中医辩病辩证依据教案（干货分享）

1、中医辩病辩证依据一、喘证:1、 患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴,喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足，易受外邪,感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸,故见身热。肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病，预后不佳。.2、 患者以“”入院，属于中医“

2、喘证”辨病范畴,喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证,患者年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳,故喘憋.舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证，病位在肺肾，反复发病,当疗效差。.3、 患者以“”入院，故属中医“喘证辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒,邪袭于肺，外闭皮毛,内遏肺气，肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘，故见

3、喘息，肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞,故见恶寒发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实，病位在肺，预后良好。.喘证辩证依据 (实喘、虚喘）：1、风寒袭肺：辨病辨证依据： 风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证.苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺.病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。.西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法:宣肺散寒.方药：麻黄汤合华盖散加

4、减:麻黄6g 紫苏15g 杏仁10 炙甘草6g半夏1紫菀15g 白前10 橘红1g.、痰浊阻肺:辨病辨证依据： 患者平素肥胖,喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失肃降,故发喘息；气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶,纳呆,口黏，舌质淡胖,苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。.治法:祛痰降逆，宣肺平喘。方药:二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮0法半夏10茯苓10g苏子0g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g.3、正虚喘脱:辨病辨证依据： 患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证范畴。患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚不能蒸化水液，水

5、饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸,烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象.西医诊断:慢性支气管炎;肺源性心脏病。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉：人参l0g，炮附子g，炙黄芪20g，炙甘草0g,山茱萸l0,冬虫夏草6，五味子l0g，蛤蚧1，生龙牡各3g。.鉴别诊断：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩,鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋,可与气短相鉴别。.、哮病:喘指气息而言,为呼吸气促

6、困难，甚至张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘,患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别。.二、中风:1、患者因“-入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜,语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑,夹于舌,故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄,脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象，纵观舌、脉、症

7、，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴.病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深,且年老体弱，预后不佳。.2、患者因“-”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风之辨病范畴.患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰,痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍，故见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。.3、中医辨病辨证依据：年近半百,失

8、于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。主诉：视物不清一天。.中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百,有饮酒吸烟史40年，损及脾胃,脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力,水谷无以化津微，停滞内生痰湿,瘀久化热，停于腑内,故见腹胀便干。肝风内动，浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻,脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。.中风辩证依据：1、中经络 风阳上扰：中医辨证依据： 患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢

9、,肝阳化风,夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜;风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象。.治法:平肝潜阳，活血通络。方药:天麻钩藤饮加减:天麻1钩藤1g石决明12桑寄生1g茯神10夜交藤10牛膝1g杜仲10g栀子10黄芩10g益母草12g夏枯草1杭菊5g.、中经络 阴虚风动:(1）中医辨证依据：患者年逾古稀,肝肾阴亏，水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜,肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣,目眩,口干.肾阴亏虚,腰府失养，故腰膝酸软.舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象。.治法:滋阴潜阳，息风通络

10、.方药：镇肝熄风汤加减：天麻10g（先煎），钩藤1，白芍1，天麦冬各15g,玄参lg,枸杞子2g，生龙牡各g，代赭石2g，牛膝l，当归l0g,山茱萸l0。.（2） 辨病辨证依据: 肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇;舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。.西医诊断：脑梗死方药:镇肝熄风汤加减:龙骨先煎2g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15龟板先煎15g 天冬0g 玄参5g牛膝g牡蛎先煎20g 茵陈1 甘草10g 代赭石先煎1g.、中脏腑 闭证阳闭:辨病辨证依据: 患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛,五志过极而

11、化火，久积而致病发；肝阳暴张,风阳上扰，气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤,身热，口噤，手紧握,呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。.西医诊断:.脑出血 2。高血压病（3级）治法:清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风,育阴潜阳：羚角粉冲服1g 菊花5g 夏枯草15g 蝉蜕1g龟板先煎15g 白芍15生地20g 牡丹皮石决明先煎30郁金g 天竺黄15g.、中脏腑脱证: 辨病辨证依据： 阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张,鼻鼾，手

12、撒肢冷,舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征象。.西医诊断：脑出血治法：回阳救阴，益气固脱.方药:参附汤合生脉散加减：人参9g 熟附子9g麦冬15g 五味子g黄芪1g 牡蛎10、恢复期 气虚络瘀:辨病辨证依据: 患病日久,气虚不能运血,气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩，口角歪斜,舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡,脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候.西医诊断：脑血栓形成治法:益气养血，化瘀通络。方药:补阳还五汤加味：黄芪3g 桃仁9 红花g 当归12g

13、赤芍2g地龙g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g.鉴别诊断:、痉证:痉证是以四肢抽搐，项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。.、痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓,两者应予以区别。痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。.三、蛇串疮：、患者因“-”入院，应属中医“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴热

14、,蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急,预后当可。.鉴别诊断：1、体癣:体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴.2、湿疮:湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作,已成慢性.患者皮损以红斑、水疱为主，单侧分布,疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。.四、胸痹：、患者因“-入院，胸痹是指以胸部闷痛，

15、甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅,重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心.患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象.纵观舌、脉、症，患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚，病位在心,患者病久，预后不佳.2、患者因“”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉,而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症，本病

16、当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。.3、患者因“”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸痹辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛，而发胸痛（胸闷）,舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。.胸痹辩证依据: 、心血瘀阻:辨病辨证依据: 气郁日久,瘀血内

17、停，络脉不通，心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞，故痛处固定不移;血属阴，夜亦属阴,两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。.西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法:活血化瘀，通络止痛。方药:血府逐瘀汤加减：柴胡g枳壳9g当归2 赤芍12川芎9g 桃仁9g 红花6g 郁金12降香9g 甘草g 延胡索12.、气阴两虚：辨病辨证依据： 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通,故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久,气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅,气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏

18、力,气短；血不濡面则面色不华,心失所养，又阴虚火旺,故见心悸.血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。.治法：益气养阴、活血通络.方药：生脉散合天王补心丹加减：党参g黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0五味子0g 炒白术5g 茯苓g 当归15白芍15 丹参lg川芎g 炙甘草1g.中医鉴别诊断:1、胃脘痛:心在脘上,脘在心上，故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近,胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短,虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解，胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。患者以

19、胸闷心慌为主，而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。可与之鉴别。.2、真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈，甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状,而无心痛剧烈，甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。.3、悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史，属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重,胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷，喘闭不能平卧,但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。.五、胁痛：胁痛:是以一侧或两侧胁肋部疼

20、痛为主要表现的病症.西医中：急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机： 、肝郁气滞 肝失条达，气机郁滞,络脉失和. 2、肝胆湿热 湿热蕴结,肝胆实疏，络脉失和。 3、瘀血阻络 瘀血停滞，肝络痹阻。 4、肝络失养 肝肾阴亏，精血耗伤,肝络失养。鉴别:悬饮：可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不己,伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满,叩诊浊音。.1、患者因“右协胀痛天,加重小时”入院,当属祖国医学“胁痛辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达,以致胁痛.湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为

21、肝经湿热之象。纵观舌、脉、症，本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴，病性属实，病位在肝、胆,来诊及时预后好。.2、主诉：反复肝区胀痛5个月，加重二周.辨病辨证依据:患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络，而成胁痛。气属无形,时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆,易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。.3、患者因“右胁部隐痛反复月余”入院,中医诊断当属“胁痛”病。究其原因,患者因感受邪毒,加之饮食不节，损伤脾胃,脾胃虚弱,湿邪内生,阻滞经络，不通则痛，故见胁痛，气滞局部，故觉灼热；脾胃虚弱，肝失疏泄,津液输布失常，津不上承,故见

22、口干,胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调，则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕，厌食油腻；脾主四肢，脾胃亏虚，肢体失养，又脾胃运化不利，湿浊阻滞肢节，故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原，心无所主，故寐欠安，多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象。.综上所述，四诊合参，本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱，肝失疏泄,阻滞气机，不通则痛；病位在肝、胆、脾、胃;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。.胁痛辩证依据：1、肝胆湿热:中医辨证依据： 患者平素喜食辛辣厚味，损伤脾胃,（过食油腻之品，脾

23、失健运）,湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄，故右胁痛连背,口苦.湿热中阻,脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤,便干。舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。.西医诊断:急性胆囊炎治法：清热利湿,疏利肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆l，栀子g，黄芩2g，泽泻15，郁金l0g,茵陈20,金钱草2g，车前子l5(包），川楝子0g。.、瘀血阻络:中医辨证依据: 因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则通，致使胁痛;因瘀血停着,痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处不移,入夜更甚；舌质暗，脉沉涩均为瘀血內停之征。.治法：祛瘀通络方药:血府逐瘀汤加减：桃仁1g红花6当归10g生地10g川芎g赤芍10柴胡10

24、g桔梗10枳壳0g牛膝1g.鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸,患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。.2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在右胁部，且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别。.附：胆囊炎：1、肝区疼痛。肝郁气泄，或湿热壅阻，胆汁失于畅达，郁久结为砂石,阻于胆道，“不通则病”,气属无形,游走不定，可见肝区或胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤，气滞进一步发展可出现血淤，其痛固定不移，痛甚则如刀绞。.、寒热往来、

25、黄疸.由于湿热蕴蒸，结于肝胆,少阳失和则见寒热往来，胆液不循常道而出现黄疸。3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞,或湿热蕴蒸，脾胃运化功能失职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则嗳气恶心.慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等.1、 热郁气滞证 表现为发热或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛，痛向右肩放射，便干尿黄，苔黄，舌质红,脉弦数。治宜清热理气，可从下列方中选用。柴胡

26、10克，黄芩1克，郁金12克,蒲公英1至0克，白芍1克,大黄10克(后入），甘草3克，水煎服。或柴胡1克，黄芩克,银花0克，连翘10至克，白芍15克，青皮10克,炒枳壳10克，甘草6克，水煎服.有结石者加入金钱草0克。.2、 湿热证表现为胁痛，黄疸，恶心呕吐,尿黄，苔黄腻,舌质红,脉弦数。治宜清利肝胆,可用下方：柴胡至0克，龙胆草1克，茵陈30克,车前子1克，金钱草3克,竹茹15克，海金沙15克(布包），郁金12克.水煎服.中医辨病辨证依据：因“反复右上腹痛x再发x”入院,胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或牵引肩背,伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆,口干口苦，身目微黄，小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻，

27、脉玄滑数,四诊合参,当属祖国医学“胁痛”范畴,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实.患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵,故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦,湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目,肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征.中医诊断：胁痛,肝胆湿热证西医诊断:胆囊炎、胆囊结石治法方药:清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克 黄芩5克 泽泻9克川木通9克 当归15 生地黄15克柴胡12克 甘草6克 车前子克 金钱草15克 郁金1克.鉴别诊断： 本病可与胃脘痛相鉴别:胁痛胃脘痛

28、均有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病位在胁肋部,伴有口苦、目眩等少阳经的症状。.6、 腹痛：腹痛:是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症.西医中:肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等.症型及症机：1、寒邪内阻 寒邪凝滞，中阳被遏，脉络壅阻。2、湿热壅滞 湿热内结,气机壅滞，腑气不通。3、饮食积滞 食滞内停，运化失司,胃肠不和.、肝郁气阻 肝气郁结，气机不畅,疏泄失司。5、饮食积滞 饮食积滞,气机阻滞，脉络不通。6、中虚脏寒 中央不振，气血不足，失与温养.鉴别:1、胃痛:是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心、嗳气

29、等。2、痢疾之腹痛：伴有里急后重,下痢赤白脓血。3、积聚之腹痛：以腹中包块为特征等.、患者以“持续性中上腹疼痛小时伴恶心”入院,当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热,湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴.病性属实，病位在胃肠,初次发病,来诊及时，当预后好。.2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅、经脉闭阻,不通则痛,

30、或脏腑气机失养，不荣则痛，患者饮食不节,饮食停滞，运化无力，蕴生湿热,积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃，导致运化失常,清浊不分,引起腹泻，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症，患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。病性属实，其病位在脾、胃、肠，患者起病急，来诊及时，故预后好.3、主诉:右上腹疼痛小时，伴纳呆，口苦,恶心呕吐。辨病辨证依据: 患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和,胆不疏泄,导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆,恶心呕吐。湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故溲黄。舌质红,苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征.4、主诉:胁痛一

31、个月,加重二周。 辨病辨证依据: 年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重,为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚,不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力.舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，.5、患者因全腹疼痛10小时入院，中医当属腹痛病.究其原因，患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃，脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛，故见腹部疼痛；中焦气机不利，上逆而恶心呕吐,脾虚湿蕴,湿浊下注于肠故解水样大便,舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚湿滞之征象。.综上所述,四

32、诊合参，本病诊为”腹痛病，辨证为脾虚湿滞”证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛；病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证;治疗以健脾化湿,和胃止痛为法。. 究其原因，患者素来脾胃虚弱,木不疏土,致脾胃升降失宜，气机不通则见脘腹胀痛；饥饿时脾胃更弱,肝气横逆，气机不通，则脘腹胀痛更甚，并伴灼热；脾胃为气血生化之源,脾虚失健，气不运血,心失所主,阳不入阴,故夜寐差,多梦易醒；脾虚失健，津聚为痰,上储于肺，故觉咽中异物梗塞,咯粘稠黄痰;舌质淡，苔白,脉沉细均为脾胃虚弱之征象.综上所述,四诊合参，本病诊为”腹痛”病，辨证为脾胃虚弱”证;病因为脾胃亏虚；病机为脾胃亏虚，气机失

33、调，湿聚成痰;病位在脾、胃、肝;病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃为法。.腹痛辩证依据： 瘀血内停：中医辨证: 患者右下腹疼痛年余，曾有阑尾炎手术史.瘀血内阻,不通则痛，故腹部刺痛。痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴，则疼痛夜间加重;舌质黯红，苔薄白,脉涩均为瘀血内阻之象。.治法:活血化瘀，和络止痛。方剂：少腹逐瘀汤加减:当归l0g，川芎l0g，赤芍1,生蒲黄l0g，五灵脂lg，延胡索lg，小茴香l0，泽兰0g,红花l0g，甘草g。.鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以中上腹部疼痛为主可鉴别。.2、胸痛:胸

34、痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在中上腹部,且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。.附：腹痛：(1）感触感染外邪：外受寒热暑湿诸邪,侵入腹中,使脾胃运化功效变态,邪气留滞于中，使气机不畅,欠亨则痛。此中诸邪又可互相转化,如寒郁化热，湿热交阻等,形成各类差别类型的临床体现。.（2)饮食不节:暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障碍不化,变成湿热，或热结肠胃而腑气欠亨，均可导致腹痛。内经中记录：“饮食自倍，肠胃乃伤”，便是此意。.（)情志掉调：情志不遂，郁怒伤肝,肝掉疏泄，气血郁滞；或肝

35、气横逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，气机倒霉而成腹痛。气机阻滞日久，无以鞭策血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。.（4）素体阳虚：阳气不足,脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气贫血少，脏腑掉其温养而致腹痛。腹痛的中医辨证治疗:()虚寒证:证候:腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白,脉沉细。.治法：甘温益气，助阳散寒。主方：小建中汤。（2)气滞证：证候：脘腹胀满,走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。.治法:疏肝解郁，行气止痛。主方:柴胡疏肝散。(）血瘀证：证候：少腹刺痛

36、而拒按,经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞.治法；活血化瘀，行气止痛.方药:少腹逐瘀汤.（4)食积证:证候：脘腹胀满，疼痛拒按,厌食呕吐,嗳腐吞酸，或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。.治法:消食异滞。主方;枳壳导滞丸.七、胃痛：胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。西医：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症型及症机：1、寒邪客胃 寒凝胃脘,阳气被遏，气机阻滞。2、饮食伤胃 饮食积滞,阻塞胃气。3、肝气犯胃 肝气郁结，横逆犯胃,胃气阻滞。、湿热中阻 湿热蕴结,胃气痞阻.5、淤血停胃 化瘀通络,脉络壅滞.、胃阴亏耗 胃阴亏耗，胃失

37、濡养。7、脾胃虚寒 脾虚畏寒,失与温养。鉴别：1、胁痛:是以胁部疼痛为主，可伴发热寒战,泛酸，嗳气等.2、腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。1、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天入院。当属祖国医学“胃痛”辨病范畴,患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱,健运失司,寒湿内生而致胃痛,舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观舌、脉、症，本病当属胃痛、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠,来诊及时预后良好。.2、患者以“中上腹反复胀痛0余年,加重4日”入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛。故当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者病程日久,脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛。

38、舌淡、苔白、脉细滑均为脾阳虚弱之象，纵观舌、脉、症,本病当属胃痛脾阳亏虚之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证,病位在胃肠,来诊及时，当预后好。.、主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。辩病辩证依据: 肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来,情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神,则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数,乃肝胃郁热之征。.胃痛辩证依据: 1、饮食伤胃： 辨病辨证依据： 暴食多饮,饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脘腹胀满；脾失健运，胃失

39、腐熟,谷浊之气不得下行而上逆,故嗳腐吞酸,吐不消化食物;吐则宿食上越，故吐后痛减;胃中饮食停滞,故大便不爽；苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。.西医诊断：胃溃疡治法:消食导滞，和胃止痛.方药：保和丸加减：山楂15神曲1g 莱菔子包煎15g半夏9g 陈皮g 茯苓12 连翘2g2、肝气犯胃:辨病辨证依据: 患者平素性格急躁易怒(情志内伤)，肝主疏泄而喜条达，情志不舒,则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，肝胃不和而作痛;胁乃肝之分野，而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆,故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽;病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白;病属肝而主痛,故见脉弦。.西

40、医诊断：十二指肠球部溃疡方药：柴胡疏肝散加减：柴胡5枳壳9g 芍药1g 香附9g川芎9g 甘草6g3、胃阴亏耗： 辨病辨证依据: 患者因嗜酒而致胃部疼痛.胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养,则见胃痛隐隐；阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥；阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数,为阴虚内热之征。.西医诊断：十二指肠球部溃疡治法:养阴益胃,和中止痛.方药:一贯煎合芍药甘草汤加减：北沙参0g麦冬10当归10g生地黄0g枸杞子12g 芍药30g 甘草g.、脾胃虚寒： 辨病辨证依据: 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷,由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振.中焦虚寒,则胃痛隐隐

41、，喜温喜按；脾胃虚寒,运化失常,则纳呆,食少;脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温;脾虚生湿,下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡,苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。.西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：温中健脾,和胃止痛。方药：黄芪建中汤：黄芪9g 白芍8g 桂枝9g炙甘草6g饴糖冲服g 生姜0 大枣4枚鉴别诊断：1、 胸痛：胸痛与胃痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。.附：胃痞患者因“胃脘部胀满不适反复3个月，加重3天”入

42、院,中医诊断当属“胃痞”病.究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受损,湿浊内阻,久而化热,湿热蕴结,阻滞气机，气机不畅，故有胃脘部胀满不适,舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弱均为湿热蕴结之征象。. 综上所述，四诊合参,本病诊为“胃痞”病，辨证为“湿热蕴结”证;病因为素嗜肥甘；病机为湿热蕴结，阻滞气机；病位在脾胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾理气,清热化湿为法。.八、血证：1、便血：患者以“黑便伴头晕”为主症入院。故属祖国医学“血证、便血”辨病范畴。患者久病术后，心脾两伤，气血亏耗,气虚不能摄血,血溢脉外，故见便血,气血亏虚不能濡养清窍,故发头晕，不能濡养周身，故见乏力,其舌质淡、苔白、脉细弱均为气血亏虚之

43、象.纵观舌、脉、症,本病当属“血证、便血、气血亏虚”之辨病辨证范畴，病性属虚，其病位在心、脾、大肠，预后极差。.2、吐血:患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时引起血液脉外所致。呕血为血由胃来,经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣为特征的病证.故当属祖国医学“血证、呕血”辨病范畴。患者素体脾气亏虚、纳运无力,致中气受损,气虚不摄、血液妄行，血液于胃肠，呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏虚故见神疲乏力.心失所养故见心慌气短。脾气虚弱、健运失司故见腹胀、恶心、血虚肌肤失养故见四肢发凉。舌质淡红、苔薄白、脉细数均为中气不足、气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属血证、

44、呕血、气血亏虚辨病辨证范畴。病性属虚，其病位在脾胃,患者首次发病，来诊及时，当预后可。.3、主述：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周辨病辨证依据：患者女性,49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺,而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动,故心烦.火热逼津液外泄则盗汗,耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足,出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红,舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象.、主诉：反复齿衄，鼻衄,肌衄4月,加重1周辨病辨证依据: 患者平素易动怒，情志过极,则火动于内，气逆

45、于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络,迫血妄行，血出于肌腠之间,故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤,故口渴,便秘.热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红,苔黄,脉弦数，为实热之征象。 .5、主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。辨病辨证依据：患者平素体弱,月经量多,气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤,筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷,气血生化乏源,故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡,苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。、主诉:反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿

46、血三天。辨病辨证依据：.患者年老肾精亏虚,阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络,故尿血,肌衄。肾阴亏乏，髓海失养,故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎,故潮热，虚火耗液伤津，故口干,迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象.、患者因”胃脘胀痛、便溏反复发作7年，加重月,黑便周入院，中医当属”血证便血”胃脘痛”病.究其原因，患者素来脾胃虚弱,肝木横逆克土,致脾胃升降失宜,气机不通则见胃脘胀痛；脾胃为气血生化之源，肝主藏血，肝气横逆,脾虚不统血，故见黑便;肝木克土,胃气上逆，故反酸,胸骨后辛辣感，肝气胁胃气逆上较甚，则感气上冲咽

47、；肝失疏泻，胃失和降，肠传导失则，故病程中见大便溏结不调；舌质淡，苔白，脉弦细均为肝木乘脾之征象。.综上所述,四诊合参，本病诊为”血证便血胃脘痛”病，辨证为肝木乘脾证；病因为脾胃素虚;病机为脾胃素虚，肝木克逆,气机失调，脾不统血;病位在脾、胃与肝相关;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾温中,疏肝止血为法。.8、 中医辨病辨证依据:因“发现肉眼血尿 xx小时”入院,伴发热,纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄,脉数,四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀;热结膀胱，迫血下行,因而小

48、便出血血色鲜红.高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。.中医诊断：尿血，湿热证西医诊断:尿血待查治法方药：清热利水，凉血止血.小蓟饮子加减,生地黄2克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。.鉴别诊断： 本病可与血淋相鉴别：两者都有小便出血,尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感,虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍.故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 .血证辩证依据：1、紫斑-血热妄行：中医辨证依据: 患者风热外感失治，化热入里，热人营血，迫血妄行，血溢肌腠，故双下肢散发红色斑点

49、，发为本病。热邪入里，故发热，口渴,大便干；舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数为血分热盛之象.治法：清热解毒，凉血止血.方药：十灰散：大蓟g，小蓟15g，侧柏叶l0，茜草根l0g，白茅根g，棕榈炭l，牡丹皮l5g,栀子1，大黄炭6g.2、吐血胃热壅盛：辨病辨证依据: 饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯;胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食;胃热耗津,故大便秘结;舌红,苔黄腻，脉滑数为内有积热之象.西医诊断:上消化道出血治法:清胃泻火，化瘀止血。方药:泻心汤合十灰散加减:黄芩9黄连3g 大黄后下9 大蓟15g侧柏叶1g 茜草根

50、30 山栀9 白茅根30牡丹皮g 棕榈皮9 荷叶9 小蓟1g.3、吐血-肝火犯胃：辨病辨证依据: 患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃,则胁痛连及胃脘.胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦,寐少梦多.舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。.西医诊断:上消化道出血慢性糜烂性胃炎治法：泻肝清胃，凉血止血。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草黄芩15g 栀子0g生地黄15g柴胡10g 藕节1g 早莲草30g 茜草15g生地榆5 生甘草g.4、 尿血-下焦湿热：辨病辨证依据： 热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱，故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴；舌质红

51、，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。.西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热利湿,凉血止血.方药:小蓟饮子加减：小蓟30 生地1g生蒲黄包煎1g生山栀通草6g 藕节2g当归12g 白茅根0g茯苓12g 生甘草6.5、便血并吐血-气虚血溢：辨病辨证依据: 饮食不规律,加之经常饮酒，损伤脾胃,脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛;此次饮酒伤胃，加之久患胃痛,脾气素虚,摄血失职，血自胃络外溢,下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血,血色暗淡;气不摄血，血脱气耗，气血亏虚,气虚则神疲气短汗出；心血不足,心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。.西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血治法：健脾益气摄血方药:人参

52、1白术1g黄芪0g当归10g茯苓0酸枣仁10龙眼肉10g木香5g炙甘草0g远志3g大枣10g白及1g三七3g（兑服）.附：便血: 中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损，以出现血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血，出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便,出血量大，呈鲜红及黯红色,无粪便，伴恶心呕吐，伴腹部脐周隐痛,舌质红,苔黄腻，脉滑数为主要表现,四诊合参,应属中医“便血范畴，证属“湿热蕴结型. .鉴别诊断:1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等症,患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。.2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后

53、为主症,常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴别。.、咳血:咳血亦可见吐血表现,故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状,此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状.所吐血中无泡沫痰涎，故可以鉴别。.4、齿衄：齿衄亦可见吐血,齿龈出血称为齿衄，多伴有齿龈红肿疼痛,或牙齿松动，出血量较少,该患者无牙龈红肿，牙齿松动,吐血前有恶心症状,出血量较大,故可与之鉴别。.九、淋证:淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证.西医中：急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、

54、慢性前列腺炎等.病因：湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。症型：、热淋 湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。 2、石淋 湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石，膀胱气化失司. 3、血淋 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行. 4、气淋 气机郁结，膀胱气化不利。 5、膏淋 湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 6、劳淋 湿热留恋,脾肾两虚，膀胱气化无权.鉴别： 、癃闭：无尿痛,每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 、尿血：无疼痛之感.故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血. 3、六种淋证：热淋:起病多急骤，小便赤热,灼痛,伴发热,腰痛拒按；石淋：小便排出砂石,或排尿突然中断，尿道痛，腰腹绞痛难忍；气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽；血淋：溺血而痛；膏淋：小便浑浊如米水或滑腻如膏脂；劳淋:小便不甚赤涩,溺痛，但淋沥不己,时作时止,遇劳即发.1、淋证：患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天入院.当属祖国医学“淋证”辨病范畴。患者湿热蕴结下焦，蒸迫膀胱,气化不利,故见小便短数，急迫不畅，灼热刺痛,尿色黄赤，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为热淋、湿热下注之象.纵观舌、脉、症，本病当属淋证、热淋、湿热下注之辨病辨证范畴。病性属实证，病位在膀胱,初次发病，来诊及时,当预后好。.淋证辩证依据:1、热淋：