚（不分阴1.腰酸2.肢软3.发脱4.齿摇5.二尺脉 弱肾病五证比较表证候性 质症状舌苔脉 象阳肾虚虚 证腰膝酸痛，畏寒肢冷，阳萎，妇女宫 寒不孕，或五更泄泻，或浮肿舌淡 胖苔 白沉 弱肾阴虚虚 证腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗 精早泄，潮热盗汗咽干鹳红，溲黄便 干舌红 少津细 数肾精 不