学校卫生管理工作台帐范本

1、学校名称学校地址印制学年二学校卫生安全管理员杭州市中、小学校卫生管理工作台账填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录 1 为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录 2 要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“ （三）学校卫生管理工作台账”目录一、饮用水卫生管理 1（一）饮水设施清洗消毒记录表 1（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 3二、传染病管理 4（一）学生体检情况一览表 4（二）毕业生离校体检情况一览表 6（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） 7（四）学生晨（午）检情况记录表

2、 9（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 20（六）疑似传染病病人情况登记表 24（七）学生患传染病休退学登记记录表 26（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 27（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 29三、公共场所卫生管理 30（一）学校公共场所一览表 30（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 31（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 32（四）学校控烟工作日常检查表 34附录 1、学校卫生工作自查表 38（一）学校饮用水卫生自查表 38（二）学校传染病管理自查表 39（三）学校教学环境卫生自查表 40（四）学校公共场所卫生自查表 41（五）学校控烟工作自查表 42附录 2

3、、学校卫生管理工作档案 43（一）卫生管理组织与制度台账 43（二）各类许可与索证资料台账 44（三）学校卫生管理工作台账 45（四）相关部门检查、指导资料台账 45学校基本情况直饮水设施品牌：（二）校内辅助设施一）学校概况办学性质：公办民办其他：法定代表人（负责人）教职员工数：学生总数：男生人数：女生人数：住宿学生数：学生饮用水供水方式：市政供水自建设施集中式供水二次供水分散式供水直饮水桶装饮用水开水其他：桶装饮用水品牌：饮水机品牌：饮水机型号：学校类别：初等教育中等教育 其他：直饮水设施型号：学生宿舍（间）： 集体食堂（家）：洗浴场所（家）：游泳场所（家）： 图书馆（阅览室）（间）： 卫生

4、室（间）： 卫生专业技术人员（名） ： 厕所（蹲位）： 集体食堂卫生等级： 理发店（家）： 体育馆（座）： 保健室（间）： 医疗机构执业许可证号： 保健老师（名）：、饮用水卫生管理一）饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注

5、：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂、传染病管理一）学生体检情况一览表： 体 检单位：体 检 时 间：序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率体检单位：体检时间：二）毕业生离校体检情况一览表：三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数四）学生晨（午）检情况记录表日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期

6、学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人五) 学生

7、因病缺勤病因追查情况登记表日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3) 非传 染病日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3) 非传 染病日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3) 非传 染病日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3)

8、非传 染病六）疑似传染病病人情况登记表班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人七）学生患传染病休退学登记记录表班级姓名性别年龄家庭住址联系电话休学/退学传染病病名记录时间记录人八）学生患传染病及病愈返校情况登记表班级姓名性别年龄病名确诊日期治疗地返校时间登记时间登记人学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人三、公共场所卫生管理一）学校公共场所一览表公共场所名称卫生许可证（有/无）卫生等级（ A/B/C ）从业人员数卫生

9、负责人联系电话二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表序号姓名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人公共场所从业人员卫生知识培训资料粘贴处检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人控烟监督员：四）学校控烟工作日常检查表检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人附录 1、学校卫生工作自查表一）学校饮用水卫生自查表项目检查内容检查结果整改措施卫生管理建立饮用水卫生管理制度配备专（兼）职饮用水卫生管理员定期开展饮用

10、水卫生检查自建设施集中式供水水源卫生防护是否合格蓄水设施是否定期清洗、消毒是否 定期进行 水质检测二次供水蓄水设施是否定期清洗、消毒供水设备周围是否有污染物分散式供水分散式供水使用前是否消毒桶装饮用水饮水机是否有卫生许可批件饮水机是否定期清洗、消毒桶装饮用水采购是否索证直饮水水处理设备是否有卫生许可批件水处理设备是否定期清洗、更换开水开水储水容器是否加盖或上锁开水储水容器是否定期清洗、消毒消毒产品消毒产品是否有卫生许可批件检查人： 检查日期：二）学校传染病管理自查表检查内容检查结果整改措施是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划是否建立传染病疫情报

11、告制度并配备专（兼）职疫情报告人是否将健康教育纳入学校年度教学计划是否按不低于 600:1 的比例配备卫生专业技术人员或保健 老师是否定期开展学生体检并建立学生健康档案是否有新生入学预防接种证查验登记记录是否建立并落实晨检制度是否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度出现传染病或疑似传染病时是否对教室、宿舍等公共场所进行消毒是否对传染病病愈返校情况进行管理（如查验病愈返校医学证明）检查人： 检查日期：三）学校教学环境卫生自查表项目检查内容检查结果整改措施教室教室 人均面积 ：小学 1.15m 2；中学1.12 m 2教室 前排课桌 前缘与黑板的距离2m各列 课桌间纵 向走道宽度0.6m教室 后应设

12、置 0.6m 横向走道后排 课桌后缘 与黑板的距离 9m课桌椅学生 课桌椅一 人一席每间 教室至少 设有 2 种不同高低型号的课桌椅黑板黑板 表面无破 损黑板下缘与讲台地面的垂直距离符合卫生标0.8准-0：.9小）m学；（中学1.（0-1.1）m教室采光教室 是左侧采 光或 双侧 采光教室 墙壁和棚 顶为白色或浅色教室窗户采用无色透明玻璃教室窗地面 积比 1:5教室照明教室照明配备 40瓦荧光灯 9盏以上教室 照明灯桌 距离为 1.7-1.9m教室照明灯管长轴垂直于黑板黑板照明配备 40瓦荧光灯 2盏以上黑板照明灯管长轴平行于黑板照明灯具为控照式灯具自然采光不足时及时开启人工照明检查人： 检查

13、日期：四）学校公共场所卫生自查表检查内容检查结果整改措施是否持有有效卫生许可证是否建立卫生管理制度是否配备专（兼）职卫生管理人员工作人员是否均持有有效健康证明是否定期对工作人员进行培训可重复使用公共用具是否一客一换并按要求清洗、消毒和保洁是否存在重复使用一次性用品用具的情况公共卫生用品进货是否索证是否建立公共场所危害健康事故应急预案或方案检查人： 检查日期：五）学校控烟工作自查表检查内容检查结果整改措施是否建立控烟管理制度是否配备控烟监督员禁烟场所是否设置明显禁烟标识禁烟场所是否有吸烟器具禁烟场所是否有吸烟者或烟蒂是否设置附有烟草广告的标识或物品是否开展控烟宣传检查人：检查日期：附录 2、学校

14、卫生管理工作档案一）卫生管理组织与制度台账内容：一、卫生管理组织1学校卫生管理机构，并明确校长为学校卫生安全工作第一责任人； 2学校卫生工作领导小组，明确三级管理责任制，签订卫生安全责任书； 3学校卫生的当年工作目标、计划，内容需涵盖传染病防控、饮用水卫生、食品安全、公共场所卫生、教学 环境卫生及突发公共卫生事件应对等方面；4每学期学校卫生安全工作的研究分析、总结。二、各类卫生管理制度1学校突发公共卫生事件应急预案和报告制度（突发公共卫生事件应包含食物中毒、饮用水污染、传染病病 暴发、突发不明原因群体性疾病等） ；2学校食品安全管理制度；3学校传染病管理制度（涵盖传染病疫情报告制度、因病缺勤病

15、因追查与登记制度、学生健康检查及健康档 案管理制度、新生入学接种卡（证）查验制度、晨检制度等，不同类型学校可视具体情况增减） ； 4学校卫生室（保健）室管理制度；5学校饮用水卫生管理制度（含二次供水或自备供水定期送检制度、供水设施的定期清洗消毒制度）6学校公共场所卫生管理制度；7学校控烟管理制度；8健康教育管理制度；9宿舍卫生制度。（二）各类许可与索证资料台账内容：1学校基本情况表（卫统 14 表：学校卫生被监督单位信息卡） ； 2公共场所卫生许可证情况一览表及复印件；3公共场所从业人员健康证或复印件；4医疗机构执业许可证复印件，医务人员相关证书复印件；5学生体检机构资质证明及体检医生资质证明材料；6饮水机、水质处理器等涉水产品的卫生许可批件；7. 饮水机、水质处理器清