经皮腰椎融合术ppt

1、 可膨胀式椎间融合器在经皮内镜下可膨胀式椎间融合器在经皮内镜下 腰椎融合术（腰椎融合术（endolifendolif）中的应用）中的应用 方国芳方国芳 前言前言 腰椎间盘突出症是常见病，多发病，大部分腰椎间腰椎间盘突出症是常见病，多发病，大部分腰椎间 盘突出症病例都可以通过经皮内镜下腰椎髓核摘除术（盘突出症病例都可以通过经皮内镜下腰椎髓核摘除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy）而）而 解决，不管侧路镜下手术还是后路镜都是可行的解决，不管侧路镜下手术还是后路镜都是可行的. 但是有一部分患者术前常常存在椎间隙狭窄、腰椎但是有一部分患者术前常常存

2、在椎间隙狭窄、腰椎 不稳症状不稳症状,单纯摘除椎间盘髓核将增加腰椎不稳，腰椎管单纯摘除椎间盘髓核将增加腰椎不稳，腰椎管 狭窄。狭窄。 为此为此,有学者建议针对该类患者应在减压的同时施行有学者建议针对该类患者应在减压的同时施行 脊柱融合术。脊柱融合术。 前言前言 传统腰椎间融合手术传统腰椎间融合手术 椎体融合术，不管是后路椎体融合术，不管是后路 融合术（融合术（plif）还是侧路）还是侧路 融合术融合术(tlif)都存在切口都存在切口 大，组织广泛暴露，腰背大，组织广泛暴露，腰背 肌损伤，手术时间长、出肌损伤，手术时间长、出 血量高血量高,术中软组织损伤术中软组织损伤 导致术后疼痛加重导致术后疼

3、痛加重,出现出现 腰椎手术失败综合征（腰椎手术失败综合征（ lumbar surgery failure sysdrome,lsfs）。）。 前言前言 近几年来，经皮脊柱内窥镜在微创治疗退行性腰椎近几年来，经皮脊柱内窥镜在微创治疗退行性腰椎 疾病中的适应证逐渐扩大疾病中的适应证逐渐扩大. 2005年folman y首先报道了经皮腰椎融合术取了良好的临床疗 效1。2006年深圳六院陈远武也报道经皮腰椎融合术，他们采用以 色列钛金属膨胀式stang-alone融合器及自体髂骨于椎体间隙达到融 合的目的2。后国内王文军、张西峰、等采用以色列b-twin融合器 进行经皮腰椎融合手术。b-twin可膨胀

4、椎间融合器设计为多足膨胀 式结构，与传统融合器的面接触不同，其膨胀后与终板是多足点接 触，这使得接触点应力较大，容易疝入椎体内； b-twin可膨胀椎间 融合器无中空植骨槽，植骨围绕其周围，无法保证移植骨稳定与终 板接触，影响融合率。因此近几年来，该融合器在临床上应用越来 越少了。 b-twin 前言前言 近年来，德国近年来，德国joimax公司推广公司推广endolif手术，手术，治治 疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意 。 国内周跃教授为代表几位专家在这方面做了大量工 作。将该项技术联合腰椎融合器（将该项技术联合腰椎融合器（en

5、dolif）治疗腰椎间）治疗腰椎间 盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意。盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意。 德国德国joimax公司公司endolif的的cage 的的3d打印的，没有膨胀打印的，没有膨胀 功能，易退出，需要后路内固定。功能，易退出，需要后路内固定。造成手术费用明显增造成手术费用明显增 加。加。 前言前言 目前国内极力在推进医疗器械国厂化，降低患者的目前国内极力在推进医疗器械国厂化，降低患者的 医疗费用医疗费用。 国内也出现新型的可膨胀式融合器，目前大概有两 种，一种是前端膨胀式融合器，还有一种是桥式膨胀式 融合器。我院今年开展了应用我院今年开展了应用可膨胀式椎间

6、融合器经皮可膨胀式椎间融合器经皮 内镜下腰椎融合术内镜下腰椎融合术，取得满意的手术效果。现报告如下，取得满意的手术效果。现报告如下 ： 手术步骤手术步骤 穿刺点：椎旁开穿刺点：椎旁开8-10cm 手术步骤手术步骤 局部麻醉（术前注射哌替啶局部麻醉（术前注射哌替啶1支）支） 局麻药配伍：利多卡因局麻药配伍：利多卡因15ml+罗哌卡因罗哌卡因15ml+生理盐水生理盐水30ml 手术步骤手术步骤 置入导针置入导针透视确认透视确认 手术步骤手术步骤 逐级置入套管逐级置入套管 置入置入peld工作管摘除髓核工作管摘除髓核 松解神经根松解神经根 手术步骤手术步骤 导管下处理椎间隙导管下处理椎间隙处理终板软

7、骨处理终板软骨 手术步骤手术步骤 镜下探查终板处理情况镜下探查终板处理情况 手术步骤手术步骤 置入融合期前置入自体髂骨置入融合期前置入自体髂骨 松质骨松质骨镜下探查确定镜下探查确定 手术步骤手术步骤 经铅笔头经铅笔头-环锯置入环锯置入-融合器置入融合器置入 保护套管保护套管 手术步骤手术步骤 置入融合器并撑开膨胀置入融合器并撑开膨胀 结果结果 关闭切口关闭切口即时效果即时效果 结果结果 本组共有5例，腰5骶1间隙1例，腰4/5间隙4例，手术患者腰腿疼痛症状 明显改善，术后7天下床活动患者无明显不适。随访最长时间3个月，未见明 显融合器移位。也未见有症状复发情况 讨论 经皮内镜下腰椎融合术是一种

8、先进的微创技术。局麻经皮操作经皮内镜下腰椎融合术是一种先进的微创技术。局麻经皮操作,手术手术 切口切口0.7cm,出血少，手术过程几乎不损伤腰背部肌肉群，不牵拉神出血少，手术过程几乎不损伤腰背部肌肉群，不牵拉神 经根、硬膜囊经根、硬膜囊,不破坏韧带复合体（不破坏韧带复合体（ligment complex,lc）,通过内通过内 镜经皮植入融合器镜经皮植入融合器,有效恢复并保持受累椎间隙的高度有效恢复并保持受累椎间隙的高度,恢复了椎间恢复了椎间 孔的大小孔的大小 ,解除神经根的压迫解除神经根的压迫,提供术后即刻稳定性。提供术后即刻稳定性。 讨论 前端膨胀型融合器适不适用？ 前端膨胀型斜放置后会不会

9、导致间隙 两边不对称？ 腰椎存在正常的生理前突，腰4/5及腰5骶1间隙椎间盘本身即存 在前高后低的情况，如果从斜向45度测量左右椎间隙高度(a点和 b 点)，那么a点的前后高度和左右高度要小于b点的高度。这也就是前 端膨胀融合不仅适合从后路放置，同样从侧路也是可以的。 a b 讨论 术后随访3个月 a 讨论 术后随访6周 a b 讨论 会不会下沉？会不会移位？会不会下沉？会不会移位？ 前端膨胀型融合器会不会下沉？这应该与终板的处理有关系，前端膨胀型融合器会不会下沉？这应该与终板的处理有关系， 如果只处理软骨，保留软骨下骨，增加卧床时间，下沉的机会应该如果只处理软骨，保留软骨下骨，增加卧床时间，

10、下沉的机会应该 较少。较少。 关于移位的问题，在没有后路内固定的情况下，移位是肯定的。关于移位的问题，在没有后路内固定的情况下，移位是肯定的。 因此早期尽量增加患者卧床时间，加上腰椎支具保护，只要不退出因此早期尽量增加患者卧床时间，加上腰椎支具保护，只要不退出 间隙，间隙，3个月后植骨融合后就可稳定。推荐还是后路固定。个月后植骨融合后就可稳定。推荐还是后路固定。 讨论 出口根损伤的情况出口根损伤的情况 这个术式是需要部分扩大椎间孔的，上关节突是一定要磨掉一这个术式是需要部分扩大椎间孔的，上关节突是一定要磨掉一 部分，同时通过套管逐层扩张，挤开神经根，进入安全三角，然后部分，同时通过套管逐层扩张，挤开神经根，进入安全三角，然后 完全在工作通道中操作，出口神经根损伤机会不大。同时工作管