动静脉采血技术（课件分享）

1、动静脉采血技术（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 动静脉采血技术（课件分享） 动静脉采血技术（课件分享）2 动静脉采血技术（课件分享）3 主要内容主要内容 静脉采血前准备静脉采血前准备 1 静脉采血操作规程静脉采血操作规程 2 静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项 3 经验交流经验交流 4 动静脉采血技术（课件分享）4 静脉采血前准备静脉采血前准备 医嘱核对医嘱核对 病历评估病历评估 病人评估病人评估 饮食饮食 体位体位 运动运动 动静脉采血技术（课件分享）5 患者准备患者准备 体位体位 卧位 体位安全：晕 针 运动运动 避免剧烈运动 匆忙入院要求验血 饮食饮食 饮食：禁饮

2、食10-12h（6-8h） 避免进食过于油腻、高蛋白饮 食、24h 避免饮酒 不需禁食的项目。 抽烟的影响。 过度空腹。 动静脉采血技术（课件分享）6 护士准备护士准备 核对医嘱：核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的 项目是否一致；两人核对。项目是否一致；两人核对。 评估病历：评估病历： 患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异 常化验单常化验单 。 病人评估：病人评估： 确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进行反核对，确定病人身份，稳

3、定病人情绪；自我介绍、对患者进行反核对， 并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作 程度，并询问是否进食程度，并询问是否进食( (禁食宣教禁食宣教) )；评估患者采血局部皮肤组织；评估患者采血局部皮肤组织 情况和血管情况。情况和血管情况。 动静脉采血技术（课件分享）7 静脉采血操作规程静脉采血操作规程 准备用物，床旁 解释说明，准备体位 选好血管，消毒待干 穿刺抽血 拔针，嘱咐，整理，核对核对，送检 动静脉采血技术（课件分享）8 静脉采血操作静脉采血操作 一、应备物品：一、应备物品： 安尔碘、棉签、采血针安尔碘、棉签、采血

4、针2个、止血带、垫枕、弯盘、化个、止血带、垫枕、弯盘、化 验单、试管、利器盒、胶布、笔。验单、试管、利器盒、胶布、笔。 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 动静脉采血技术（课件分享）9 静脉采血操作静脉采血操作 二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓 名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包 装。装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是 否吻合，必须仔细核

5、对检验单的检验项目是否正确，防止差错否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错 发生。发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂 缝。缝。 动静脉采血技术（课件分享）10 静脉采血操作静脉采血操作 三、做好解释，说明目的三、做好解释，说明目的。询问是否符合采血要求（空腹）。协。询问是否符合采血要求（空腹）。协 助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布条。助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布条。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本在未确定病人

6、身份之前，不要开始采集标本 动静脉采血技术（课件分享）11 静脉采血操作静脉采血操作 四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适 的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，扎止血带，常规消毒皮肤， 嘱患者握拳。嘱患者握拳。 仔细选择受检者血管：仔细选择受检者血管：上肢浅静脉上肢浅静脉 通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静 脉及前臂内侧静脉脉及前臂内侧静脉 动静脉采血技术（课件分享）12 静脉采血操作静脉采血

7、操作-选择血管 静脉穿刺的静脉穿刺的部位部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移 植 超出任何种类静脉输液线的部 位（下游） 最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛 轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固 定 第三选贵要静脉。靠近动脉和 神经，只有前两种情况不适合 才考虑 第四选手背静脉。较细。 动静脉采血技术（课件分享）13 动静脉采血技术（课件分享）14 动静脉采血技术（课件分享）15 静脉采血操作静脉采血操作-消毒皮肤消毒皮肤 v 在距离消毒部位上方在距离消毒部位上方6公分公分 处绑上止血带，末端向上，处绑上止血带，末端向上， 充分暴露消毒部

8、位静脉。充分暴露消毒部位静脉。 v 用棉棒以穿刺点为中心由用棉棒以穿刺点为中心由 内向外消毒静脉穿刺内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径部位，消毒范围直径 至少为至少为 5 公分。公分。 v 嘱患者握拳嘱患者握拳 v 等待消毒液完全挥发。等待消毒液完全挥发。 动静脉采血技术（课件分享）16 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺 左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角角 进针，沿血管走行进行穿刺。进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。感觉静脉穿刺成功的突破落空感

9、。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许见回血后推进少许 胶布固定针柄胶布固定针柄 动静脉采血技术（课件分享）17 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺 动静脉采血技术（课件分享）18 静脉采血操作静脉采血操作-采血 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动 吸取所需血量后，再更换另一试管吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作次，动作 要轻缓。要轻缓。 动静脉采血技术（课件分享）19 静脉采血操作静脉采血操作

10、-拔针 待抽血量达到需要后待抽血量达到需要后 及时松开止血带及时松开止血带 嘱患者松拳嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位嘱患者按压穿刺部位 动静脉采血技术（课件分享）20 静脉采血操作静脉采血操作-操作后 v 取舒适体位取舒适体位 v 再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码 v 交待注意事项交待注意事项 v 整理用物，妥善处理针头（利器盒）整理用物，妥善处理针头（利器盒） v 及时送检标本及时送检标本 动静脉采血技术（课件分享）21 采血后注意事项采血后注意事项 1 1、抽血后，、抽血后，告知

11、受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方， 按压至少分钟按压至少分钟，进行止血。注意：，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下不要揉，以免造成皮下 血肿血肿。 2 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。 （如果是有出血倾向患者如紫癜（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫，血液病等要压迫5 51010分钟直分钟直 到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间 方可凝血。方可凝血。 3 3、若局部出现

12、淤血，、若局部出现淤血，2424小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 动静脉采血技术（课件分享）22 经验交流经验交流 1、有关止血带、有关止血带 v 取取止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即分钟（建议在针头穿刺进入血管后即 可放松止血带）可放松止血带） v 如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度等浓度 可分别升高可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降4 2、采血时、采血时 v 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管

13、周围局部血肿和标 本溶血。本溶血。 v 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 v 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 v 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。次，及时安全送检。 动静脉采血技术（课件分享）23 3 、防止标本溶血、防止标本溶血 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃过度用力摇晃/ /混合血标本混合血标本 未让消毒剂风干未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓采血过程中太快抽拉针栓

14、经针头从注射器转移血标本至试管内经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（扎止血带时间过长（22分钟）分钟） 采血量不足（抗凝剂）采血量不足（抗凝剂） 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）24 4、试管使用顺序、试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序： 血培养血培养-黄黄/红红-兰兰-绿绿-紫紫-黑黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第蓝头管采血尽量放在第2位位(红头管之后红头管之后)。 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）25 5、关于采血量及采血管数的几点意见、关

15、于采血量及采血管数的几点意见 非抗凝管非抗凝管 1.红色：无添加剂管。生化、免疫。红色：无添加剂管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml 2.黄色：分离胶管。生化、免疫。黄色：分离胶管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml 抗凝管（采血后立即颠倒混匀抗凝管（采血后立即颠倒混匀8次）次） 1.黑色：枸橼酸钠；黑色：枸橼酸钠； 血沉。血沉。 采血量：采血量：1.6ml （加抗凝剂共（加抗凝剂共2ml） 2.浅蓝色：浅蓝色：枸橼酸钠枸橼酸钠； 血凝试验（如血凝试验（如PT、APTT）。采血量：）。采血量：1.8ml（加（加 抗凝剂共抗凝剂共2ml） 3.紫色：紫色：EDTA-K2； 血常规（

16、血液细胞分析）采血量：血常规（血液细胞分析）采血量：2ml 4.绿色：绿色：肝素钠肝素钠/肝素锂肝素锂； 大部分生化、血氨大部分生化、血氨 。采血量：。采血量：2ml 5.灰色：灰色：血糖降解抑制剂和血糖降解抑制剂和EDTA-Na2； 血糖血糖 。采血量：。采血量：2ml。 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）26 经验交流经验交流 6、静脉采血常见问题、静脉采血常见问题 （1 1）抽血失败的原因及处理）抽血失败的原因及处理 v无回血无回血：继续沿静脉进行皮下搜索：继续沿静脉进行皮下搜索 v针头穿透血管壁针头穿透血管壁（血肿）：将针头（血肿）：将针头 轻轻退出一些或重新穿刺轻轻退出一些

17、或重新穿刺 v针头没有完全进入静脉针头没有完全进入静脉，造成血液，造成血液 渗透到组织内渗透到组织内 v静脉塌陷静脉塌陷： 松开止血带，重新系松开止血带，重新系 上上 动静脉采血技术（课件分享）27 （2 2）选择血管）选择血管 肥胖患者肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，穿刺要准确， 速度要快，角度要大，见有回血，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者营养不良性血管患者-血管细而直血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到进针时要掌握浅、直、平，见到 回血后，停止不动，

18、固定采血针头进行采血回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清皮肤松弛，能看得清, ,摸得着摸得着, ,但较细但较细, ,较硬较硬, ,较滑较滑, ,较浅的较浅的 血管血管-左手食指与拇指上下固定好左手食指与拇指上下固定好, ,用另一只手持针在左手食指用另一只手持针在左手食指 与拇指之间与拇指之间, ,先快速穿过皮下先快速穿过皮下, ,然后对准血管走向缓慢进入血管然后对准血管走向缓慢进入血管 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）28 7、采血问题、采血问题 血液漏出血液漏出 1 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试）采集过程中血

19、液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试 管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液 漏出，造成污染漏出，造成污染 2 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留 于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。 l 血液流出不畅血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也 有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调

20、整采血针头角度后血流顺畅。有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。 如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多 见于大出血和低血压的病人。见于大出血和低血压的病人。 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）29 8、无痛拔针、无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方 向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点 经验交流经验交流 动静脉采血技术（课件分享）30 经验交流经验交

21、流 9、认真查找静脉穿刺失败原因、认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因（血管没选好、如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因（血管没选好、 还是进针角度没掌握好等）还是进针角度没掌握好等） 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 核对把关！核对把关！ 动静脉采血技术（课件分享）31 动静脉采血技术（课件分享）32 主要内容主要内容 动脉采血前准备动脉采血前准备 1 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 2 操作后注意事项操作后注意事项 3 影响结果的相关因素影响结果的相关因素 4 动静脉采血技术（课件分享）33 目目 的的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和

22、程度，抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度， 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 急救时动脉给药急救时动脉给药 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸 机参数的调整机参数的调整 动静脉采血技术（课件分享）34 适应症适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的 患者，使用机械通气者患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 动静脉采血技术（课件分享）35

23、操作前准备操作前准备 用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、 肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 核对，向患者解释。核对，向患者解释。 测量体温。测量体温。 动静脉采血技术（课件分享）36 预充肝素注射器预充肝素注射器与专用血气针与专用血气针 排气孔石排气孔石 针帽针帽 胶塞胶塞 动静脉采血技术（课件分享）37 两者比对两者比对 动静脉采血技术（课件分享）38 特点分析特点分析 先进的孔石装置先进的孔石装置 采血时

24、自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统 的误差因素的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度 针帽、胶塞针帽、胶塞 确保标本运送人员的安全确保标本运送人员的安全 减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差 提高结果的准确度提高结果的准确度 动静脉采血技术（课件分享）39 喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 既保证了肝素的抗凝作用既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合不再

25、与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度 1250012500单位的液态肝素钠单位的液态肝素钠 未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差，未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差， 不确保离子的准确度不确保离子的准确度 修饰过的肝素优于未修饰过的肝素修饰过的肝素优于未修饰过的肝素 锂盐优于钠盐锂盐优于钠盐 干粉状优于液态干粉状优于液态 特点分析特点分析 动静脉采血技术（课件分享）40 锐器伤锐器伤 针刺伤针刺伤 动静脉采血技术（课件分享）41 采血部位的选择采血部位的选择 理论上

26、讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触 及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选 择头皮动脉。择头皮动脉。 桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股 动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 动静脉采血技术（课件分享）42 动脉采血动脉采血 桡动脉桡动脉 肱动脉

27、肱动脉 股动脉股动脉 足背动脉足背动脉 动静脉采血技术（课件分享）43 桡动脉穿刺桡动脉穿刺 v 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。 动静脉采血技术（课件分享）44 股动脉穿刺股动脉穿刺 动静脉采血技术（课件分享）45 足背动脉穿刺足背动脉穿刺 足背动脉足背动脉穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉， 操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易 刺入。刺入。 动静脉采血技术（课件分享）46 AIIens试验试验 术者

28、用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放嘱病人交替握拳和放 松动作松动作5-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化观察手掌颜色变化,若若10秒内手掌秒内手掌 颜色变正常颜色变正常,则则Allens试验为阴性试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，说明尺动脉存在侧枝循环好， 是桡动脉穿刺的适应证；若是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为秒后手掌仍未转红，为Allens试试 验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动

29、脉穿刺和插 管。管。 选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen试验试验 动静脉采血技术（课件分享）47 桡动脉穿刺点桡动脉穿刺点 取仰卧位（体位不限）取仰卧位（体位不限） 露出患者前臂内侧露出患者前臂内侧, ,常规皮肤消毒常规皮肤消毒, ,范围以前臂为直径大小。范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/41/4） 作一垂直平分线，即成一作一垂直平分线，即成一“+ +”字，在字，在“+ +”字交叉点字交叉点向下向下0.5cm第一腕横第一腕横 纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。纹处或

30、第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并 绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以4040角左右进针角左右进针( (小儿小儿15 -25 ) )。 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，后， 左手用棉签按压穿刺点，左手用棉签按压穿刺点， 右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即 混匀。混匀。 局部按压

31、局部按压510分钟分钟。 进针角度：进针角度： 桡动脉桡动脉:40 左右左右(成人成人) 股动脉股动脉:90 动静脉采血技术（课件分享）48 桡动脉穿刺桡动脉穿刺 动静脉采血技术（课件分享）49 采血后注意事项采血后注意事项 混混 匀匀 v 标本混匀程度标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血 的发生，从而影响血色素和的发生，从而影响血色素和血细胞血细胞压积结果的准确性。压积结果的准确性。 动静脉采血技术（课件分享）50 采血后注意事项采血后注意事项 送送 检检 v 填写完整的血气化验单：包括填写完整的血气化验单：包括T、 氧流量、氧浓

32、度等。氧流量、氧浓度等。 v 注名明抽血时间，立即送检。注名明抽血时间，立即送检。 v 整理床单位，协助病人舒适体位。整理床单位，协助病人舒适体位。 氧浓度氧浓度= 21+4氧流量氧流量 动静脉采血技术（课件分享）51 采血后注意事项采血后注意事项 保存和运输保存和运输 v 标标本放置时间和温度对血气参数都有影响标标本放置时间和温度对血气参数都有影响 v 检测检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注 射器须在射器须在15min内进行检测内进行检测 v 若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱

33、/ /冰浴保存，但保冰浴保存，但保 存不应超过存不应超过3 30min。 动静脉采血技术（课件分享）52 注意事项注意事项 操作过程中注意无菌观念。操作过程中注意无菌观念。 了解患者是否有传染病，保护自己。了解患者是否有传染病，保护自己。 了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗， 易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。 拔针后按压拔针后按压510min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和至无出血，注意观察局部情况，防止出血和 发生血肿。发生血肿。 吸痰后吸痰后20min、氧浓度改变、氧浓

34、度改变15min后、呼吸机参数调节后、呼吸机参数调节30min后后 采血。采血。 采血后不可回抽注射器以免空气进入采血后不可回抽注射器以免空气进入, ,如果有气泡应立即将针头如果有气泡应立即将针头 向上竖直排出向上竖直排出. .迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封 状态，立即混匀。状态，立即混匀。 切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。 动静脉采血技术（课件分享）53 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素 抗凝剂抗凝剂 的影响的影响 标本的存放标本的存放 患者体温患者体温 病人状态病人状态 的稳定性的稳定性 治疗因素治疗因素 动静脉采血

35、技术（课件分享）54 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素 1 1、病人状态的稳定性、病人状态的稳定性 v 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态， 从而影响血液中从而影响血液中pH值、值、PaCO2 、PaO2等不稳定参数的结果。如等不稳定参数的结果。如 由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、值、PaO2增加，增加， PaCO2减少减少;瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pH值、值、PaO2减少，减少，PaCO2增加。增加。 v 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺

36、准确，一针见血，必要在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要 时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 动静脉采血技术（课件分享）55 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素 v 在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭封闭”起来，或起来，或 由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差， 造成造成CO2的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCO2增高的假象增高的假象; ;若患儿长时间

37、若患儿长时间 啼哭不止，由于通气量加大，将使啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因。因 此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果 的准确性。的准确性。 动静脉采血技术（课件分享）56 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素 2、治疗因素、治疗因素 v 吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧有直接的影响。采血前，应停止吸氧 30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧 浓

38、度时，要经过浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。 v 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器 测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输 注完脂肪乳剂注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血 气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。 动静脉采血技术（课件分享）57 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影

39、响结果的相关因素 3、抗凝剂的影响、抗凝剂的影响 v 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的 抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对 PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，时， PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、，碳酸氢根浓度、BE下降下降 1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。 v 有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝素的死腔肝素 （塑料注射器），其稀释会使（塑料注射器），其稀释会使PaCO