2024老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识（附图表）

NPPV的概述(1)持续气道正压通气模式(CPAP);(2)自动持续气道正压通气模式(auto-CPAP);(3)双水平正压通气模式(BiPAP);(4)容量保证压力支持通气(VAPS);(5)适应性伺服通气模式(ASV)。(1)中、重度OSA患者(AHI≥15次/h);(4)经过其他方式治疗(如悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器治疗等)(5)围手术期治疗的OSA患者；(2)血流动力学不稳定，动脉压力显著下降(压力值<90/60mmHg),(3)出现急性冠脉综合征且血压不稳定的患者；(4)3个月内发生急性脑梗死的患者，以及脑脊液漏、头颅创伤或颅(5)急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎感染尚未控制的患者；(6)存在上呼吸道梗阻危险因素的患者；(7)眼压控制不佳的青光眼患者；(8)与鼻罩或面罩接触处皮肤感染或溃烂者；(9)意识障碍者或听力严重下降无法沟通，不能配合无创通气治疗的(1)人工压力滴定：通过人工值守，根据患者睡眠及体位情况进行压(2)自动压力滴定：一般采用具有autoCPAP模式的无创正压呼吸机进行压力滴定，要求在滴定前对患者进行相关知识教育及问题解答，后的存储卡，选定90%的治疗压力为患者的最终治疗压力。虽然此方(3)分夜压力滴定：患者睡眠监测和压力滴定在一夜中完成。检若考虑到患者病情严重(严重的低氧可能引发严重的并发症，甚至出现意外的风险),不适合进行整夜多导睡眠监测(polysomnography,PSG),这时可开始进行人工压力滴定。(1)CPAP或BiPAP最适压力参数应该调整到能消除患者鼾声、呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒(Respiratoryeffortrelated(2)建议CPAP模式的最低初始压力水平是4cmH₂O;BiPAP模式的IPAP最低初始压力水平为8cmH₂O,EPAP最低初始压力水平是4cmH₂O;(3)建议CPAP模式的最大压力为15cmH₂O,BiPAP模式的IPAP最大压力值为30cmH₂O,同时还需结合老年人的共病情况(如心肺等疾病)来进行最高压力的设置；(4)在运用BiPAP进行滴定时，IPAP和EPAP二者间存在的压力支持(pressuresupport,PS;PS=IPAP-EPAP)最小值应在4cmH₂O,PS的上限值为10cmH₂O;(5)CPAP及BiPAP(包括IPAP和/或EPAP)压力值每升高1cmH₂O,观察时间不能少于5min,直到所设置的压力能消除OSA(1)已明确诊断，确定需要进行呼吸机治疗。正常情况下，压力滴定以在调整睡眠后择期进行人工压力滴定或是家庭自动呼吸机压力滴定。(2)生命体征平稳，能配合完成呼吸机压力滴定，能保证足够的睡眠(3)监测室准备：选择具备滴定和监护条件的监测室，除必需的仪器情况。对于有特殊情况的老年患者进行压力滴定检查时，如活动不便、(4)根据患者的面部结构及呼吸习惯等特点选择适合患者的面罩类型。(5)根据患者的病情和睡眠监测结果，意向性选择适合患者病情的(1)滴定中，出现至少2个OSA事件，应调高CPAP或同时调高(2)滴定中，出现至少3个低通气事件，应调高CPAP或BiPAP(3)滴定中，出现至少5个RERA事件，应调高CPAP或BiPAP(4)滴定中，出现持续至少3min的明显鼾声，应调高CPAP或压力滴定；但并不是一定到15cmH₂O,应根据患者的实际情况(7)无论是采用CPAP模式还是BiPAP模式进行滴定，其最终的下AHI<5次/h),并且要求最低血氧饱和度(SaO₂)稳定在90%水平稳定在10次/h以内；或在基础RDI<15次/h的前提下，使其改善程度超过50%;制在10次/h以内，但较基础RDI水平提高程度达到75%(特别(4)满足以上3条标准中的任意一条的压力滴定都被认为是合格的滴定应该在不符合上述第(3)条标准的前提下进行；(4)睡眠异常情况；(5)呼吸机通气参数；(7)REM期时需关注上述第(2)～(5)项指标的变化情况及有无通老年05A患者进行NPPV泊疗后需要否是试戴呼吸机(再次是否(1)基于临床实践的呼吸机治疗时间和疗程，无并发症的老年OSA患者建议在睡眠状态下佩戴呼吸机治疗，每日治疗时间应>4h;(2)对于基础疾病较多，病情较复杂的老年人，需根据个人的具体病(3)若存在失眠情况，应尽量避免抑制呼吸的催眠药物，建议使用非药物的治疗方法来改善睡眠情况；若特殊情况下需使用镇静催眠药物，(4)若合并异态睡眠的情况，应辅助药物治疗，增加睡眠稳定性，利(5)定期对呼吸机的治疗效果进行评估，根据疗效调整呼吸机相关治原因患者认知不到位加强医患沟通，滴定前给患者及家属全面讲解OSA的相关知识，争取患者及家属的配合面罩选择不当及时调整或改善人机连接方式，滴定前让患者试戴多种面罩，选择最合适的面罩进行佩戴滴定时呼吸机模式及压力设定不恰当或人机同步性差对于不能耐受CPAP的老年患者，经过调整仍不能耐受的，可试用BiPAP模式。人机同步性型因呼吸机的算法同步性差，此时应调整或换用同步触发灵敏度好的呼吸机；二是患者的呼吸与机器的配合度差，应教会患者在佩戴呼吸机时主动的自主呼吸，呼吸机治的副作用没有得到重视和及时处理滴定后可让患者试戴呼吸机数程中的不适；确定治疗方案后，向患者及家属交代随访时间，可适当增加随访密度其他睡眠疾病没有得到及时失眠、不宁腿综合征等及时发现患者共病的其他睡眠疾眠稳定性呼吸机使用不熟练向患者及患者家属耐心讲解呼吸机使用方法，让患者家属协助患者完成呼吸机的使用，密切随访不良生活习惯，如吸烟、酗