赣州市大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答(XXX052

1、赣州市大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答(XXX052一、什么是大学生差不多医疗保险制度？大学生差不多医疗保险制度是由政府组织实施，按照属地治理原则，实 行门诊统筹与住院统筹相结合，中央补助与地点补助相结合，重点保证住院 和专门慢性病治疗医疗需求的一种医疗保险制度，对一般门诊和意外损害门 诊实行门诊统筹治理。通过建立统筹共济的机制来降低大学生患大病、重病 时的经济风险。二、哪些人须参加大学生差不多医疗保险？本市行政区域内各类全日制一般高等院校（包括民办高校）、科硏院所 中同意一般高等学历教育的全日制本专科生、全日制硏究生（含港澳台地区 学生、外国留学生）全部参加大学生差不多医疗保险，统一纳

2、入我市城镇居 民差不多医疗保险制度体系。驻中心城区范畴内的高校大学生在童贡区医疗 保险局参保，驻县范畴内的高校大学生按属地原则在所在县医疗保险局参 保。三、大学生参加居民差不多医疗保险的筹资标准是多少？大学生参加居民差不多医疗保险2009年度按每人90元标准筹集医疗 保险费，其中中央财政补助40元，地点财政补助50元，个人不需缴费。 大学生参保所需地点财政补助资金，按照高校隶属关系,由同级财政负责安 排，即省属高校由省级财政负担，市属高校由市级财政负担。大学生参保以 后随着本市城镇居民未成年人筹资标准的调整而相应调整。.大学生如何办理参保登记手续？大学生通过本人所在高校学工处统一办理参保登记手

3、续,由高校填写花 名册（包括姓名、性别、学生证号、身份证号码等基础信息）O高校学工处 在新学年开学后一个月内持翰州市大学生参加城镇居民差不多医疗保险花 名册、电子表格数据到所在地医疗保险经办机构办理信息转入手续”完成 参保登记手续。五、大学生参加居民差不多医疗保险什么时候开始实施？什么时候开始 享受待遇？大学生参加居民差不多医疗保险从2009年9月1日起实施，每年9月 1日至9月30日由所在院校统一办理参保手续，逾期不再办理。大学生差 不多医疗保险年度（即待遇享受期）为每年9月1日至次年8月31日。办 理参保登记后，自9月1日起开始享受相应的医疗待遇，至次年8月31日 止。六、大学生实施门诊统

4、筹治理的待遇是如何规定的？费用如何结算?为保证参保大学生门诊医疗需求，对大学生参加城镇居民差不多医疗保 险不建立家庭门诊补偿金，实施门诊统筹治理。医保经办机构以高校大学生 实际参保人数，按照每人每年30元标准，拨付高校建立门诊统筹基金，要 紧用于大学生一般门诊和意外损害门诊费用。大学生一般门诊发生的符合三个名目（包括药品名目、诊疗项目、 服务设施）范畴内的医疗费用，原则上由门诊统筹基金补偿70%，其余30% 由个人承担，门诊年度统筹补偿最高限额为120元。大学生因意外损害门诊发生的符合三个名目的医药费用，按照爵府 厅发200997号规定的住院医疗费用补偿比例给予补偿，年度最高累计补 偿限额为3

5、000元。大学生一般门诊和意外损害门诊凭学生证和医疗保险IC卡原则在签定 了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊。不具备门诊统筹条件的 高校，大学生凭学生证和医疗保险IC卡在指定的定点医疗机构刷卡就诊， 按规定需个人负担部分由个人现金支付。七、大学生如何办理享受专门门诊慢性病手续?待遇如何规定？费用如 何结算？1. 参保大学生患糖尿病、尿毒症血液透析、癌症放化疗、原发性高血 压病2至3期、冠心病心肌梗塞后、帕金森氏病、器官或组织移植术后抗排 斥反应用药等专门门诊慢性病的，经本人申请，填写专门门诊慢性病申报 表，提报患者近一年内三级以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验 报告单，到具备相

6、应资质的定点医疗机构进行大学生专门病种鉴定后，报送 医保经办机构审批，发生的门诊医药费实行年度最高限额治理。2参保大学生因糖尿病、尿毒症血液透析、癌症放化疗等门诊专门病 种，发生的符合三个名目范畴内的门诊医药费用，由统筹基金按照规定 的报销比例进行补偿，实行年度最高支付限额。3 .大学生凭学生证和大学生医疗保险IC卡直截了当到认定本人专门门 诊慢性病的二级或三级定点医疗机构就诊，发生符合三个名目范畴内的 医药费用按规定由统筹基金补偿部分通过医保系统实时报销，按规定需个人 负担部分由个人现金支付。八. 大学生住院医疗待遇是如何规定的?1参保大学生因疾病发生的起付标准300元以上的住院医药费用，按

7、照以下标准分段累进补偿，年度最高补偿限额为30000元。卜偿比例医药费用一级医院二级医院三级医院转统筹地区以外医院、起付标准至8000元（含8000元）55%50%45%35%8000 元至 13000 元（含 13000 元）60%55%50%40%13000元以上65%60%55%45%参保大学生年度内发生的住院医药费达到最高补偿限额以上的，享受城 镇居民同等高额补偿待遇，最高补偿限额以上的医药费按50%标准补助， 年度最高补助限额30000元。2大学生参保后个人医疗费用负担过重的，享受城镇居民同等高额补 偿待遇。年度内参保大学生发生的符合医保报销规定门诊慢性病及住院医药 费中个人自负部分

8、达15000元以上，15000元以上的部分补助20% ,年 度最高补助限额5000元。享受城镇居民最低生活保证的大学生、重度残疾 的大学生等专门困难人群补助比例相应提高10%。九. 大学生如何办理住院治疗手续?费用如何结算?参保大学生因疾病需住院治疗的，持本人学生证、医保IC卡到赣州市 差不多医疗保险定点医疗机构就诊，发生符合三个名目范畴内的医药费 用按规定由统筹基金补偿部分通过医保系统实时报销，按规定需个人负担部 分由个人现金支付。十.大学生如何办理转诊转院？费用如何结算?大学生因病情需要确需到省外、市外转诊转院治疗的，应填写转诊转 院申请表经本市三级定点医疗机构同意，办理好转诊转院相关手续

9、。转诊 转院治疗发生的医药费用由本人先行垫付，治疗终结后凭学生证、医保IC 卡、定点医疗机构转诊转院证明、疾病诊断证明书、出院小结、住院发票原 件、费用清单（需加盖医院结算印童）直截了当到本人所在院校医疗机构通 过医保系统审核报销。十一.大学生在外地实习期间.寒暑假.因病休学以及法定节假日等不 在校期间如何就诊？费用如何结算?参保大学生在外地实习期间、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在 校期间，因患病需异地门诊或急诊住院的，可就近在当地就医，并在进行门 诊或入院三天内通过等方式告知本人班主任。发生的医药费用先由个人 现金支付，医疗终结后凭疾病诊断证明书、门诊发票或住院发票原件、门诊 病历或出

10、院小结、费用清单（需加盖医院结算印童）、班主任证明材料（需 注明所在院校经办治理机构意见）等资料直截了当到本人所在院校医疗机构 通过医保系统审核报销。十二、大学生发生意外损害死亡待遇如何规定？大学生因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，原则上由统筹基金 次性支付死亡补偿金10000元，死亡补偿金由法定受益人领取。十三.哪些医药费用不属于医疗保险基金支付范畴？答：参保大学生因以下情形发生的医药费用，统筹基金不予补偿。1、三个名目范畴以外的医药费用；2、因工伤、生育发生的医药费用;3、未按本实施细则规定办理转诊转院手续，自行到非本人定点医疗机 构就医、在统筹地区内非定点医疗机构诊治的医药费用;4

11、、交通事故、服毒自杀、自残自伤、酉凶酒、打架斗殴、犯罪行为等所 导致的医药费用；5、因校方责任发生的意外损害和意外事故死亡费用，在校外发生的意 外损害费用。6、其他按规定不予补偿的医药费用。十四.我市中心城区目前为参保大学生提供住院医疗服务的医院有哪 些？三级医院：翰南医学院第一附属医院、赣州市人民医院、赣州市立医院。二级医院：赣州市三六二医院（赣州市肿瘤医院）、翰州市中医院、爵 州市妇女儿童医院、翰南医学院第三附属医院、赣州市第二人民医院、翰州 市第三人民医院、爵州市第五人民医院、赣州启明星眼科医院。级医院：赣州市皮肤病医院、翰州市红十字会医院、赣江社区卫生服 务中心、解放社区卫生服务中心、

12、南外社区卫生服务中心、水南卫生院、赣 州市东门医院、赣州黄金医院、赣州厚德医院、赣州同济医院、赣州长安医 院、赣州市东河医院、赣州协和五官医院、赣州卫华口腔医院、翰州民生结 石病医院、赣州新华医院、赣州市康复医院、赣州经济技术开发区蟠龙中心 卫生院、赣州经济技术开发区潭东卫生院。十五、大学生参加差不多医疗保险与商业保险相比有什么特点?答：一是保险性质不同。大学生差不多医疗保险是政府主办的社会保险, 是非盈利性的，劳动保证行政部门是大学生差不多医疗保险的主管部门，下 属的医疗保险经办机构负责大学生医疗保险日常具体治理工作。收缴的医疗 保险费全部纳入财政专户治理，用于参保人员的医疗费支出，经办机构不从 中提取任何费用。二是参保条件不同。大学生医疗保险讲究公平性和普遍性，对参保人没 有躯体健康状况等专门限制，符合参保条件的各类大学生均可参加，保证重 点恰恰是大病患者，因病休学的学生连续保留学籍的也可参保。三是资金来源不同。大学生医疗保险表达了政府责任，地点财政按个人 缴费相同额度给予资助，充实到医疗保险基金。另外，大学生医疗保险基金 显现缺口时，由财政关心解决，使得制度的运行更具有稳固性，且为制度的 可连续进展提