甲状腺肿瘤病人的术前术后护理

1、甲状腺肿瘤病人的术前术后护理1 临床资料本组病人 35人，其中女 32人，男 3 人。年龄 20-62 岁，平 均住院天数 10 天。均采用静脉复合麻醉。 行甲状腺次全切除术， 都康复出院。 现将甲状腺肿瘤患者的术前术后护理的体会总结如 下：2 术前护理2.1 协助医生做好各项术前检查。 颈部透视或摄片， 了解气 管有无受压或移位，电子喉镜检查，确定声带功能，了解心脏检 查做心电图检查，测定血清钙磷，了解甲状腺功能。2.2 做好心理护理。 多与病人交谈，消除其顾虑和手术恐惧， 告知有关甲状腺肿瘤及手术有关方面的知识，说明手术的必要 性。介绍患者结识同类手术康复者， 使病人通过后者的现身说法，

2、体会成功的经验。 对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适当给予镇静 剂或安眠药， 使其处于接受手术的最佳身心状态。 女性病人应避 开月经期。2.3 体能训练及体位准备。 让病人仰卧、 伸颈、垫高肩背部， 头后仰，尽量使下颌、气管、胸骨处于同同一水平线，充分暴露 于手术野部位。 若病人缺乏有效的体位训练， 术中颈过伸可能压 迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安， 既影响术中操作又易误伤周围组织、 神经及血管， 引起严重并发 症。因此应指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰。2.4 做好术前皮肤准备及胃肠道准备。 手术前皮肤准备是预 防切口感染的重要环节。术前患者应剪短指甲、理发、沐浴，

3、剃 出手术区皮肤周围的毛发，同时告知患者禁食12 小时，禁水 6小时。3 术后护理3.1 一般护理 患者从手术室回病房后，告知病人去枕平卧6 小时，遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。严密观察生命体征， 定时测量并记录。 病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位以利于 呼吸和引流切口内积血。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽， 预防肺部并发症。告诉患者 24 小时卧床休息，减少颈部活动， 指导患者在床上变换体位， 起床活动时， 可用手置于颈后以支撑 头部，以免被牵拉，减轻疼痛。3.2 切口引流管的护理手术野会常规放置橡皮片或引流管， 引流一般持续 24-48 小时，以利于观察切口内出血情况并及时引 流切口内

4、的积血， 预防术后气管受压。 因此我们要妥善固定引流 管，不可扭曲、反折，并防止脱落。引流袋每天更换，并严格执 行无菌操作，同时密切观察引流液的颜色，量及性质。一般 24 小时不超过 50 毫升。以后逐渐减少。 如出血新鲜量多且有凝块， 应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。病人床 边必常规防止无菌气管切开包、无菌手套、吸引器等物。以备急 用。如无异常，引流管一般于两天后拔出。3.3 饮食护理 麻醉清醒后 6 小时如无恶心呕吐，可给予患 者少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感可 逐渐给予微温流质饮食， 注意食物不可过热， 因为食物过热可导 致手术部位血管扩张， 加重

5、切口渗血， 以后逐渐过渡到半流质和 软食。多进高热量、高蛋白食物。术后一周忌刺激性食物。在术 后 1-2 天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。3.4 术后并发症的护理 呼吸困难和窒息是甲状腺肿瘤术后 最危险的并发症。多发生在术后 48 小时内。临床表现为呼吸困 难、烦躁、发绀甚至窒息。可有颈部肿胀切口渗出新鲜血，因此 必须观察患者术后有无呼吸困难和烦躁不安。 如有异常， 立即报 告医生采取相应措施防止窒息。 如因切口内出血、 血肿压迫所致 的呼吸困难和窒息，应于床边抢救。剪开缝线，敞开切口，清除 血肿。对于喉返和喉上神经的护理，鼓励术后病人发音，注意有 声调降低和声音嘶哑， 以便早期发现喉

6、返神经损伤的征象， 可及 早对症处理。 对于喉上神经内支受损者， 因患者喉部粘膜感觉丧 失所致反射性咳嗽消失， 患者在禁食尤其在饮水时， 就容易发生 误咽和呛咳， 所以要加强患者在饮食过程中的观察和护理。 对于 手足抽搐的观察及护理也应详细。 手足抽搐是手术时甲状旁腺被 误伤、挫伤或其血液供应受累都可能引起甲状腺功能低下， 抽搐 多发生在术后 1-3 天，术后应注意观察患者面部、 口唇周围有无 针刺、麻木和强直感， 少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的 持续性痉挛。 所以要加强血钙浓度动态变化的监测。 一旦发生症 状，可是适当控制饮食，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋 黄等，给予高钙低磷食物。症状轻者可补充钙剂。若有抽搐发生 应立即遵医嘱给予 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20ml 静脉缓慢推 注。甲状腺危象 ，也是甲状腺术后严重的并发症，多发生于术 后 12-36 小时，主要症状为高热、脉快而弱，可达 120-140 次 / 分，烦躁，多汗，并伴有恶心、呕吐，谵妄甚至昏迷 ，所以术 后要严密观察患者的体温，血压及意识变化，多巡视病房，多观 察病情，一旦发现马上通知医生，并立即给予降温、吸氧，遵医 嘱给予镇静剂、碘剂，激素及大量葡萄糖溶液补充能量。总之，护理甲状腺肿瘤