血管内超声简介详解演示文稿

血管内超声简介详解演示文稿本文档共36页；当前第1页；编辑于星期一\3点22分（优选）血管内超声简介本文档共36页；当前第2页；编辑于星期一\3点22分IVUS基本原理本文档共36页；当前第3页；编辑于星期一\3点22分IVUS原理Ultrasound:振动非常快而人耳无法听到的声音

听力范围为20KHz或

20,000每秒.本文档共36页；当前第4页；编辑于星期一\3点22分声波的测量单位为Hertz(Hz)1Hz=每秒一个波周期MHz:超声波的测量单位MHz越低,图像穿透越深（击鼓声）MHz越高,图像质量越高（小提琴声）9MHz20MHZIVUS原理本文档共36页；当前第5页；编辑于星期一\3点22分超声波传感器:

将电能转化为声能的装置也能将返回的声波转化为电能IVUS原理本文档共36页；当前第6页；编辑于星期一\3点22分

机械式探头:

探测晶体为单片,在驱动轴上旋转

40MHz,单片晶体,实时成像

相控阵式探头:

晶体不需要旋转

(VolcanoTM) 20MHz,64片晶体,合成图像40MHz20MHz机械式探头和相控阵式探头导管本文档共36页；当前第7页；编辑于星期一\3点22分高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理本文档共36页；当前第8页；编辑于星期一\3点22分IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜

由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色本文档共36页；当前第9页；编辑于星期一\3点22分IVUS导管及准备本文档共36页；当前第10页；编辑于星期一\3点22分23mmAtlantis®SRProRevolution™45MHzEagleEye®Gold23mm不同超声导管图示本文档共36页；当前第11页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管构成AtlantisTMSRPROAtlantisTMSRPRO本文档共36页；当前第12页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管准备取出导管并检查核心轴位置使用无菌技术将导管从双重无菌包装中取出，将显像核心轴完全收回到Telescoping鞘内(如箭头1所示)。这一步非常重要,否则IVUS探测器头将不能从血管远端回拉.本文档共36页；当前第13页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管准备排气将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外鞘内的气体。注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响图像质量.本文档共36页；当前第14页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管准备马达准备

将马达装入无菌袋中,然后将马达连接到马达拖板上。注意：当把马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上的显示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.本文档共36页；当前第15页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管准备连接导管把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显像功能，通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。本文档共36页；当前第16页；编辑于星期一\3点22分机械式探头导管准备自动回撤功能检测手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的“RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按“RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。本文档共36页；当前第17页；编辑于星期一\3点22分EagleEyeGold™(20MHz)-

无需特别导管准备，即插即用-

全自动导管识别-

无需肝素盐水除气泡相控阵探头导管的准备本文档共36页；当前第18页；编辑于星期一\3点22分图像采集及图像质量本文档共36页；当前第19页；编辑于星期一\3点22分牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认为成开口病变导管放置和显像本文档共36页；当前第20页；编辑于星期一\3点22分导管放置和显像1.在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二个标记物)在要显像的血管/病变区远端.

2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。

3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。

4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。

5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血液排出,准备下一次显像。本文档共36页；当前第21页；编辑于星期一\3点22分IVUS图像质量主要由两个因素决定：空间分辨力

（轴向和侧向分辨力）对比分辨力(灰阶/动态范围)IVUS图像质量本文档共36页；当前第22页；编辑于星期一\3点22分空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：

是超声图像分辨相邻微小目标的能力。对40MHz的超声导管为例，其轴向分辨力为80-100μm，侧向分辨力为200-250μmIVUS

图像质量本文档共36页；当前第23页；编辑于星期一\3点22分对比分辨力(灰阶/动态范围)：

显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区分不同组织的能力。低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻。低动态范围图像高动态范围图像IVUS

图像质量本文档共36页；当前第24页；编辑于星期一\3点22分环晕（Ringdown）表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。

处理方法：a)改进换能器b)应用过滤器c)导管进入血管腔后按下ringdown按键。伪影的识别及应对环晕伪影本文档共36页；当前第25页；编辑于星期一\3点22分伪影的识别及应对血液斑点（Bloodspeckle）表现为血管腔内的斑点状回声，超声的频率和血流速度决定斑点回声的强弱。有时，较强的血液斑点与软斑块，增生的内膜及血栓难以区分开来。

处理方法：通过指引导管向冠脉内注射造影剂或生理盐水，使组织过界显现出来。冲洗血液斑点本文档共36页；当前第26页；编辑于星期一\3点22分伪影的识别及应对不均匀旋转伪像（Non-UniformRotationDistortion,NURD）表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄的病变。

处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。本文档共36页；当前第27页；编辑于星期一\3点22分SideLobesGuidingcatheterGuidingCatheter伪影的识别及应对不恰当导管位置及旁瓣伪影本文档共36页；当前第28页；编辑于星期一\3点22分安全性问题本文档共36页；当前第29页；编辑于星期一\3点22分

IVUS的安全性血管内超声的安全性n=2207 Certain UncertainSpasm 63(2.9%) 0AcuteComplications 6(0.3%) 9(0.4%)MajorComplications 3(0.1%) 5(0.2%)Hausmannetal.,Circ1995本文档共36页；当前第30页；编辑于星期一\3点22分主要并发症Hausmannetal.,Circ1995 Transplant Diagnostic Interventions AllPatients (n=503) (n=656) (n=1048) (n=2207)MI 0/0 0/0 3/2 3/2CABG 0/0 0/1 0/2 0/3Death 0/0 0/0 0/0 0/0Total 0/0 0/1 3/4 3(0.1%)/ 5(0.2%)

IVUS的安全性本文档共36页；当前第31页；编辑于星期一\3点22分如何在导管室建立标准IVUS操作规程本文档共36页；当前第32页；编辑于星期一\3点22分导管室中IVUS工作小组包括主管专业技师，护士，和/或进修人员标准程序和步骤图像采集方案确定高效以及有效成像的方法*结果报告内务问题*每个导管室之间可以不同本文档共36页；当前第33页；编辑于星期一\3点22分主管全面负责临床上IVUS的服务工作*，包括设备的选择、职员、标准、方案以及培训。*不仅仅是单一的导管室或是超声室，而是两者的结合...本文档共36页；当前第34页；编辑于星期一\3点22分专业的技师*,护士,和/或进修医师掌握有关成像的系统、导管等方面的知识，以及成像方案可立即使用于患者，保证PCI过程不被打断系统和导管的准备系统控制和影像优化注释测量、解释图像、并在PCI术中反馈给医生系统、导管、录影带、光盘等的保管与维护将病例保存到光盘上记录手术过程熟悉研究方案生成报告培训住院医生、进修医生以及主治医生*技师通常同时忙碌于导管室和超声室，为什么不设立专门的IVUS部门呢本文档共36页；当前第35页；编辑于星期一\3点22分图像采集方案重要