糖尿病胃轻瘫加图文

1、1 发病机制发病机制 2 3 诊断标准诊断标准 实验室检查实验室检查 4 5 治疗治疗 The diagnosis of gastroparesis is based on the combination of symptoms of gastroparesis, absence of gastric outlet obstruction or ulceration, and delay in gastric emptying. 1引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of

2、GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37. 排除幽门部器质性病变排除幽门部器质性病变 导致的出口梗阻导致的出口梗阻 确诊胃排空延迟确诊胃排空延迟 具有胃轻瘫症状具有胃轻瘫症状 1引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37. 早饱 餐后

3、饱胀感 恶心 呕吐 腹痛 胀气 1 发病机制发病机制 2 3 诊断标准诊断标准 实验室检查实验室检查 4 5 治疗治疗 神经病变神经病变 1 高血糖高血糖 胃肠激素胃肠激素 微血管及胃肠平滑肌病变微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal 间质细胞(ICC) 病变 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 心理因素 早期观点早期观点 早期的慢性高血 糖导致迷走神经迷走神经 损害进而导致胃 轻瘫。 高血糖通过氧 化应激、多元 醇途径，AGE、 PKC致神经细 胞变性，自主 神经呈阶段性 脱髓鞘病变。 伴自主神经病伴自主神经病 变的变的DM患者胃患者胃 排空、延迟发排空、延迟发 生率明显高于生率明显高于 不伴有自主神

4、不伴有自主神 经病变者。经病变者。 神经病变神经病变 1 自主神经的损害与2型糖尿病 胃轻瘫没有明确的相关性。 即使没有自主神经损害的2型 糖尿病患者也会发生胃轻瘫， 除了自主神经病变还存在其 他的原因引起糖尿病的胃轻 瘫。 相反的观点相反的观点 有文献认为一氧化 氮在神经病变发生 过程中有重要作用。 其他观点其他观点 高血糖能 造成神经 病变，又 会抑制胃 肠运动 高血糖引起代谢紊乱进而对神经造成损害高血糖引起代谢紊乱进而对神经造成损害 2. 肌醇摄入及代 谢的紊乱 1. 葡萄糖多元醇 通路的激活 3. 氧化应激 高血糖高血糖 2 血管活性肠肽血管活性肠肽 d.血浆生长抑素（血浆生长抑素（s

5、omatostatin，SS） 胃肠激素变化 3 微血管与胃肠平滑肌病变微血管与胃肠平滑肌病变 4 Cajal 间质细胞(ICC) 病变5 幽门螺杆菌感染6 心理因素7 1 发病机制发病机制 2 3 诊断标准诊断标准 实验室检查实验室检查 4 5 治疗治疗 1234 糖糖 尿尿 病病 病病 史史 胃轻瘫临胃轻瘫临 床表现：床表现： 存在持续存在持续 性嗳气、性嗳气、 早饱、饱早饱、饱 胀、腹痛、胀、腹痛、 厌食、恶厌食、恶 心、呕吐心、呕吐 等临床症等临床症 状状 内窥镜内窥镜 和钡剂和钡剂 检查排检查排 除机械除机械 性梗阻性梗阻 同位素标记同位素标记 试验、胃排试验、胃排 空试验、实空试验

6、、实 时时B超、胃超、胃 压测定术、压测定术、 胃电图胃电图 （EGG)描描 记技术提示记技术提示 胃排空延迟。胃排空延迟。 1引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37. 指南认为：在糖尿病患者中，高血糖症 （血糖200 mg/dl）可延缓胃排空。 因此，建议糖尿病患者在控制血糖 10%即为异常。但 设备要求高、方法复杂 、价格昂贵

7、，难以在临 床广泛应用。 4. 测定呼出CO2 来间接测出胃排 空，是一个安全 的、相对便宜的 检测胃排空的方 法。 在进行任何检测之前， 患者须停用所有影响胃 排空的药物，通常须停 药4872小时。阿片类 镇痛药、抗胆碱药可延 缓胃排空；而甲氧氯普 胺、多潘立酮、红霉素 等可加速胃排空，造成 假象。 1.闪烁照相 2.无线动力 胶囊 （WMC）内 镜 3.呼气试验 1 胃肠压力测定胃肠压力测定： 利用放置在消化道 不同部位的多导管 灌注系统及压力传 感器来测知胃肠各 部位的压力变化， 并描出图形。 2 胃电图胃电图(EGG)： 描记胃肠平滑肌的 肌电图变化，可从 体表检测或经口腔 将电极放入

8、胃内， 以了解胃电节律是 否异常。 3 超声波检查超声波检查： 用于评估胃壁活动 和液体的胃排空。 图例图例2 EGG电极放置位电极放置位 置置 1 定义定义 发病机制发病机制 2 3 诊断标准诊断标准 实验室检查实验室检查 4 5 7.心理心理 干预干预 1.代谢控制及饮食治疗代谢控制及饮食治疗 低脂、低纤 维饮食 少食多餐 保证肠道供应积极控制 血糖 以饮食治疗为主，其他手段为辅 严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃 肠道激素的异常分泌 中枢及周围多巴胺受 体拮抗剂 a.甲氧氯普胺（胃复安）b.多潘立酮 （吗丁啉） 5-HT4受体激动剂 a.莫沙必利 b.依托必利

9、c.替加色罗 胃动素受体激动剂 红霉素 多巴胺D2受体拮抗剂 吩噻嗪类丁酰苯类 组胺H1受体拮抗剂 异丙嗪（非那根） 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 格拉司琼 指南认为：如遇难治 性症状，特别是恶心 、呕吐，可以考虑采 用胃电刺激疗法；但 该疗法仅在DG患者中 能够改善症状和加速 胃排空，而对特发性 胃轻瘫（IG）和手术 后胃轻瘫(PSG)无效 。 原理：通过外源 性电刺激作用于 消化道平滑肌， 恢复胃的正常慢 波，也可促进乙 酰胆碱的释放及 Ca2+通道的开放 ，导致峰电位的 出现而加强平滑 肌收缩。 胃电起搏胃电起搏 有研究有研究 认为认为 采用内镜下注射肉毒杆菌 毒素降低幽门张力以增加

10、胃排空，可改善DGP 的症 状。 指南指南 认为认为 随机、对照研究表明，不 建议幽门部注射肉毒杆菌 治疗胃轻瘫。 a.对于一些顽固性胃 轻瘫经内科治疗无效 的可考虑外科手术治 疗，手术方法有幽门 成形术、有门口扩张 术、胃大部切除术、 胃造口等。Watkins 等发现胃切除术能明 显缓解DGP所致的难 治性呕吐，且无反弹 。 b.胰腺移植不仅可以 改善自主神经及视网 膜并发症的出现，消 化道症状也有相应的 改善。 c.指南认为，幽门成指南认为，幽门成 形术和胃空肠吻合术形术和胃空肠吻合术 可被用来治疗难治性可被用来治疗难治性 胃轻瘫，但这些技术胃轻瘫，但这些技术 是否具有临床价值尚是否具有临

11、床价值尚 需进一步验证。应慎需进一步验证。应慎 用部分胃切除术和幽用部分胃切除术和幽 门成形术（仅用于某门成形术（仅用于某 些经过谨慎选择的患些经过谨慎选择的患 者）。者）。 具有促动力作 用的中药制剂中药制剂 能改善患者的 消化道症状 针灸针灸作为治疗选 择之一，可增加胃 排空、减轻症状， 但在指南中的证据 等级和推荐级别不 高。 针刺足三里足三里等 穴位能增强患 者胃肌电活动 的规律性 具有胃轻瘫症状、排除幽门部具有胃轻瘫症状、排除幽门部 器质性病变导致的出口梗阻器质性病变导致的出口梗阻 n治疗包括代谢控制及饮食治疗、药物、治疗包括代谢控制及饮食治疗、药物、 胃电起搏、内镜、外科、中医中药胃电起搏、内镜、外科、中医中药 43 1 发病机制发病机制 2 3 诊断标准诊断标准 实验室检查实验室检查 4 5 治疗治疗 幽门螺杆菌感染6 1234 糖糖 尿尿 病病 病病 史史 胃轻瘫临胃轻瘫临 床表现：床表现： 存在持续存在持续 性嗳气、性嗳气、 早饱、饱早饱、饱 胀、腹痛、胀、腹痛、 厌食、恶厌食、恶 心、呕吐心、呕吐 等临床症等临床症 状状 内窥镜内窥镜 和钡剂和钡剂 检查排检查排 除机械除机械 性梗阻性梗阻 同位素标记同位素标记 试验、胃排试验、胃排 空试验、实空试验、实 时时B超、胃超、胃 压测定术、压测定术、 胃电图胃电图 （EGG)描描 记技术提示记技术提示