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文档简介

1、嵩明县人民医院医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护 士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。2、医嘱要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。 临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同 时向护士交代清楚。医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分 钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小 时内执行。）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。3、医师写岀医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方 可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。护士只有在抢 救病人及手术中才能执行口头医

2、嘱：在紧急抢救或手术中下达口头 医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补 记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总 查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄 于医嘱记录单和各项执行单上。6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录 上注明。7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给 予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做 好记录并及时

3、向经治医师报告。执行医嘱流程（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时向医生反馈。三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头 医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂 量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，护士应保留用过的空安甑，须经两人核对记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检 验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理，发生 医疗、护理纠纷的将按有关规定承担相应

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