骨髓检查(二)课件

1、1 复习 n1. 骨髓检查的临床应用、标本采集、适 应症、禁忌症 n2. 正常成人髓象 n3. 细胞化学染色:POX、NAP、铁染色 常见血液病的血液常见血液病的血液 学特点学特点 3 一、贫血一、贫血 n当某些病理性因素导致周围血中当某些病理性因素导致周围血中RBCRBC、 HbHb、HctHct低于参考值下限时低于参考值下限时, ,称为称为贫血贫血 （anemiaanemia）。）。 4 （一）缺铁性贫血 （iron deficiency anemia,iron deficiency anemia, IDAIDA） 铁不足铁不足 HbHb不足不足 细胞质发育滞后细胞质发育滞后 核老浆幼核老

2、浆幼 细胞质少、蓝细胞质少、蓝, ,核染色质聚集度高核染色质聚集度高, ,深染深染 增生活跃、明显活跃增生活跃、明显活跃 幼稚红细胞成熟时间长幼稚红细胞成熟时间长 在骨髓中滞留时在骨髓中滞留时 间长间长 比例增高比例增高 粒红比例下降粒红比例下降 5 6 成熟红细胞呈成熟红细胞呈小细胞低色素小细胞低色素性改变性改变 7 8 （二）巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia MA) n叶酸、叶酸、VB12缺乏缺乏 细胞核发育滞后细胞核发育滞后 核幼浆老核幼浆老 核染色质疏松、染色浅、大核染色质疏松、染色浅、大 增生活跃、明显活跃增生活跃、明显活跃 幼稚红细胞成熟时间长幼稚红细胞成熟

3、时间长 在骨髓中滞留时在骨髓中滞留时 间长间长 比例增高比例增高 粒红比例下降粒红比例下降 9 10 11 12 13 再生障碍贫血（aplastic anima AA） 各种原因所导致骨髓造血干细胞增生、分各种原因所导致骨髓造血干细胞增生、分 化障碍和（或）及造血微环境损伤导致化障碍和（或）及造血微环境损伤导致全血全血 细胞减少细胞减少的一组综合征。的一组综合征。 贫血贫血 感染感染 出血出血 14 再生障碍贫血（aplastic anima AA） n急性再障急性再障 n慢性再障慢性再障 增生程度增生程度:减低或极度减低减低或极度减低 幼红细胞比例低、粒细胞比例低幼红细胞比例低、粒细胞比例

4、低 G:E正常正常 15 再障血象（低倍镜） n全血细胞减少,L 16 AA3 淋巴细胞比例明显增加淋巴细胞比例明显增加 17 AA4 浆细胞比例增加浆细胞比例增加 18 再障骨髓象（低倍镜） n骨髓非造血细胞明显增多,如网、浆、肥大细胞等 19 再障骨髓象（油镜） n以淋巴、组织嗜碱等非造血细胞增生为 主 20 再障骨髓小粒再障骨髓小粒 再障之骨髓小粒再障之骨髓小粒 正常骨髓小粒正常骨髓小粒 21 骨髓小粒呈空网状骨髓小粒呈空网状 22 病例一病例一 血常规检查结果血常规检查结果: : Hb 30g/L(两月前两月前125g/L),PLT 120109/L, WBC 6.5109/L, Ns

5、g 60%(5叶以上核者占叶以上核者占 5%), L 37%, M 3%。 红细胞明显大小不等红细胞明显大小不等, 可可 见一定数量的大红细胞。见一定数量的大红细胞。 男男,37,37岁。乏力近两个月岁。乏力近两个月, ,面色、精神差。面色、精神差。 一直在其一直在其 它医院按胃炎它医院按胃炎肠炎治疗肠炎治疗, ,效果不佳。体检效果不佳。体检: :重度贫重度贫 血貌血貌, ,巩膜轻度黄染。舌乳头轻度萎缩巩膜轻度黄染。舌乳头轻度萎缩, ,舌面光滑发舌面光滑发 红、舌痛。心肺红、舌痛。心肺(-)(-), ,肝、脾、淋巴结不大。双下肢肝、脾、淋巴结不大。双下肢 对称性感觉麻木对称性感觉麻木, ,腱反

6、射减弱腱反射减弱, ,精神抑郁。精神抑郁。 23 某鞋厂女工某鞋厂女工, ,不明原因鼻衄及牙龈出血长达两月不明原因鼻衄及牙龈出血长达两月 余。体检余。体检: :重度贫血貌重度贫血貌, ,肝、脾、淋巴结不大肝、脾、淋巴结不大, ,胸胸 骨无压痛。骨无压痛。 血常规结果血常规结果: : RBC 1.81012/L,Hb 62g/L;PLT 45109/L;WBC 2.1109/L,Nsg 23%,L 75%,M 2%。 骨髓象骨髓象: :增生低下增生低下,粒粒/红为红为2.81。粒细胞系占。粒细胞系占 15%,红系占红系占5.5%,所见均为成熟阶段细胞所见均为成熟阶段细胞,形态形态 大致正常。淋巴

7、细胞比例增高大致正常。淋巴细胞比例增高,占占77%。全片见。全片见1 个巨核细胞个巨核细胞,为产板型。血小板罕见。为产板型。血小板罕见。 病例二病例二 白血病白血病(leukemia)(leukemia) 白血病是一种造血系统的恶性疾病白血病是一种造血系统的恶性疾病, ,其特点其特点 是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外 周血和其他器官或组织。正常的造血功能则受周血和其他器官或组织。正常的造血功能则受 抑制。抑制。 白血病时白血病时,临床出现不同程度的临床出现不同程度的贫血、出血、感贫血、出血、感 染染和和浸润浸润等症状。等症状。 白血病白血病 细胞

8、成熟障碍发生在较早阶段的称为细胞成熟障碍发生在较早阶段的称为急性白血病急性白血病 （acute leukemia ），）， 细胞成熟障碍发生细胞成熟障碍发生在较晚阶段的称为在较晚阶段的称为慢性慢性白血病白血病 （ chronic leukemia ）。）。 急性与慢性白血病的区别急性与慢性白血病的区别 根据白血病细胞的分化程度和白血病的自然病程根据白血病细胞的分化程度和白血病的自然病程, , 可分成可分成急性白血病急性白血病和和慢性白血病慢性白血病二大类。二大类。 急性白血病（急性白血病（acute leukemiaacute leukemia）ALAL 急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病

9、细急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病细 胞是以原始和早期细胞为主（胞是以原始和早期细胞为主（FABFAB分型提议分型提议: :诊断诊断 标准为骨髓原始细胞标准为骨髓原始细胞30%30%）。）。 根据白血病细胞的种类可将其分为根据白血病细胞的种类可将其分为急性淋巴细急性淋巴细 胞性白血病胞性白血病(ALL)(ALL)和和急性髓细胞性白血病（急性髓细胞性白血病（AMLAML） 形态学分类：形态学分类：FAB分型分型 ALL（L1-L3） AML（M1-M7） MICM分型分型 morphology（形态学）（形态学） immunology（免疫学）（免疫学） cytogenetics( (细胞

10、遗传学细胞遗传学) ) molecular biology( (分子生物学）分子生物学） 急性急性白血病的分型白血病的分型: 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 actue lymphocytic leukemia ALL 原始或幼稚淋巴细胞为主原始或幼稚淋巴细胞为主, ,依据形态可依据形态可 分为三型分为三型(FAB(FAB分型分型) ) L L1 1- -以小细胞为主大小较一致以小细胞为主大小较一致; ; L2L2- -以大细胞为主以大细胞为主, ,大小不一大小不一; ; L3L3- -以大细胞为主以大细胞为主, ,大小一致大小一致; ; 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 actue

11、 myelocytic leukemia AML 急性非淋巴细胞性白血病根据发病细胞种类的不同可急性非淋巴细胞性白血病根据发病细胞种类的不同可 分为分为: :( (FABFAB分型分型) ) M M1 1- -粒细胞（未分化）型粒细胞（未分化）型; ; M M2 2- -粒细胞（伴成熟）型粒细胞（伴成熟）型; ; M M3 3- -早幼粒细胞型早幼粒细胞型; ; M M4 4- -粒粒- -单细胞型单细胞型; ; M M5 5- -单核细胞型单核细胞型; ; M M6 6- -红红- -白细胞型白细胞型; ; M M7 7- -巨核细胞型巨核细胞型; ; 急性白血病血液学特征共同点急性白血病血

12、液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。骨髓增生活跃或明显活跃。 一系或两系原始细胞增多。一系或两系原始细胞增多。 因白血病类型不同因白血病类型不同,其它系列血细胞均受抑制而减其它系列血细胞均受抑制而减 少。少。 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多涂片中分裂型细胞和退化细胞增多 急性白血病血液学特征共同点急性白血病血液学特征共同点 血象血象:红细胞及血红蛋白中度或重度减少红细胞及血红蛋白中度或重度减少,呈正常呈正常 细胞正常色素性贫血。细胞正常色素性贫血。 白细胞计数不定白细胞计数不定,可见原始细胞或幼稚细胞。可见原始细胞或幼稚细胞。 血小板计数减少。血小板计数减少。 慢性白血病慢性白血病（chr

13、onic leukemiachronic leukemia） CLCL 根据白血病细胞的种类可分为根据白血病细胞的种类可分为慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病和和 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病二种。二种。 外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量各外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量各 阶段幼稚和成熟细胞。阶段幼稚和成熟细胞。 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病中、晚幼粒细胞明显增多中、晚幼粒细胞明显增多, ,杆杆 核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病以小淋巴细胞增多为突出表以小淋巴细胞增多为突出表

14、现现, ,在早期此类细胞可占在早期此类细胞可占65-75%65-75%, ,而到晚期则可达到而到晚期则可达到 90-98%90-98%。 慢性白血病血液学特征共同点慢性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。骨髓增生活跃或明显活跃。 粒系（或淋巴系）显著增生。粒系（或淋巴系）显著增生。 慢粒红系细胞早期增生慢粒红系细胞早期增生,晚期受抑制晚期受抑制,慢淋粒红两慢淋粒红两 系均减少。系均减少。 慢粒巨核系细胞早期增多慢粒巨核系细胞早期增多,晚期减少。慢淋巨核系晚期减少。慢淋巨核系 细胞晚期减少。细胞晚期减少。 慢性白血病血液学特征共同点慢性白血病血液学特征共同点 血象血象:红细胞及血红蛋

15、白早期减少不明显。红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 白细胞计数增高。白细胞计数增高。 中性粒细胞比值减少中性粒细胞比值减少,血小板计数减少者为晚期表血小板计数减少者为晚期表 现。现。 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP） 是一种自身免疫性疾病。特点为患者体内产生抗是一种自身免疫性疾病。特点为患者体内产生抗 血小板抗体血小板抗体,致使血小板寿命缩短致使血小板寿命缩短,破坏过多。而破坏过多。而 骨髓中巨核细胞增多骨髓中巨核细胞增多,但巨核细胞的成熟及产血但巨核细胞的成熟及产血 小板的功能受抑制。小板的功能受抑制。 骨髓象骨髓象:骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃,儿童可极度

16、活跃儿童可极度活跃 红系和粒系细胞增生活跃红系和粒系细胞增生活跃 巨核系增加巨核系增加,伴伴成熟障碍成熟障碍 血象血象 1.血小板减少血小板减少,可见异形、可见异形、 巨大血小板巨大血小板 2.Hb2.Hb、RBCRBC、WBCWBC多正常多正常 骨髓象骨髓象 1.增生活跃增生活跃,G:E=2.5:1 2.粒系、红系正常粒系、红系正常 3.巨核系巨核系:数量增多数量增多,但产板巨但产板巨 ,成熟障碍成熟障碍 急性型好发于儿童急性型好发于儿童 慢性型好发于女青年慢性型好发于女青年 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 ( ITP ) 病例三病例三 女女, 23, 23岁。岁。 发热发热,

17、 ,乏力乏力, ,齿龈出血齿龈出血, ,皮肤出血皮肤出血, ,2 2周周 就诊。就诊。7 7岁始患牛皮癣岁始患牛皮癣, ,一直服用银屑片等药物。一直服用银屑片等药物。 体检体检: :贫血貌贫血貌, ,体温体温38.238.2, ,双下肢及前胸后背见多双下肢及前胸后背见多 处瘀斑处瘀斑, ,胸骨压痛明显胸骨压痛明显, ,浅表淋巴结未触及浅表淋巴结未触及, ,肝肋下肝肋下 可触及可触及, ,脾未触及。脾未触及。 实验室检查实验室检查: :Hb 65.5g/L,RBC 1.891012/L,WBC 2.1109/L,分类分类:Nsg 18%,L 82%,全片偶见幼稚细胞。全片偶见幼稚细胞。PLT 13109/L。 骨髓象特征骨髓象特征:增生极度活跃。早幼粒细胞增生极度活跃。早幼粒细胞 80%,Nsg 10%;中幼红细胞中幼红细胞5%;成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞5%。 细胞化学染色细胞化学染色:幼稚细胞幼稚细胞POX 强阳性强阳性;-NAE 阳阳 性性,不被不被NaF抑制。抑制。 某某10岁男童岁男童,发热三天发热三天,输青霉素几天后退热即停药输青霉素几天后退热即停药, 又五天后再次发热又五天后再次发热,复用青霉素而不能退热。查体复用青霉素而不能退热。查体: 39.5,心率稍快心率稍快,余阴性。余阴性。 血常规结果血常规结果:RBC 4.81012/L, Hb 1