超声治疗慢性软组织损伤课件

1、超声治疗慢性软组织损伤1 20122012年年1212月月7 7日日 超声治疗慢性软组织损伤超声治疗慢性软组织损伤 李李 东东 超声治疗慢性软组织损伤2 慢性软组织损伤慢性软组织损伤: :指皮肤、皮下肌肉、指皮肤、皮下肌肉、 肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液 囊等，由于积累性或承受超负荷活动而引囊等，由于积累性或承受超负荷活动而引 起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导 致的一系列临床综合症状致的一系列临床综合症状。 超声治疗慢性软组织损伤3 其发病率仅次于感冒，其发病率仅次于感冒，约占疼痛门诊病约占疼痛门诊病 人的人的

2、50%50%以上以上; ; 30-5030-50岁的年龄层发病率占岁的年龄层发病率占85%;85%; 7070岁以上老人的发病率接近岁以上老人的发病率接近100%;100%; 治疗的药物为治疗的药物为第二大处方药第二大处方药. . 超声治疗慢性软组织损伤4 它是是一种危害人民健康的常见病、多发病。它是是一种危害人民健康的常见病、多发病。 据美国哈怫大学卫生学院据美国哈怫大学卫生学院20032003年统计资料证明，年统计资料证明， 美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为7070亿美元亿美元 。英国每年因腰痛缺勤的人数达。英国每年因腰痛缺勤的人数达10001000万工

3、作日以万工作日以 上，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因。上，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因。 超声治疗慢性软组织损伤5 无菌性炎症无菌性炎症 静态残余张力学说静态残余张力学说 疼痛疼痛肌肉痉挛肌肉痉挛 超声治疗慢性软组织损伤6 l 疼痛疼痛 l 有固定压痛有固定压痛 l 局部活动受限局部活动受限 超声治疗慢性软组织损伤7 肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎 超声治疗慢性软组织损伤8 冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎 超声治疗慢性软组织损伤9 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 超声治疗慢性软组织损伤10 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 超声治疗慢性软组织损伤11 肱骨外上髁炎：网球

4、肘肱骨外上髁炎：网球肘 超声治疗慢性软组织损伤12 指部腱鞘炎指部腱鞘炎 超声治疗慢性软组织损伤13 跟腱炎跟腱炎 超声治疗慢性软组织损伤14 足底筋膜炎足底筋膜炎 超声治疗慢性软组织损伤15 l 药物治疗：药物治疗： l 局部封闭治疗：局部封闭治疗： l 手术治疗：松解术手术治疗：松解术 l 手法治疗：按摩、针灸、牵引手法治疗：按摩、针灸、牵引 l 物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等 慢性软组织损伤的治疗方法慢性软组织损伤的治疗方法 超声治疗慢性软组织损伤16 药物种类：非甾体抗炎药等药物种类：非甾体抗炎药等 药物治疗存在的主要问题：药物治疗

5、存在的主要问题： 、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。 、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。 、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生，、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生， 局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓 度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物 对全身各器官的毒副作用。对全身各器官的毒副作用。 超声治疗慢性软组织损伤17 方方 式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到

6、疼痛部位 疗疗 效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼 痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于 糖皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。糖皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。 局部封闭治疗存在的问题局部封闭治疗存在的问题: : 暂时缓解疼痛症状暂时缓解疼痛症状; ; 侵入性治疗；侵入性治疗； 受气候影响大，夏季不易使用；受气候影响大，夏季不易使用； 不利于损伤组织的修复。不利于损伤组织的修复。 超声治疗慢性软组织损伤18 适适 应应 症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症；症

7、：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症； 慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等 治疗原理：松解组织，解除压迫治疗原理：松解组织，解除压迫 并并 发发 症：有创性治疗症：有创性治疗 痛苦大，创伤大，依从性差痛苦大，创伤大，依从性差 超声治疗慢性软组织损伤19 是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络 以治疗疾病。以治疗疾病。 临床治疗效果与操作者经验有很大关系。临床治疗效果与操作者经验有很大关系。 有创的治疗通路。有创的治疗通路。 超声治疗慢性软组织损伤20 依靠外力以各种特定的技巧动作以依靠外力以各种特定的技巧动作以 力的形式在体表进行操作用来治疗力的形

8、式在体表进行操作用来治疗 疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有 得到消除。得到消除。 超声治疗慢性软组织损伤21 磁疗磁疗 光疗光疗 电疗电疗 传统超声波治疗传统超声波治疗 超声治疗慢性软组织损伤22 磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿 与促进功能的恢复。与促进功能的恢复。 磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出 物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿 作用。磁场还可以降低神经兴奋性。作用。磁场还可以降低神经兴奋性。 超声治疗慢性软组织损伤23 应用

9、中频脉冲电流作用于人体局部深应用中频脉冲电流作用于人体局部深 处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩 运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而 减轻疼痛感觉；减轻疼痛感觉； 还具有改善血液循环、还具有改善血液循环、 放松肌肉、疏通经络放松肌肉、疏通经络 的作用。适用于颈椎病、的作用。适用于颈椎病、 腰肌劳损、肩周炎等疾病腰肌劳损、肩周炎等疾病 的治疗。的治疗。 超声治疗慢性软组织损伤24 红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，通红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，通 过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程过

10、改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程 度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血 管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细 胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼 痛痛 ，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长600-600- 1600nm1600nm，输出功率高达，输出功率高达l800mwl800mw，红外偏振光照射穿，红外偏振光照射穿 透人体软组织达透人体软组织达5cm5cm。 超声治疗慢性软组织损伤25 方式方式物理介质物

11、理介质治疗原理治疗原理感受感受治疗时间治疗时间效果效果 微波微波/ /超短超短 波波 电磁波电磁波热效应热效应温热温热1010分钟分钟/ /天天疼痛缓解慢疼痛缓解慢 穿透力很弱，穿透力很弱， 能量衰减明显能量衰减明显 光疗法光疗法红外线红外线热效应热效应温热温热2020分钟分钟/ /天天疼痛缓解慢疼痛缓解慢 电疗法电疗法中频中频 脉冲脉冲 电流电流 使肌肉发生使肌肉发生 收缩运动，收缩运动， 起按摩作用起按摩作用 刺痛的刺痛的 侵入性侵入性 2020分钟分钟/ /次次对慢性效果不对慢性效果不 理想理想 传统超声波传统超声波超声波超声波热效应热效应 非热效应非热效应 无明显无明显 感觉感觉 10

12、10分钟分钟/ /次次超声波强度小超声波强度小 疗效不理想疗效不理想 超声治疗慢性软组织损伤26 超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤 始于上世纪始于上世纪4040年代年代 由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越 来越多研究者的关注。来越多研究者的关注。 超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉 挛，降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用；同时挛，降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用；同时 超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、 改善局部组织营养，促进受损软组织

13、修复。改善局部组织营养，促进受损软组织修复。 超声治疗慢性软组织损伤27 便携超声波疼痛治疗仪便携超声波疼痛治疗仪 超声治疗慢性软组织损伤28 超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗 程。程。 1 1、 强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因 素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为0 01 1 2.0W2.0Wcmcm2 2。 2 2、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超 声强度不同而不同，通常固定法治疗时间为声

14、强度不同而不同，通常固定法治疗时间为5-10 5-10 分分 钟。移动法为钟。移动法为10-1510-15分钟。分钟。 3 3、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为 6868次，一般为每日或隔日次，一般为每日或隔日1 1次，有时亦可治疗次，有时亦可治疗2 2次次 周。周。 超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤29 传统超声波为平面波，声强传统超声波为平面波，声强0.20.23.0W/cm3.0W/cm2 2。 超声进入组织时有超声进入组织时有60606565被皮肤反射。被皮肤反射。 1MHZ1MHZ的超声在软

15、组织的半吸收层为的超声在软组织的半吸收层为4.9cm4.9cm 损伤处的声强不会超过损伤处的声强不会超过0.6W/cm0.6W/cm2 2 超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤30 体外冲击波疼痛治疗系统体外冲击波疼痛治疗系统 治疗原理治疗原理 冲击波是一种机械性脉冲压冲击波是一种机械性脉冲压 强波，将气动产生的脉冲声强波，将气动产生的脉冲声 波转换成精确的弹道式冲击波转换成精确的弹道式冲击 波，通过治疗探头的定位和波，通过治疗探头的定位和 移动，可以对疼痛发生较广移动，可以对疼痛发生较广 泛的人体组织产生良好的治泛的人体组织产生良好的治 疗效果。疗效果。

16、超声治疗慢性软组织损伤31 美国运动康复学家美国运动康复学家Lennart D. JohnsLennart D. Johns认为超认为超 声波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度声波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度 偏小。偏小。 Journal of Athletic Training Nonthermal effeccts of theraapentic ultrasound:the frequency resonance hypothesis . Journal of Athletic Training 2002；37(3);293-299 超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤

17、 超声治疗慢性软组织损伤32 超声波频率：超声波频率：0.8MHz0.8MHz 超声波声场：球面波超声波声场：球面波-聚焦聚焦 治疗头直径：治疗头直径：3.5cm3.5cm 最大输出功率：最大输出功率：10W10W 皮肤处最大声强皮肤处最大声强: 0.5W/cm: 0.5W/cm2 2 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 主要性能指标主要性能指标 阿是超声波治疗仪阿是超声波治疗仪 超声治疗慢性软组织损伤33 聚焦超声治疗慢性软组织损伤机理聚焦超声治疗慢性软组织损伤机理 抑制炎症反应抑制炎症反应减少减少PGE2PGE2 的释放的释放 止痛止痛增加增加-EP-EP的含量的含量 促

18、进受损软组织修复促进受损软组织修复促促 进血液循环，增强酶的功能进血液循环，增强酶的功能 超声治疗慢性软组织损伤34 组 别 部位 30min 3d 7d 模型组 24 82.556.23* 72.386.13 63.434.87 对照组 24 84.346.85* 72.565.49 61.725.43 超声组 24 65.145.58 70.996.26 60.675.60 *P0.01与超声组比较 治疗后各组不同时间局部肌组织治疗后各组不同时间局部肌组织PGE2含量比较（含量比较（pg/g） 王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化

19、中国组织工程 研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤35 治疗后各组不同时间点局部肌组织治疗后各组不同时间点局部肌组织PGE2含量对比图含量对比图 王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程 研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤36 对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度比较质量浓度比较 （ng/L, X()s） 组 别 n 治疗前 治疗后5 min

20、 治疗后24 h 对照组 8 192.8717.47 194.8525.63 197.8421.82 超声组 8 196.1122.91 246.3414.62* 198.3120.41 *P0.01与超声组治疗前比较； P0.01与对照组治疗后5min比较 王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程 研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤37 对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度对比图质量浓度对比图 王涛 苏静

21、聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程 研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤38 杨小红 陈鸿辉 低强度脉冲超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用 广州医药 2007年第 38卷第 3期 超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤39 适应症适应症 慢性软组织损伤性疼痛的治疗。慢性软组织损伤性疼痛的治疗。 禁忌症禁忌症 局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病

22、；局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病； 局部皮肤有感觉障碍；局部皮肤有感觉障碍； 既往有既往有“晕针晕针”病史；病史； 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤40 治疗部位治疗部位 压痛点及其周围区进行扫描治疗压痛点及其周围区进行扫描治疗 治疗方式治疗方式 固定法或固定法与移动法相结合固定法或固定法与移动法相结合 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤41 治疗时间治疗时间: : 固定法固定法:60:60秒秒 移动法移动法: :移动速度为移动速度为mm/s,mm/s,治疗时间与治疗治疗时间与治疗 部位的面积相关部位的面积相关, , 见下表见下表 治疗面积移动治疗时间 50100cm214分钟 2050cm26分钟 20cm22分钟 05cm2固定1分钟 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤42 治疗疗程治疗疗程 每日治疗每日治疗2 2次次 连续连续5-75-7天为天为1 1疗程。疗程。 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤 超声治疗慢性软组织损伤43 治疗过程中剂量的调节治疗过程中剂量的调节 配合各种操作手法使患者产生能接受的配合各种操作手法使患者产生能接受的 酸、胀、热感酸、胀、热感 病人出