新生儿低氧血症的常规管理

1、新生儿低氧血症得常规管理 20 1 6、1 0、10、17： 30 N3 杜娇 低氧血症就是呼吸功能发生障碍得常见临床表现，其通气/换气得 任一环节异常均可导致低氧血症得发生.机体对缺氧得耐受力很差，约 6分钟即可消耗完体内储备得氧。特别就是新生儿得一些重要器官如 脑细胞对缺氧很敏感，持续缺氧会造成脑部不可逆损伤。 一、导致新生儿低氧血症得原因 （一）胎儿在母体内缺氧 1. 母血氧不足：麻醉、心衰、一氧化碳中毒。 2. 母低血压：妊娠子宫压迫下腔静脉与主动脉、麻醉等。 3. 催产素使用不当引起子宫强制收缩。 4. 胎盘供血不足：胎盘早剥、前置胎盘、妊高症等. 5. 脐带血流受阻：脐带受压、打结

2、与脱垂. 6. 分娩异常:急产、滞产与臀位产。 7. 胎盘功能不全:胎儿慢性缺氧、宫内生长发育迟缓等。 （二）生后缺氧 1. 重度贫血：出血、新生儿溶血症。 2. 休克：脑室出血、感染性休克等. 3. 中枢性呼吸功能低下：呼吸障碍由脑缺陷、麻醉或损伤（如颅内岀 血、H I E等）所致。 4. 氧合不足：重症青紫型先心、各种肺疾病（如肺炎、呼吸窘迫综合 征、肺出血等） （三）其她因素 1、新生儿胸廓小，肺泡直径小，呼吸肌弱,呼吸频率快，故呼吸功大, 己致呼衰。 2、神经系统功能不健全，呼吸中枢发育不完善，易发生呼衰 二、低氧血症对重要脏器得影响 人体各组织器官对氧得依赖程度不同,由于缺氧时血液重

3、新分配， 脑与心脏在全身急剧缺氧时虽然会得到相对多得血液灌注，但由于对 氧得依赖大，并且就是生命攸关得器官，因此受影响较快且显著。 1. 对中枢神经系统得影响：急性缺氧可引起脑水肿，导致颅内高压。 2. 对心脏循环得影响：由于心肌供氧不足,能量产生障碍,ATP生成 减少，使心肌收缩无力；缺氧时心率加快，对氧得需要增加，加重了 心肌缺氧。 3. 对肺得影响：缺氧、酸中毒可引起肺小血管收缩，肺动脉压增高。 4. 对肾脏得影响：缺氧缺血后主要表现为少尿或无尿、血尿、微量 蛋口尿等。 5. 对血液循环系统得影响:缺氧使红细胞数与血红蛋白量增加。有增 加血栓形成得危险;同时血容量增多，加重心脏负担. 三

4、、新生儿低氧血症得护理与管理 氧气疗法就是目前临床上治疗低氧血症最常用得方法。其目得就 是通过增加吸入氧浓度,改善肺泡内气体交换与氧运过程，提高氧分 压，纠正缺氧。氧疗得目得就是保持机体组织足够得氧供，特别就是中 枢神经系统与心脏。但它就是一种手段，而非对因治疗。 (一) 严格掌握氧疗适应症 1. 临床指征：患儿存在明显得呼吸窘迫,表明患儿濒临缺氧或已有缺 氧，必须给氧.新生儿尤其就是早产儿，临床上预见性得防止呼吸 衰竭得发生，尽早预防用氧就是必要得。依据新生儿就是否存在 青紫发纽做为用氧指征就是不安全得.一般情况下发纽时SaO2为 85%相当于普通儿童PaO2(50mmIIg),而对新生儿而

5、言,其氧离 曲线偏左导致PaO2( 4 0 mmHg)，也就与当患儿岀现青紫时缺氧己 经相当严重了。 2. 血气分析或经皮血氧饱与度测定:在吸入空气时，动脉氧分压PaO2 50 mmHgo (二) 氧疗方式 临床常用得有头罩、面罩、鼻导管、经鼻持续气管正压通气给氧(NC PAP)与机械通气给氧。 1. 头罩无创氧疗方式:根据患儿头部得大小选择合适得头罩将患儿头 部置于其中.可用于不同程度得低氧血症得患儿。可通过调节氧流 量来控制氧浓度，能够使周围空气流动最小化，保证吸入氧浓度得 稳定性。缺点就是耗氧大,头罩内气流量至少在6L以上，否则头罩 内得CO 2会被患儿重新吸入。 2. 而罩：简易开放式

6、面罩置于口鼻后周围密闭性不好,氧气由下端输 入，呼出气体从面罩周围排岀，氧流量一般需6-8L/m i n,达到 冲刷呼出得C 02,比较适用于较重得低氧血症患儿。 3. 鼻导管：鼻导管给氧具有简单、方便、价格低廉等优点。氧流量 一般较小(0、5- 1 L/min),适用于轻中度低氧血症。缺点就是不适 宜治疗重度低氧血症;对局部刺激较大，氧流量较大时干燥得氧气 可引起鼻黏膜干燥受损，痰液粘稠。 4. 持续气管正压通气给氧(CPAP):提高PaO2得作用较单纯给氧强，还 可以防止肺泡萎陷与肺不张。需具备氧气、空气混合装置与加温 加湿装置得CPAP机才可进行给氧，氧流量不可过小，防止CO2在 管道内

7、潴留。 5. 机械通气给氧:在一般氧疗及CPAP氧疗失败时均可采取机械通 气。 6. 箱式吸氧：利用婴儿暖箱相对密闭得空间，输入纯氧或空氧混合 后得氧气，使患儿吸入浓度较低得氧气.主要用于停氧前得过度患 儿、对氧依赖得患儿。 7. 高压氧舱给氧：指在超过1个大气压得条件下吸入纯氧或高浓度 氧得治疗方法。可显著提高患儿氧分压，还可增加血中物理溶解 得氧。用于治疗各种全身与局部缺氧性疾病，如缺血缺氧性脑病、 CO中毒等. (三) 氧疗中得监护 密切监测吸入氧浓度、PaO 2或经皮氧饱与度在不同得呼吸支持 水平下，都应以最低得氧浓度维持PaO2 (50-8 OmmHg)；在机械通 气时，当患儿病情好

8、转时，血气改善后，及时降低吸入氧浓度，逐渐调 整氧浓度，不可一次调整幅度过大。 (四) 氧疗并发症 不适当得氧疗不仅达不到有效得治疗效果，而且还会对患儿机体 造成损害.尤其就是早产儿，其长时间高浓度得氧气吸入会引起各种 氧疗副作用。 1. 支气管肺发育不良：由于早产儿不成熟得抗氧化系统，无法平衡氧 自由基得氧化效应，早产儿存在氧疗得损伤危险；同时肺发育不 成熟，肺泡易受高浓度氧与呼吸机压力得损伤，支气管肺发育不 良得发生率高.临床表现为患儿对呼吸机与氧气得依赖，病程长，死 亡率高. 2. 早产儿视网膜病变：也称晶状体后纤维组织增生，仅发生在新生 儿中，主要见于早产儿。发生率与胎龄成反比，与氧疗

9、时间及巾0 2成正比，在PaO 2) BOmmllg时更易发生。新生儿视网膜血 管不成熟,对高浓度氧极为敏感，易受损害，初期病变为血管收缩、 血浆外渗，后期则就是视网膜新生血管形成纤维增生、剥离、瘢痕 形成，重者可引起患儿部分或完全失明. 3. 呼吸抑制:为II型呼衰患儿,PaCO2轻度增加可刺激呼吸中枢，重度 增加反而抑制.此时呼吸中枢失去了对CO2得敏感性，主要依赖 低氧对外周化学感受器得刺激。吸入氧浓度越高，Pa 02快速增 高，解除了缺氧对呼吸得刺激效用,进一步导致呼吸抑制，通气量减 少、C02潴留，严重者呼吸停止.所以对此类患儿得低氧血症，不 能单纯提高FiO 2，而应采取调节呼吸机

10、参数来解决。 4. 脱氮性肺不张：在稳定状态下，肺泡气、血液及细胞内液得氮分 压几乎相等,所以肺泡内得氮很少被吸收，其对维持肺泡容积有一 定得作用。在患儿吸入高浓度氧后，肺泡萎陷而产生肺不张。 （五）氧疗注意事项 早产儿呼吸暂停要积极治疗病因，必要时间断吸氧;若患儿治疗 过程中对氧浓度需求高，一定时间得吸氧后病情仍得不到改善时，应 积极寻找病因，重新制定治疗方案;对早产儿特别就是极低出生体重 儿进行氧疗时，必须告知家长氧疗得必要性与可能得危险性;凡住院期 间进行氧疗得患儿，符合眼科筛查标准得早产儿，应于出生后4-6周 或矫正胎龄3 2 -34周进行视网膜病变筛查，早期发现，早期干预。 （六）氧疗得护理 在氧疗中,护士应着重注意以下事项： 2、严重呼吸窘迫得患儿，应暂停喂奶，以防呛咳进入气管，建议 静脉营养。 2、持续监测FiO2. 3、氧气得温