不明原因疾病检验检疫

1、不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫 案例分析案例分析 n背景背景 n年月日上午点，市疾控中心 疫情值班室接疾控中心电话报告， “该辖区某小学，自自月日中 午12：00，至报告时止止，发生例不不 明原因明原因发热病人，少数病人出现惊厥、 昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地 疾控部门已于日下午在现场开展调 查。” n问题问题1：需不需要到现场进行调查，为什需不需要到现场进行调查，为什 么？么？ 不明原因疾病检验检疫 思考1之参考参考 n是否开展现场调查，通常可根据：是否开展现场调查，通常可根据： 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具

2、有严重性： 暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病为了了解疾病的自然史、描述流行 病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素、控制 措施的效果及评估监测等 培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要 不明原因疾病检验检疫 思考1之参考参考 n本事件具有以下情况本事件具有以下情况 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情 进展快，重症病人惊厥、昏迷；事件有进一 步发展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然 史、描述流行病学特征、病因或来源及其传 播方式 3

3、、下级有请求：请求协助调查 n所以有必要组织人员前往现场协助调查所以有必要组织人员前往现场协助调查 处理处理 不明原因疾病检验检疫 初步判断：初步判断： n原因不明；病人集中在一个小学内，短 期出现大量病人；开学初期，尤其需要 重视；当地其它学校情况不明。 n结论：需要开展进一步调查 n调查前准备调查前准备：人员、设备、经费、交通 和通讯 n问题问题2：到了现场首先要开展什么工作？到了现场首先要开展什么工作？ 从哪些方面开展？从哪些方面开展？ 不明原因疾病检验检疫 核实诊断核实诊断 n听取当地业务人员介绍疫情情况：学校 发病情况、首例病人发病情况、一般情 况 n现场初步调查（访谈、采样） n访

4、视病人（临床医生、病人访谈、查阅 病历） 不明原因疾病检验检疫 进一步的信息进一步的信息 n与诊断及临床特征有关的信息：与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例。临床诊断为 什么病？ 临床化验？ 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除 已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ n与描述流行病学有关的信息：与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？ 不明原因疾病检验检疫 进一步的信息进一步的信息 n与可能病因有关的问题：与可能病因有关的问题： 怀疑与什么暴露或

5、什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？ n与管理有关的问题：与管理有关的问题： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？ 不明原因疾病检验检疫 前往调查前需要了解 n了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 n了解调查中已或可能出现的敏感问题 不明原因疾病检验检疫 核实诊断 n 目的目的 n在于排除 误诊 实验室检测错误 n方法方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果 n内容内容 收集病

6、人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合 分析作出判断 不明原因疾病检验检疫 初步调查结果初步调查结果 n首例病人首例病人金，女，小学五年级学生， 9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状， 发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。 n截至12日下午点，共发现病例人，集中 于小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主， 部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现 昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部 分病人粪便标本，时结果未出。 n经病例搜索病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似 病人。 不明原因疾病检验检疫 学校基本情况学校基本情况 n该

7、校15年级6个班，1个学前班，学生334人，教师 13人，其中住校生24名。 n学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生 活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经 水泵泵入水塔后直接使用。 n离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性 沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。 n井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒 和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶 开水，大部分学生喝生水。 n紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作， 此二人均无健康证 n问题问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？ 不明原因疾病检

8、验检疫 初步判断和提出假设初步判断和提出假设 n初步印象 n一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染 病暴发疫情。 n可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明 n周边地区或学校未发现类似病人 n依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实 验室检测结果；周边地区病人搜索结果。 n问题问题4：此时能否提出控制措施？为什么？此时能否提出控制措施？为什么？ 不明原因疾病检验检疫 提出控制方案提出控制方案 n隔离治疗病人和疑似病人；疫点处理； 采取以切断传播途径为主的综合性预防 控制措施。 n问题问题5：还需要开展进一步调查吗？为什还需要开展进一步调查吗？为什 么？可以开展哪些调查？么？可以开展哪些调查？ 不明原

9、因疾病检验检疫 开展进一步调查开展进一步调查 n 病例定义 n月日时后，小学内，有发热，或每日腹泻 次，且无其它确切病因的。 n 制定调查方案 n个案调查：所有病人和疑似病人 n病因调查（病例对照）1:1病例对照调查病例和对照各63名 n采样（病人及密切接触者、可疑外环境等） n 病人：粪便、呕吐物等 n 密切接触者：粪便 n 外环境： n 水：水井水龙头水 n 食物：小卖部 n 检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标 n 实施调查 n 调整调查方案 n问题问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？ 不明原因疾病检验检疫 结果分析结果分

10、析 n 病人临床资料 n 三间分布 n 暴露因素分析 n 实验室检测结果 n 前阶段控制措施效果观察 不明原因疾病检验检疫 病人分布情况病人分布情况 n 132名发病，罹患率为38.04%。 n 男性70人，女性62人 n 年龄岁 n 均为学生，教师无发病 不明原因疾病检验检疫 病人分布情况病人分布情况2 班级 患病数 班级人数 罹患率（） 学前班 12 35 34.29 一年级班 28 49 57.14 二年级班 25 54 46.30 三年级班 30 54 55.56 四（一）班 9 43 20.93 四（二）班 10 38 26.32 五年级 18 61 29.51 合计 132 334

11、 39.52 不明原因疾病检验检疫 暴露因素分析暴露因素分析1 n 一次肠道传染病暴发疫情 n 共同暴露因素，集中暴露 n 自在校内采取控制措施后，（如学校暂 时放假，隔离治疗病人等），疫情得到 控制。说明暴露因素在校内。 n 暴露可能来源于两个方面 n食物：食堂、小卖部 n水：学校直供水 不明原因疾病检验检疫 暴露因素分析暴露因素分析2 n学校9月1日开学，大部分学生自带菜， 学校负责蒸饭，食堂只供应教师和极少 部分（35位）学生的菜，且教师无一 人发病。 此结果提示什么？此结果提示什么？ 不明原因疾病检验检疫 危险因素分析危险因素分析2 n 病人 非病人 n喝生水 54 15 n不喝生水

12、9 48 此结果提示什么？此结果提示什么？ 不明原因疾病检验检疫 n 病人 非病人 n在小卖部购买零食 29 25 n未在小卖部购买零食 34 38 此结果提示什么？此结果提示什么？ 不明原因疾病检验检疫 实验室检测结果实验室检测结果 n 14例住院病人 n血常规显示白细胞升高者9例，占64.29% n中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%； 最高者达93%， n淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%； 最低者为3.6% n大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8 例。 n 病原学检测 n病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志 贺氏菌2a 6株。 n采

13、集学校井水和生活饮用水各份，分别检出福氏 志贺氏菌2a ； n 卫生学指标 n检测学校井水，细菌总数为55000/ml，大肠菌群大于 16000/L。 不明原因疾病检验检疫 结论结论 n这是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发菌痢暴发 疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污饮用水水源被污 染染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用 所引起。 n依据依据： n 病人临床表现 n 流行病学资料 n 实验室检测结果 n卫生学指标提示，井水污染严重 n井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a， 与病人粪便中分离的菌株一致。 不明原因疾病检验检疫 调查完结后的工作调查完结后的工作 n撰写正式报告 n向有关部门

14、提出控制建议和意见 n卫生业务部门 n政府主管部门 n其它 n对当地卫生业务部门防治措施进行评价 （？） n监测 不明原因疾病检验检疫 总结总结 n本次调查较全面地反映了现场调查的一 般过程 n在整个过程中流行病学调查和实验室检 测都发挥了重要的作用 n流行病学确定了暴发和暴露因素 n实验室检测确定了病原体 不明原因疾病检验检疫 案例二案例二: 某敬老院感染性腹泻暴发的调查 不明原因疾病检验检疫 背景 n2007年2月12日，某疾控中心向我中心 报告:称辖区某敬老院近段时间出现多例 感染性腹泻病例。接到报告后，我中心 派出调查组会同某疾控中心前往该敬老 院开展疫情调查处理工作。 不明原因疾病检

15、验检疫 n全院有3栋楼房，其中2栋为二层旧楼，1 栋为三层新楼，宿舍设计为四房一厅一 厕的套间，每房住一人，房内卫生一般。 新旧楼均有老人居住，共有老人宿舍22 间(套）。 n现有73位老人居住其中，男40人，女33 人，平均年龄为79岁；工作人员14名； 老人和工作人员分开居住。 不明原因疾病检验检疫 首发病例首发病例 n庄某，女，77岁，居住在旧楼102宿舍。 于2月4日上午8时出现腹痛、腹泻，为黄 色水样便，10次/天；次日出现呕吐， 23次；无发热。患者经敬老院医生诊 治后有所好转。2月6日患者再出现腹泻 症状，仍在敬老院治疗，未予隔离；2月 10日痊愈。 n据调查，该患者发病前无外出

16、史，自理 能力较差，家人经常送食物，发病前一 天家人曾送食物让患者进食。 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月4 4日，发病第日，发病第1 1日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 10

17、2 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月5 5日，发病第日，发病第2 2日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 20120

18、2203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月7 7日，发病第日，发病第4 4日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病

19、例空间分布图（2 2月月8 8日，发病第日，发病第5 5日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月9 9日，发病第日，发病第6 6日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 10

20、1 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月1010日，发病第日，发病第7 7日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 20120220

21、3 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月1212日，发病第日，发病第9 9日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空

22、间分布图（2 2月月1313日，发病第日，发病第1010日）日） 不明原因疾病检验检疫 公厕 办公室 医务室 1楼2楼 员工宿舍 1楼2楼 102 101 202 201 花园 正门 103 203 104105106 饭堂 204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新楼 旧楼 员工宿舍、杂物房 1楼 2楼 3楼 首发病例首发病例 北 东 某敬老院感染性腹泻病例空间分布图某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2 2月月1414日，发病第日，发病第1111日）日） 不明原因疾病检验检疫 空间分布特点空间分布特点 n病例散布在16间宿舍（除门卫在值

23、班室 居住），各楼层均有病例分布，出现病 例的宿舍有明显聚集性，互为相邻。 n旧楼老人宿舍病例主要集中在2月5日和 89日发病，一、二楼病例数分别为9、 10例； n新楼老人宿舍病例主要集中在7日和9日 发病。 n在首发病例102宿舍相邻的202、101、 103宿舍均有病例发生。 不明原因疾病检验检疫 某敬老院感染性腹泻病例时间分布图某敬老院感染性腹泻病例时间分布图 实施控制实施控制 不明原因疾病检验检疫 结 案 n2月15日，我中心实验室检测患者粪便样 本结果为诺如病毒（型）。 n该疫情可确定为一起由诺如病毒引起的 感染性腹泻病例局部暴发疫情。 不明原因疾病检验检疫 诺瓦克样病毒胃肠炎 n

24、各种类诺瓦克样病毒胃肠炎临床表现与轮状病 毒相似。 n潜伏期2448h，可短至18h，长至72h。起病 突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉 挛性疼痛及腹泻。大便为稀水便或水样便，无 粘液脓血，h内次，持续1260， 一般48。 n儿童一般呕吐多见，而年长者腹泻症状更严重。 可伴有头痛、肌痛、咽痛等症状。 n病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。 不明原因疾病检验检疫 采取的预防控制措施采取的预防控制措施 n加强传染源管理,对现症及新发病例进行住院隔离治疗。 n加强疫情监测工作，敬老院每天下午4时前将病例情况 汇总并逐级上报县、市疾控中心。 n加强食堂卫生工作管理,对厨房工作人员健康状况跟

25、踪 监测。 n加强院内卫生清洁和消毒工作，对病人呕吐物及排泄物 用漂白粉进行随时消毒，对老人生活区和公共场所的物 表采用含氯消毒剂及季铵盐消毒剂进行了清洁和消毒。 n加大了对敬老院院内护工及管理人员的卫生宣传教育， 若护工发病，必须痊愈后才能护理老人；同时强调护工 规范操作，护理完每一个老人要用洗手液洗手。 n在敬老院院内禁止聚餐、集会等聚集性活动，减少老人 间串门，防止疫情进一步扩散。 不明原因疾病检验检疫 思考思考： 这两个案例的相同点有哪些？这两个案例的相同点有哪些？ 这两个案例的不同点有哪些？这两个案例的不同点有哪些？ 不明原因疾病的检验检疫包括哪些方面？不明原因疾病的检验检疫包括哪些

26、方面？ 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的概念不明原因疾病的概念 定义定义： 早期或短时间内发病原因不明，流行面广早期或短时间内发病原因不明，流行面广 或发病人数众多，社会影响较大，病因可能是或发病人数众多，社会影响较大，病因可能是 生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素， 或者人体本身的心理以及遗传缺陷所引发的一或者人体本身的心理以及遗传缺陷所引发的一 类不明原因的群体性疾病。类不明原因的群体性疾病。 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的分类不明原因疾病的分类 1 1、依可能致病因素推断分类、依可能致病因素推断分类 宿主自身因素性疾病、生物环境因

27、素性疾病宿主自身因素性疾病、生物环境因素性疾病 理化环境因素性疾病、社会环境引发的疾病理化环境因素性疾病、社会环境引发的疾病 2 2、依现场初步调查推断分类、依现场初步调查推断分类 已知某种传染病初期、新发生传染病、生物恐怖袭击已知某种传染病初期、新发生传染病、生物恐怖袭击 和战争、各种因素引发的中毒、环境污染引发的疾病、和战争、各种因素引发的中毒、环境污染引发的疾病、 群体性疫苗接种副作用、群体性癔症群体性疫苗接种副作用、群体性癔症 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 n临床表现类似临床表现类似 各类不明原因疾病的流行性特征各异各类不明原因疾病的流行性特征各异 社会环

28、境因素易被忽略社会环境因素易被忽略 社会影响大社会影响大 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 n临床表现类似临床表现类似 黑死病：鼠疫 红眼病：急性角膜炎 传染病常见的临床表现：传染病常见的临床表现： 发热、发疹、腹泻、出血 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 n临床表现类似临床表现类似 n各类不明原因疾病的流行性特征各异各类不明原因疾病的流行性特征各异 n社会环境因素易被忽略社会环境因素易被忽略 n社会影响大社会影响大 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n传

29、染性不明原因疾病的分布特点传染性不明原因疾病的分布特点 1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、媒介生物、媒介生物 3 3、消化道、消化道 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n食物中毒性不明原因疾病的分布特点食物中毒性不明原因疾病的分布特点 1 1、细菌性食物中毒、细菌性食物中毒 2 2、化学性食物中毒、化学性食物中毒 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n环境污染性不明原因疾病的分布特点环境污染性不明原因疾病的分布特点 1 1、

30、环境污染的急性危害、环境污染的急性危害 2 2、环境污染的慢性危害、环境污染的慢性危害 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n职业中毒性不明原因疾病的分布特点职业中毒性不明原因疾病的分布特点 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n自然灾害性不明原因疾病的分布特点自然灾害性不明原因疾病的分布特点 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 各类不明原因疾病的流行特征各异各类不明原因疾病的流行特征各异 n药品不良

31、反应药品不良反应 指在正常用法、用量情况下，人体出现因指在正常用法、用量情况下，人体出现因 药而引起的有害或意外的反应。药而引起的有害或意外的反应。 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的特点不明原因疾病的特点 n临床表现类似临床表现类似 n各类不明原因疾病的流行性特征各异各类不明原因疾病的流行性特征各异 n社会环境因素易被忽略社会环境因素易被忽略 n社会影响大社会影响大 不明原因疾病检验检疫 社会环境因素易被忽略社会环境因素易被忽略 n气候的变化气候的变化 n国际交通的快速发展国际交通的快速发展 不明原因疾病检验检疫 n社会影响大社会影响大 n其他主要特点其他主要特点 突发性、公共性、危险性、

32、紧迫性突发性、公共性、危险性、紧迫性 不明原因疾病检验检疫 n表现形式表现形式 根据不明原因疾病的患病的人数、波及的范围，不根据不明原因疾病的患病的人数、波及的范围，不 明原因的疾病可通过一定的表现形式表现出来，如散明原因的疾病可通过一定的表现形式表现出来，如散 发、暴发、流行、大流行等发、暴发、流行、大流行等 n发病类型发病类型 同源散发与暴发、连续传播性流行、混合型同源散发与暴发、连续传播性流行、混合型 不明原因疾病的表现形式与发病类型不明原因疾病的表现形式与发病类型 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节 不明原因疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因病因 指外界客观生物的、物理的、

33、化学的、社会的等有指外界客观生物的、物理的、化学的、社会的等有 害因素，或者人体本身的心理以及遗传缺陷，当其作用害因素，或者人体本身的心理以及遗传缺陷，当其作用 于人体，在一定条件下导致人体发病。于人体，在一定条件下导致人体发病。 必须病因必须病因 充分病因充分病因 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节 不明原因疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因考虑因素病因考虑因素 1 1、机体因素、机体因素 遗传、性别、种族、免疫、年龄、发育、遗传、性别、种族、免疫、年龄、发育、 营养状态、代谢、职业、过敏、适应能力营养状态、代谢、职业、过敏、适应能力 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节 不明原因

34、疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因考虑因素病因考虑因素 2 2、生物学因素、生物学因素 细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，有关细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，有关 生物因子的种类、分布、变异、免疫、抵抗力、生物因子的种类、分布、变异、免疫、抵抗力、 抗原性、致病性抗原性、致病性 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节 不明原因疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因考虑因素病因考虑因素 3 3、化学因素、化学因素 毒物如汞、铝、铅、砷、有机磷农药等毒物如汞、铝、铅、砷、有机磷农药等 元素缺乏或过量如碘、镁、硒、氟等元素缺乏或过量如碘、镁、硒、氟等 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节

35、 不明原因疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因考虑因素病因考虑因素 4 4、物理因素、物理因素 放射、辐射、高温、低温、高压、低放射、辐射、高温、低温、高压、低 压、微波、噪声等压、微波、噪声等 不明原因疾病检验检疫 第二节第二节 不明原因疾病的判定和分类不明原因疾病的判定和分类 病因考虑因素病因考虑因素 5 5、社会因素、社会因素 包括人口密度、居室、流动、都市包括人口密度、居室、流动、都市 化、交通、战争、灾害、经济收入、家庭化、交通、战争、灾害、经济收入、家庭 构成、婚姻。文化教育、医疗保健、职业、构成、婚姻。文化教育、医疗保健、职业、 政治、宗教、风俗等政治、宗教、风俗等 不

36、明原因疾病检验检疫 病因研究方法病因研究方法 描述性研究法描述性研究法 通过收集常规记录资料或通过调查通过收集常规记录资料或通过调查 资料来描述疾病在时间、地点与人群分布资料来描述疾病在时间、地点与人群分布 的特征。的特征。 微观层次微观层次 宏观层次宏观层次 不明原因疾病检验检疫 病因研究方法病因研究方法 分析性研究法分析性研究法 通过对比分析来认识把握疾病的一种基通过对比分析来认识把握疾病的一种基 本研究方法，比描述性研究更深入一层。本研究方法，比描述性研究更深入一层。 不明原因疾病检验检疫 病因研究方法病因研究方法 实验研究法实验研究法 是以寻求疾病与病因间内在关系为主要是以寻求疾病与病

37、因间内在关系为主要 目标的一种基本研究方法。目标的一种基本研究方法。 先假设研究的某病因与疾病之间存在某种联先假设研究的某病因与疾病之间存在某种联 系，再根据这种假设建立一种模型，然后通过实系，再根据这种假设建立一种模型，然后通过实 验获得有关数据资料，最后把数据资料与假设的验获得有关数据资料，最后把数据资料与假设的 模型配合。若得到阳性结果，则表明所假设的关模型配合。若得到阳性结果，则表明所假设的关 系存在，否则就无法肯定所假设的关系。系存在，否则就无法肯定所假设的关系。 不明原因疾病检验检疫 病因判断原则病因判断原则 1 1、病因判断标准、病因判断标准 9 9条标准：联系的时间顺序、联系的

38、强度、剂条标准：联系的时间顺序、联系的强度、剂 量量- -反应关系、暴露于疾病的分布一致、联系的可反应关系、暴露于疾病的分布一致、联系的可 重复性、联系的合理性、终止效应、联系的特异重复性、联系的合理性、终止效应、联系的特异 性、能为实验所证实性、能为实验所证实 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病的诊断不明原因疾病的诊断 1 1、临床资料、临床资料 2 2、流行病学资料、流行病学资料 3 3、实验室检查、实验室检查 人禽流感诊断标准人禽流感诊断标准 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病优先考虑的疾病不明原因疾病优先考虑的疾病 1 1、新发感染病、新发感染病 1973-2003 1973-2003

39、年间新发传染病一览表年间新发传染病一览表15-115-1 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病优先考虑的疾病不明原因疾病优先考虑的疾病 2 2、传染病重新出现、传染病重新出现 霍乱、鼠疫、埃博拉出血热、白喉、霍乱、鼠疫、埃博拉出血热、白喉、 登革热、流行性脑脊髓膜炎、疟疾登革热、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 传染病复燃及流行的主要原因一览表传染病复燃及流行的主要原因一览表15-215-2 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病优先考虑的疾病不明原因疾病优先考虑的疾病 3 3、食品意外污染、食品意外污染 因意外因素造成的食品污染，往往表现为原因意外因素造成的食品污染，往往表现为原 因不明，这类食品污染带有很

40、大的偶然性。因不明，这类食品污染带有很大的偶然性。 食品的意外污染，往往呈现发病原因不明、食品的意外污染，往往呈现发病原因不明、 病人分散、病程长、发病时间较长、多表现为慢病人分散、病程长、发病时间较长、多表现为慢 性中毒等特点，在确定病因方面带来一定困难。性中毒等特点，在确定病因方面带来一定困难。 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病优先考虑的疾病不明原因疾病优先考虑的疾病 4 4、环境污染物引起的疾病、环境污染物引起的疾病 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病优先考虑的疾病不明原因疾病优先考虑的疾病 5 5、重点需考虑的疾病、重点需考虑的疾病 n新新国际卫生条例国际卫生条例要求同报的疾病要求同

41、报的疾病 n人畜共患病人畜共患病 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤 一、不明原因疾病的调查方法一、不明原因疾病的调查方法 收集基本资料，描述疾病分布，个体临床表现，收集基本资料，描述疾病分布，个体临床表现， 流行病学表现流行病学表现 n 病例来源病例来源 n 收集信息收集信息 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤 一、不明原因疾病的调查方法一、不明原因疾病的调查方法 找出可疑因素，建立病因假设找出可疑因素，建立病因假设 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤 1 1、

42、不明原因疾病的调查方法：不明疾病的现场调查、不明原因疾病的调查方法：不明疾病的现场调查 确定某一不明原因疾病的存在确定某一不明原因疾病的存在 确定诊断标准确定诊断标准 统计病例数统计病例数 描述疾病的三间分布描述疾病的三间分布 建立病因、传播来源的假设建立病因、传播来源的假设 明确高危人群明确高危人群 用事实验证假设用事实验证假设 使现场调查更系统、更完善使现场调查更系统、更完善 指定和采取预防和控制措施指定和采取预防和控制措施 总结报告总结报告 安全预防安全预防 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤 二、不明原因疾病的处理二、不明原因疾病的处理 信息

43、的处理信息的处理 1 1、多方面搜集信息、多方面搜集信息 2 2、主动流行病学监测、主动流行病学监测 3 3、国际通报、国际通报 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤 二、不明原因疾病的处理二、不明原因疾病的处理 人员、设备与物质的组织与准备人员、设备与物质的组织与准备 1 1、人员培训、人员培训 2 2、设备与物质的准备、设备与物质的准备 3 3、现场调查队、现场调查队 4 4、卫生机构的工作人员、卫生机构的工作人员 5 5、基层卫生人员、基层卫生人员 6 6、其他、其他 不明原因疾病检验检疫 不明原因疾病检验检疫基本步骤不明原因疾病检验检疫基本步骤

44、 二、不明原因疾病的处理二、不明原因疾病的处理 实验室工作实验室工作 危险评估危险评估 1 1、疾病的性质、疾病的性质 2 2、疾病的影响、疾病的影响 3 3、疾病是否不寻常、疾病是否不寻常 4 4、是否有传播的严重危险、是否有传播的严重危险 不明原因疾病检验检疫 三、不明原因疾病的处理原则三、不明原因疾病的处理原则 一般原则一般原则 1 1、严格落实传染病控制规范、严格落实传染病控制规范 2 2、现场控制与病人管理并重、现场控制与病人管理并重 3 3、病人管理与接触者管理结合、病人管理与接触者管理结合 4 4、病人现场严格卫生处理、病人现场严格卫生处理 不明原因疾病检验检疫 三、不明原因疾病

45、的处理原则三、不明原因疾病的处理原则 一般处理控制措施一般处理控制措施 1 1、对病人的措施、对病人的措施 2 2、对接触者的措施、对接触者的措施 3 3、对动物传染源的措施、对动物传染源的措施 4 4、对可疑致病物的措施、对可疑致病物的措施 5 5、对外环境的措施、对外环境的措施 不明原因疾病检验检疫 按临床综合征划分的疾病特征按临床综合征划分的疾病特征 各类综合征及其特征病原体参考疾病 1、无特征性 皮疹的发热 突然或逐渐发 病，伴有发热、 头痛、肌肉和关 节痛；偶尔有胃 肠道症状；无确 切定位，偶尔有 多淋巴结肿大； 可能再发和复发 1.1所有 气候 病毒 节肢动物传播的病毒热、流 行性

46、肌痛 细菌 布鲁氏病、钩端螺旋体病、 非肺炎性军团病 立克次 氏体 战壕热 寄生虫旋毛虫病 1.2温暖 气候或 季节 病毒登革热、裂谷热、白蛉热 细菌回归热 寄生虫急性血吸虫病、疟疾 无中暑 不明原因疾病检验检疫 2、有特征性 皮疹的发热 起病伴有发热 和全身症状；全 身性皮疹（斑疹 、丘疹、疱疹、 脓疱疹）或皮疹 定位在皮肤和/ 或粘膜的某些部 位；假如是出血 性的，见综合征 2.1一般 性皮疹 （斑疹 或紫癜） 病毒 肠道病毒发热疹、传染性红 斑，麻疹，幼儿急疹，风疹 细菌 脑膜炎菌血症，鼠咬伤，猩 红热，中毒性休克综合征 （由金黄色葡萄球菌引起） 伤寒、副伤寒 立克次 氏体 斑疹热群（南

47、欧斑疹热，落 矶山斑疹热）；斑疹伤寒 （地方性、流行性）恙虫病 2.2一般 性皮疹 （疱疹或 脓疱疹） 病毒猴痘，天花，水痘 立克次 氏体 立克次体痘 2.3局部 性红斑 （任何 部位） 病毒 肠道病毒泡状胃炎伴有皮疹， 疱疹病毒齿龈炎，痘病毒局 部皮肤感染 细菌 皮肤炭疽，慢性游走性红斑 （由burgdorferi螺旋体引起） 寄生虫麦地那虫病 不明原因疾病检验检疫 3、发热伴出 血，起病伴有发 热和全身症状； 3-5d后的第二阶 段伴有皮肤出血 （瘀斑、瘀点、 穿刺有分泌物）， 内出血（阴道出 血、呕血，柏油 样便，血尿）， 偶尔有黄疸，有 或无末梢休克综 合征 3.1蚊 虫传播 病毒 登

48、革热，黄热病，西尼罗 河病毒，基孔肯亚出血热 寄生虫恶性疟疾 3.2蜱 传播病毒 克里米亚-刚果出血热， 基萨那森林热，鄂木斯克 出血热 3.3啮 齿动物 传播 病毒 肾综合征出血热，阿根廷 玻利维亚出血热，拉沙热 3.4病 媒不明 病毒埃博拉及马尔堡病毒病 不明原因疾病检验检疫 各类综合征及其特 征 病原 体 参考疾病 4、发热伴淋 巴结肿大 起病伴有发 热和全身症状 ；化脓性或非 化脓性，局部 或全身性腺体 肿大 4.1全 身性淋 巴结肿 大 病毒获得性免疫缺陷综合征 寄生虫 丝虫病，内脏利什曼病， 弓形虫病 立克次 体 巴尔通体病 4.2局 部性淋 巴结肿 大 病毒 r-疱疹病毒性单核细

49、胞增 多症 细菌腺鼠疫，土拉伦斯菌病 寄生虫非洲虫病，美洲虫病 不明原因疾病检验检疫 5、发热伴神 经系统表现 偶尔发病， 伴有发热和全 身症状，脑膜 炎体征，脑炎 ，麻痹 5.1瘫 痪 病毒肠道病毒性脑脊髓炎，脊髓灰质炎 5.2脑 膜炎 病毒 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎，病毒性脑 膜炎，腮腺炎， 细菌流行性脑脊髓膜炎，嗜血杆菌脑膜炎 寄生虫血管圆线虫病 5.3脑 炎 病毒 节肢动物传播的病毒性脑炎，其它脑 炎，狂犬病 细菌李斯特菌病 真菌新型隐球菌病 5.4有各种致病因子引起的脑膜脑炎 不明原因疾病检验检疫 6、发热伴呼 吸道症状 疲劳、咳嗽 、胸痛、呼吸 困难；脓痰或 血痰 6.1上呼 吸道（喉、 气管、支 气管） 病毒 急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎， 肠道病毒性淋巴结咽炎，