外科学教学课件：骨与关节化脓性感染

1、 n了解急性化脓性骨髓炎的发病机理 n掌握急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早 期诊断和治疗方法 n熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手 术指征 n了解关节穿刺液化验的临床意义 n了解内固定术后化脓性骨髓炎、关节炎诊治 n股骨远端和胫骨近端的干骺端 不是所有致病菌均有上述典型表现！不是所有致病菌均有上述典型表现！ 骨质破坏、骨膜反应骨质破坏、骨膜反应 死骨形成死骨形成 反应性成骨反应性成骨 T2 T1 T1+C 如果怀疑骨髓炎，推荐尽早行如果怀疑骨髓炎，推荐尽早行MRI检查！检查！ 胫骨近端干骺端钻孔术胫骨近端干骺端钻孔术骨骨“开窗开窗”术术 骨腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置骨腔内闭合冲洗吸引

2、法塑料管的放置 Brodies Abscess Garres Osteomyelitis 可造成脊髓及马尾神经压迫！可造成脊髓及马尾神经压迫！ n MRI目前已被公认为诊断化脓性脊椎炎以及鉴别 诊断的最有效方法，可显示脊椎炎早期骨髓水肿表现， 而X线和则不能发现 n 能清楚显示感染蔓延方式，脓肿部位及分布 n 信号特点：T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强 检查病变有明显且不均匀强化。 T1 T2 n 脊椎结核：发病缓慢，症状较轻。病变常侵犯多节 脊椎，椎体破坏较广泛，而增生硬化骨桥形成少。 n 伤寒性脊椎炎：有典型病史，常发生于伤寒痊愈期 或在患伤寒数月后。血液和局部穿刺脓液培养对确 定

3、诊断很重要，肥达反应阳性。 n 脊柱肿瘤：发病缓慢，转移瘤部分可确定原发肿瘤 部位，一般不侵犯椎间盘，穿刺活检可确诊。 n 病史常有外伤诱发病史，起病急骤病史常有外伤诱发病史，起病急骤 n 全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 n 局部表现急起疼痛、功能障碍局部表现急起疼痛、功能障碍 浅表者：浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性髌试验阳性 n 血象

4、白细胞数增高，中性增加血象白细胞数增高，中性增加 n ESRESR、CRPCRP、PCTPCT明显升高明显升高 n 关节穿刺液性状分期、镜检染色关节穿刺液性状分期、镜检染色 1 1期（清）、期（清）、2 2期（浊）、期（浊）、3 3期（灰）期（灰） 大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌 n 血培养寒战期可为阳性血培养寒战期可为阳性 即使膝关节在正常情况下也只含即使膝关节在正常情况下也只含 0.1-2ml 的滑膜液，的滑膜液， 因此干抽是常有之事。因此干抽是常有之事。 颜色透明度颜色透明度粘稠度粘稠度 粘蛋粘蛋 白凝块白凝块 细胞计数及分类细胞计数及分类蛋白质蛋白质糖糖结

5、晶结晶 细胞涂片细胞涂片 或培养或培养 正常关节正常关节淡黄色，清亮淡黄色，清亮高高良好良好200-700 ，中性粒细胞占，中性粒细胞占 20%10-30g/L 与血糖与血糖 相差不大相差不大 无无无无 损伤性损伤性 关节炎关节炎 退行性退行性 关节炎关节炎 黄至血色黄至血色 常混浊常混浊 黄色黄色 清清 高高 高高 良好良好 良好良好 2000 左右，左右， RBC 多，中性粒细胞占多，中性粒细胞占 30% 1000左右，中性粒细胞占左右，中性粒细胞占 15-25% 同上同上 同上同上 无无 无无 无无 无无 类风湿类风湿 性关节炎性关节炎 风湿热风湿热 痛风痛风 黄至浅绿色黄至浅绿色 混浊

6、混浊 黄色稍黄色稍 混浊混浊 黄色至乳白色黄色至乳白色 混浊混浊 低低 低低 低低 一般或差一般或差 良好或一良好或一 般般 一般或差一般或差 15000-40000， 中性粒细胞占中性粒细胞占 60-90% 10000-12000，中性粒细胞占，中性粒细胞占 50%左右左右 1000-2000，中性粒细胞占，中性粒细胞占 60-70% 同上同上 同上同上 同上同上 偶见偶见 胆固醇结晶胆固醇结晶 无无 尿酸盐结晶尿酸盐结晶 无无 无无 无无 结核性结核性 关节炎关节炎 化脓性化脓性 关节炎关节炎 黄色黄色 混浊混浊 浅灰或白色浅灰或白色 混浊至脓样混浊至脓样 低低 低低 差差 差差 2500

7、0 左右，早期中性粒细胞占左右，早期中性粒细胞占 以后淋巴细胞占多数以后淋巴细胞占多数 75000左右，中性粒细胞占左右，中性粒细胞占 75-90% 与血糖与血糖 相差较大相差较大 同上同上 无无 无无 阳性阳性 阳性阳性 n早期关节积液早期关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽 n中期软骨破坏、软骨下骨中期软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏 n后期骨质破坏与修复后期骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直 n 全身治疗全身治疗 早期、足量、敏感抗生素应用早期、足量、敏感抗生素应用 支持治疗，增强抵抗力支持治疗，增强抵抗力 n 局部治疗局部治疗 关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理 关节腔清理持续灌洗、关节切开清理引流关节腔清理持