派罗欣治疗慢乙肝阳性

1、专业材料，仅供医学专业人员参考 小杨，女性，小杨，女性，29岁，银行工作岁，银行工作 体检发现大三阳，近期因工作劳累，疲乏加重就诊，发现体检发现大三阳，近期因工作劳累，疲乏加重就诊，发现HBV DNA、ALT增高，医生建议接受抗病毒治疗增高，医生建议接受抗病毒治疗 小杨是业务骨干，一直担忧疾病影响自己的工作生活，希望小杨是业务骨干，一直担忧疾病影响自己的工作生活，希望“要要 治就治好治就治好”，愿意积极配合治疗，愿意积极配合治疗 基线基线(0周周) ALT(U/L)275 HBV DNA(copies/ml)1.29106 HBeAg(s/co)213.92 HBeAb(s/co)3.12 H

2、BsAg(IU/ml)6975 HBsAb(IU/ml)3.28 患者资料患者资料 专业材料，仅供医学专业人员参考 我不希望 一辈子吃药 慢乙肝慢乙肝的治疗目标的治疗目标 专业材料，仅供医学专业人员参考 慢乙肝治疗的近期和长期目标 开始治疗 时间 HBV DNA 检测不到 HBeAg 血清学转换 HBeAg(+) 患者 初始应答 HBeAg 清除 ALT 复常 延缓疾病进展 预防肝硬化/肝癌 延长生存期 长期目标 持久应答 HBsAg 清除/血清学 转换 免疫控制 (非活动性 HBsAg 携带) 短期目标 HBV DNA2000 IU/mL患者患者HCC发生风险增加发生风险增加 Chen CJ

3、 et al. JAMA 2006;295:65-73. HBV DNA (copies/mL) HCC 发生率（% /年） 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 300300999910,000 99,999 100,000 999,999 1 million 300 and 10,000 copies/mL者HCC 发生风险均较低 REVEAL-HBV研究 针对台湾未治疗的HBsAg阳性社区人群的长期随访研究（平均随访11.4年，N=3653） 在HBV DNA2000IU/mL的患者中， HBsAg1000IU/mL者HCC累计发生率更低 Tseng TC and

4、Kao JH et al, Gastroenterology 2012;142:1140-1149. ERADICATE-B研究研究, 2688例台湾未经治疗的例台湾未经治疗的HBsAg阳性患者，平均随访阳性患者，平均随访14.7年年 （1068例基线时例基线时HBV DNA61 NEPTUNE研究研究，130例例HBeAg阳性慢乙肝阳性慢乙肝患者患者(87%为亚洲人为亚洲人) 接受派罗欣接受派罗欣 180g/周治疗周治疗48周，停药后随访周，停药后随访24周周 基线基线HBV DNA平均值为平均值为7.6log IU/ml，其中其中18例例ALT水平水平5-10ULN 应答指导治疗（应答指导

5、治疗（RGT）策略）策略 可使可使PEG-IFN-2a疗效最大化疗效最大化 坚持治疗坚持治疗 实现持久免疫控制实现持久免疫控制 调整治疗方案调整治疗方案 尽早调整治疗方案，尽早调整治疗方案， 追求最大获益追求最大获益 应答者应答者应答不佳者应答不佳者 治疗期间如何预测治疗期间如何预测PEG-IFN-2a应答？应答？ RGT(Response guided therapy)：治疗应答指导治疗：治疗应答指导治疗 治疗期间治疗期间 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 治疗24周时的HBsAg下降 是未来发生HBsAg清除的早期标志 HBsAg清除 治疗过程中 持久免疫控制 治疗24周时达到1500

6、IU/mL的患者中* 在治疗结束后6个月时达 到HBeAg血清学转换 (N=74/136) 在治疗结束后6个月时达到 HBsAg清除 (N=15/74) 54% 20% Piratvisuth T. et al. Hepatol Int 2011. PEG-IFN治疗HBeAg阳性慢乙肝期临床研究回顾性分析，旨在评估治疗期间HBsAg 定量对停药后应答的预测价值，399例患者接受PEG-IFN单药或联合拉米夫定治疗48周， 停药后随访24周 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 专业材料，仅供医学专业人员参考 RGT策略的中国专家建议（简图）策略的中国专家建议（简图） 根据根据24周周HBsAg

7、定量预测疗效指导治疗定量预测疗效指导治疗 NAs = 核苷酸类似物 Peg-IFN治疗治疗24周周 HBsAg定量定量 HBeAg阳性慢乙肝阳性慢乙肝 1,50020,000 IU/mL 1,500 IU/mL 20,000 IU/mL且且 HBV DNA 105 copies/mL 坚持坚持Peg-IFN治疗治疗 联联合合NAs/ 停药停药 干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议.2010年版. 专业材料，仅供医学专业人员参考 小小 结结 停药后持久的停药后持久的HBeAg血清学血清学转换甚至转换甚至HBsAg清除，是慢乙肝清除，是慢乙肝 治疗的主要目标治疗的主要目标 派派罗欣罗欣双重作用机制，帮助

8、超过双重作用机制，帮助超过60% HBeAg阳性初治优势阳性初治优势 患者（患者（HBV DNA7log拷贝拷贝/mo 142:1140-1149. ERADICATE-B研究研究, 2688例台湾未经治疗的例台湾未经治疗的HBsAg阳性患者，平均随访阳性患者，平均随访14.7年年 （1068例基线时例基线时HBV DNA2000 IU/ml） 治疗24周时的HBsAg下降 是未来发生HBsAg清除的早期标志 HBsAg清除 治疗过程中 持久免疫控制 治疗24周时达到1500 IU/mL的患者中* 在治疗结束后6个月时达 到HBeAg血清学转换 (N=74/136) 在治疗结束后6个月时达到 HBsAg清除 (N=15/74) 54% 20% Piratvisuth T. et al. Hepa