多胎妊娠--妇产讲课

1、多胎妊娠多胎妊娠 (multiple pregnancy) 2021/3/132 多胎妊娠可引起母儿多种并发症多胎妊娠可引起母儿多种并发症,属高危妊娠属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展,使多使多 胎妊娠的发生率明显增加胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎型超声可以早期诊断双胎,有助于鉴别双胎的有助于鉴别双胎的 类型类型,产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症, 易导致围生儿死亡易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护加强多胎孕

2、产妇监护,对防治母儿并发症特别重对防治母儿并发症特别重 要要 知识要点知识要点: 2021/3/133 定义 n一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。 分类 n双胎 n三胎 n四胎 n等等 2021/3/134 2021/3/135 2021/3/136 2021/3/137 2021/3/138 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1:N n-1。1:N代表同地区、同 时间范围内,双胎分娩数与全部分娩数之 比,n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1, 多数学者认为为1:80 n-1 。 发发 生生 率率 国家国家 单卵双

3、胎单卵双胎 双卵双胎双卵双胎 总数总数 尼日利亚尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 日本日本 3.00 1.30 4.30 表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率几个国家的双胎妊娠发生率(3) (3)（ （） 影响多胎妊娠发生率的 有关因素 种族种族 遗传遗传 年龄与产次年龄与产次 营养营养 季节季节 不育的治疗不育的治疗 双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别 双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正

4、常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后4-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同 相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘 2个个 分离或融合分离或融合 2个个 分离或融合分离或融合 1个个 1个个 羊膜腔羊膜腔 2个个 2个个 2个个 1个个 2021/3/1313 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠; 约占双胎妊娠的23; 两胎儿因基因的不同,故其性别、血型、 容貌不一定相同 2021/3/1314 n两个受精卵形成各自独 立的胎盘、胎囊,发育时 它们可发紧靠与融合在 一起。但两者间血液循 环并不相通; n胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成, 有时两层绒

5、毛膜可融合 成一层。 2021/3/1315 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠; 约占双胎妊娠的 13; 因胎儿基因相同,故性别、血型、容貌等 完全相同。 2021/3/1316 分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚）,即受精 后3日内,将形 成两个独立的 受精卵。 约占1836 。 2021/3/1317 n分裂发生在晚期囊胚, 受精后48日之间,则 形成双羊膜囊腔、单 绒毛膜,故双胎共同拥 有一个胎盘及绒毛膜, 其中隔有两层羊膜。 n较多见,约占23。 2021/3/1318 n在羊膜囊形成后 即受精后913 日分裂,则两胎儿 共用一个胎盘,共 存于一个羊膜腔 内。 n罕见,不足1。 2

6、021/3/1319 n若分裂复制在 受精后第13日 以上,原胎胚盘 形成之后,则可 能导致不同程 度、不同形式 的联体儿。 2021/3/1320 2021/3/1321 2021/3/1322 2021/3/1323 2021/3/1324 双胎的产式及胎位双胎的产式及胎位 临床表现临床表现 妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。 2021/3/1327 分娩期分娩期 宫缩乏力,产程延长。 胎膜早破,脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血,产褥感染。 并发症并发症 母体并发症母体并发症 围生儿并发症围生儿并发症 母体并发

7、症母体并发症 1 1、妊娠高血压综合征、妊娠高血压综合征; ; 2 2、贫血、贫血; ; 3 3、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期肝内胆汁淤积症; ; 4 4、羊水过多、羊水过多; ; 5 5、胎膜早破、胎膜早破; ; 6 6、前置胎盘。、前置胎盘。 围生儿并发症围生儿并发症 1 1、早产、早产: :约约50%50%双胎并发早产双胎并发早产; ; 2 2、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓; ; 3 3、双胎输血综合症（、双胎输血综合症（twin to twin twin to twin transfusion syndrome,TTTStransfusion syndrome,TTTS）; ;

8、4 4、胎儿畸形。、胎儿畸形。 2021/3/1332 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病史及症状病史及症状 产科检查产科检查 辅助检查辅助检查 1 1 病史及症状病史及症状 家族史家族史, ,孕前用促排卵药孕前用促排卵药, ,辅辅 助生助生 育技术。育技术。 早孕反应较重早孕反应较重, ,腹部增大快。腹部增大快。 体重增加过多体重增加过多, ,胎动频繁胎动频繁。 2 2 产科检查产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠: 子宫比孕周大,羊水量也较多; 孕晚期触及多个小肢体,两个胎头或 三个胎极; 胎头较小,与子宫大小不成比例; 在不同部位听到两个频率不同的胎心 音,同时计数1分钟,胎心率相差10次以

9、上, 或两胎心音之间隔有静音区; 孕晚期宫高40cm,腹围100cm; 孕晚期体重增加过快,不能用水肿及肥 胖解释者。 3 辅助检查 、B超检查 :在孕7-8周时见 到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱, 躯干,肢体等。 、多普勒胎心仪:孕12周后听 到两个频率不同的胎心音。 鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤 处处 理理 、妊娠期处理及监护、妊娠期处理及监护 1、孕早期 、早期诊断,选择性减胎（孕 78周即可进行）。 、积极治疗妊娠剧吐,预防流产。 2、孕中晚期 、补充足够的营养:三大营养素,维 生素,矿物质。 、防治早产:卧床

10、休息;宫缩抑 制剂;促进胎肺成熟。 、积极防治妊娠期并发症。 、监护胎儿生长发育情况及胎位变 化:B超监测（34周一次）。 、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周,三胎、四胎达34周; 2、近预产期胎盘功能减退者; 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者; 4、母体有严重并发症,不允许继续妊娠者; 5、胎儿畸形。 、分娩方式的选择 应根据孕妇的健康状况,既往分 娩史,孕周,胎位及胎儿大小等决 定。 第一胎儿为臀位或横位; 头头位,两胎儿总体重6000克, 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿; 宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效 果不佳者; 胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者; 1 1、剖宫产指征、剖宫产指征 、联体双胎,孕周26周; 、严重妊娠并发症,需尽快终 止妊娠者,如妊高征,胎盘早剥; 、三胎或三胎以上妊娠; 、辅助生育技术所致多胎妊娠。 、母体健康状况良好,能耐受产程中 产力及血液动力学的变化; 、第一胎儿为头位,第二胎儿小于第 一胎儿; 、双胎体重在20002500克之间; 2 2、阴道分娩的指征、阴