酒精中毒与神经系统损害课件

1、酒精中毒与神经系统损害1 酒精中毒性神经系统损害 神经内科神经内科1病房病房 2002-8-21 酒精中毒与神经系统损害2 酒中含有什么物质? 乙醇(EtOH) 其他醇类 (甲醇, 丁醇) 醛类 酯、组胺、酚、鞣酸 金属离子 (铁、铅、钴) 酒精中毒与神经系统损害3 酒精酒精吸收过程吸收过程 迅速经胃肠吸收 口腔口腔 食道食道 近段近段小肠小肠 胃胃 大肠大肠 酒精中毒与神经系统损害4 酒精酒精吸收过程吸收过程 迅速在血液及所有组织中达到平衡 酒精吸收增加的因素 迅速经胃排空到达小肠 未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低 碳酸饮料 酒精中毒与神经系统损害5 体内代谢体内代谢 血中血中乙醇乙醇2

2、-10% 2-10% 经经肺、尿、汗液排出肺、尿、汗液排出 90%90%乙醇在肝脏代谢乙醇在肝脏代谢 酒精脱氢酶酒精脱氢酶 ( (ADHADH) ) 途径：途径： 2-20% 2-20% 微粒体微粒体乙醇氧化系统乙醇氧化系统 ( (MEOSMEOS) )代谢：代谢：高诱导高诱导 性性( (特别是在慢性酒精中毒时特别是在慢性酒精中毒时) ) 乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 NAD NADH NAD NADH ADHALDH 酒精中毒与神经系统损害6 体内代谢体内代谢 长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱 还原的 NADH 导致： 乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低， 蛋白降低 乙醛导致肝细

3、胞分泌蛋白阻滞 肝内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤 通过胎盘抑制DNA甲基化 酒精中毒与神经系统损害7 机体机体对乙醇的代偿机制对乙醇的代偿机制 代谢耐受（药代学） 饮酒后1-2周， MEOS清除能力增加30% 细胞耐受 (药效学) 神经体液改变导致机体依赖 行为耐受 在同样EtOH 水平, 长期饮酒者共济运动、 认知及技巧运动改善 酒精中毒与神经系统损害8 饮酒饮酒对营养的影响对营养的影响 “无” 热能、无营养物质，慢性饮酒易 导致营养物质缺乏： 叶酸, 维生素B-12, B1, A 电解质减少 (钾、镁、磷酸盐) 抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖 进食差 酒精中毒与神经系统损害9 酒

4、精酒精的剂量与效应的剂量与效应 含量(mg/dL)偶尔饮酒长期饮酒 20-50 自我陶醉感无反应 75喋喋不休多无反应 80-100非常兴奋，共济差轻微反应 125-150行为失控欣快感或轻度共济差 200-250昏睡运动及情感失控 300-350昏迷欲睡、动作缓慢 500死亡昏迷 酒精中毒与神经系统损害10 酒精酒精戒断症状戒断症状 长期长期饮酒导致机体依赖！饮酒导致机体依赖！ 分级分级发作发作时间时间 (小时小时) 持续持续时间时间症状症状体征体征 轻度轻度8-12 14 d震颤，震颤，出汗，心出汗，心 动过速动过速 ，焦虑，焦虑， 腹泻，腹泻，失眠失眠 中度中度12-24 6 d明显明显

5、发抖，幻视发抖，幻视 重度重度12-48 6 hrs痫痫性发作性发作 极重度极重度3-5 d 3 d谵妄，谵妄，恐惧，激恐惧，激 若，若，发热发热 ，全身，全身 震颤震颤 酒精中毒与神经系统损害11 Alcohol Related Medical Disorders OrganDisorder NutritionDeficiencies in folate, thiamine, pyridoxine, niacin, & riboflavin, magnesium, zinc, calcium, phosphate, & Protein BrainHepatic encephalopathy,

6、 Wernicke-Korsakoffs syndrome, Cerebral atrophy, Amblyopia, Central pontine myelinolysis Marchiafava-Bignami disease, Nerve, muscle Neuropathy, myopathy LiverFatty liver, hepatitis, cirrhosis, hepatoma CardiovascularHypertension, cardiomyopathy, arrhythmia, strokes BloodAnemia, leukopenia, macrocyto

7、sis GIEsophagitis, gastritis, varices, pancreatitis Metabolic- electrolytes Hypoglycemia, hyperlipidemia, hyperuricemia, ketoacidosis, hypomagnesemia, hypophosphatemia EndocrinePseudo-Cushings syndrome, testicular atrophy, amenorrhea BoneOsteopenia Oncology10X Cancer (head & neck, esopohagus, stomac

8、h, liver, pancreas, breast) 酒精中毒与神经系统损害12 急性中毒 戒断症状 慢性中毒 酒精导致的机体损害分类酒精导致的机体损害分类 酒精中毒与神经系统损害13 长期长期饮酒的神经系统损害饮酒的神经系统损害 维生素维生素B1B1缺乏缺乏 周围周围神经病神经病 小脑小脑变性变性 WernickeWernicke脑病脑病 KorsakovKorsakov综合征综合征 ( (精神病精神病) ) 肌病肌病 戒断戒断综合征综合征 酒精中毒与神经系统损害14 酒精对酒精对脑神经介质的影响脑神经介质的影响 刺激 GABA受体 (减低神经系统紧张度) 增加多巴胺/5-羟色胺水平 (心

9、情愉快) 抑制谷氨酸受体 (影响认知功能) 酒精中毒与神经系统损害15 酒精酒精性周围神经病性周围神经病 酒精中毒与神经系统损害16 酒精酒精性小脑变性性小脑变性 比较比较常见常见 发病发病后数周到数月出现症状后数周到数月出现症状 步态步态不稳不稳 眼球震颤眼球震颤及构音障碍及构音障碍 小脑小脑蚓部变性萎缩蚓部变性萎缩 应用应用维生素维生素B1B1可改善步态可改善步态 酒精中毒与神经系统损害17 Wernicke脑病 维生素维生素B1缺乏缺乏 可可预防的综合征预防的综合征 (临床临床三联征叠加三联征叠加) 眼眼动异常动异常(眼震、复视眼震、复视) 精神错乱精神错乱 共济失调共济失调步态步态 80% 患者患者伴有周围神经病伴有周围神经病 尚尚伴有：心血管、自主神经、伴有：心血管、自主神经、温度温度调节障碍调节障碍 Korsakov精神精神障碍障碍 酒精中毒与神经系统损害18 Korsakov精神精神病病 不可不可逆综合征逆综合征 近期记忆近期记忆丧失丧