病理学--传染s

1、传染病 传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、 螺旋体）通过一定的传播途径进入易感人群的 个体所引起的一组疾病，在一定条件下可广泛 流行。 不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变 都属炎症 不同类型的炎症 菌痢急性纤维素性炎 伤寒急性增生性炎 结核慢性肉芽肿性炎 流脑急性化脓性炎 乙脑急性变质性炎 结核病 Tuberculosis 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干 酪样坏死。 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等 病因 病原菌 结核分枝杆菌：人型和牛型。 致病力与菌体成分有关 脂质、蛋白质和多糖类 传播途径 呼吸道:

2、呼吸道排出的含菌微滴 消化道:少数 发病机制 细胞免疫为主 在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿 结核结节 人体感染结核杆菌26周后出现细胞免疫反应， 同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏 死干酪样坏死 免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生 发展过程中 结核病的基本病变 特殊性炎症，肉芽肿性病变 结核结节（tubercle） 渗出性病变 发生条件 结核病早期或免疫力低下，菌量 多或变态反应明显时 病理表现 浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润，很快被 巨噬细胞取代 部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等 （与组织特性有一定关系） 转归 完全吸收增生为主 变态反应剧烈变质坏死为主 增生性

3、病变 发生条件 菌量少，毒力低，免疫力强 病理变化 形成结核结节诊断价值 结核结节 tubercle 镜下 结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬细胞、放射状排列的 上皮样细胞、Langhans巨细胞 外周淋巴细胞，少量成纤维细胞 肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚， 干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转，上皮样细胞成纤 维细胞，结核结节纤维化 坏死性病变 发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变 态反应强 病理表现：干酪样坏死 caseous necrosis 肉眼淡黄色，均匀细腻，质地较实， 状似奶酪 镜下红染无结构颗粒状物 增生为主的病变增生为主的病变 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 变质为

4、主的病变变质为主的病变 干酪样坏死干酪样坏死 渗出为主的病变渗出为主的病变 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 +为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强 -+ + - 结核病基本病变 的转化规律 转向愈复 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 转向恶化 浸润进展，病灶扩大 溶解播散 肺结核病 Pulmonary tuberculosis 原发性肺结核病 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病 病变特点 原发综合征(primary complex) 肺的原发病灶 引流淋巴管炎 肺门淋巴结结核 Xray 呈

5、哑铃状阴影 临床表现：症状轻微而短暂 发展和结局 自然痊愈 纤维化和钙化 恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核 继发性肺结核病 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病， 多见于成人，又称成人型肺结核病 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形 成潜伏病灶继发性肺结核 病变特点（与原发性的不同点） 1、好发部位肺尖。 2、病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏 死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散， 全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以 增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 主要类型

6、局灶型肺结核 继发性肺结核的早期病变 部位：肺尖下24cm处，右肺尖常见 大小：0.51cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死， 也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸 润型肺结核 浸润型肺结核 最常见，属活动性肺结核 部位：肺尖，锁骨下区 病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病 变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性 白细胞渗出 临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳 嗽、咯血 X线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状 阴影 转归：好转吸收消散或变为增生性病变纤 维化、纤维包裹、钙化 恶化进展 浸润进展 溶解播散：干酪样坏死

7、物液化，侵入邻近支气 管并且排出急性空洞 大量细菌向外排出开放性肺结核病 经支气管播散干酪样肺炎 空洞穿破肺膜自发性气胸 结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢 痕组织 经久不愈慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 病变特点： 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞 壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一， 病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、 变性、变硬 镜下：洞壁分三层 内层干酪样坏死物质，内有 大量结核杆菌 中层结核性肉芽组织 外层增生的纤维组织 临床表现：病程长，时好时坏 空洞与支气管相通开放性肺结核 干酪样坏死侵

8、犯大血管咯血 吸入大量血液窒息死亡 空洞穿破胸膜气胸、脓气胸 咽下含菌痰液喉结核 肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心 转归： 大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合 干酪性肺炎 机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强 时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪 样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散 按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。 肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、 小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪 样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液 纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。 临床表现：严重中毒症状 “奔马痨” 结核球 直径25cm

9、，有纤维包裹的孤立的，境界分明 的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶，单个， 来源： 干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死 物质无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 演变： 相对静止 恶化进展 结核性胸膜炎 a 湿性：渗出性 病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量 红细胞漏出，则呈血性胸水 转归：吸收；机化 b 干性：增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维 素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化胸膜增厚、粘连 急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分 支，大量细菌肺静脉左心大

10、循环全身 粟粒性结核病 血源播散所致病变 肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、 脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白 色，粟粒大小的结核病灶 镜下：结核结节，干酪样坏死 临床表现：中毒症状 慢性全身性粟粒性结核病 急性期病程迁延3周以上 细菌少量多次不规则入血 同时可见增生、坏死及渗出性病变 急性肺粟粒性结核病 常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局 限于肺内。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴液 静脉右心、肺动脉双肺 肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大 小结节，灰白或灰黄色 慢性粟粒性肺结核病 多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量 多次进入血流，播散于二肺内。 肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不

11、一 肺外结核 病 （一）肠结核病 1.原发性肠结核病： 少见，发生于小儿 因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起 病变肠原发综合征 肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 2 继发性肠结核病： 因咽下大量含菌的痰液所导致 好发部位：回盲部 溃疡型 溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直 数目多个，边缘不整齐 底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织 结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄 增生型 回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增 生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄 （二）结核性腹膜炎 1.湿型 腹膜充血，布满结核结节，无粘连 腹腔内大量草黄色积液,含纤维蛋白少 临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状

12、 2.干型 腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，机 化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜及其 它器官粘连成团 临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感 （三）结核性脑膜炎 部位： 脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网 膜下腔 肉眼： 蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊 胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核 结节 镜下： 蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、 巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见 临床表现：结核中毒症状 （四）泌尿生殖结核 1.肾结核病 部位： 多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内 病变特点： 肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成 液化坏死物随着尿液下行，使输尿

13、管和膀胱感染 输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成 膀胱粘膜溃疡，壁纤维化 （膀胱挛缩） 2 生殖系统结核 好发部位： 男性精囊、输精管、附睾、睾丸 女性输卵管 病变：结核结节，干酪样坏死 （五）骨关节结核病 骨结核 干酪样坏死型 干酪样坏死，形成死骨 骨旁形成结核性脓肿 “冷脓肿” 增生型 结核性肉芽组织 脊椎结核 多侵犯第10胸椎第2腰椎 始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩展 脊柱后凸畸形（驼背）压迫脊髓造成截瘫 冷脓肿 关节结核 关节软骨破坏 滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤 维素渗出 游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形 或卵圆形小体关节鼠 后果： 关节强直 干酪样

14、坏死穿破软组织和皮肤窦道 （六）淋巴结结核 颈淋巴结结核最多见 淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 淋巴结肿大，彼此粘连成团块 坏死液化后穿破皮肤颈部形成窦道 伤寒 typhoid fever 伤寒 由伤寒杆菌引起的急性传染病 基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞 增生，以回肠淋巴组织的改变最明显 临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大， 皮肤玫瑰疹，白细胞减少等 病因和传染途径 病因：伤寒杆菌、内毒素 传染途径： 传染源:伤寒患者和带菌者 经口传染 发病机理 伤寒杆菌穿过肠粘膜 肠壁淋巴组织被巨 噬细胞吞噬/经胸导管 入血被全身单核巨噬 细胞系统中的巨噬细胞 吞噬，并在其中繁殖 再次大量入

15、血败血症， 全身中毒症状，各器官 病变 病理变化 基本病变： 伤寒肉芽肿 巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒 杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑 伤寒细胞 伤寒细胞聚集成团形成小结节伤寒小结或 伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义 肠道病变 部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结 病变分期 髓样肿胀期：第一周 坏死期：第二周 溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴 愈合期：第四周 其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 脾 肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死 骨髓 其他 1胆囊 2心肌：颗粒变性 3肾脏：颗粒变性 4皮肤：玫瑰疹 5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死） 并发症 肠出血和肠穿孔 支气管肺炎 感染其它

16、器官 结局 痊愈 死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔 细菌性痢疾 Bacillary 细菌性痢疾 由痢疾杆菌引起的肠道传染病 夏秋季多见，儿童发病率较高 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血 便 病因及传染途径 病原菌：痢疾杆菌 传染途径：经口传染 发病机理 痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘 膜固有层，继续繁殖，释放毒素，引起炎性反 应 病理变化 病变部位 主要是乙状结肠和直肠 基本病变: 纤维素性炎假膜性炎 急性细菌性痢疾 部位：乙状结肠、直肠 病理变化： 急性卡他性炎假膜性炎 假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白 细胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的，覆 盖于粘膜的表面 地图状溃疡 临床

17、：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓血便 慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过二个月以上 病变特点： 慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息 肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、变硬， 肠腔狭窄 中毒型细菌性痢疾 多见于27岁儿童 毒力较低的福氏菌或宋氏菌 病变特点： 起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和症 状轻 肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎 临床症状：中毒性休克 流行性脑脊髓 膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 病因及发病机制 病因 脑膜炎双球菌meningococcus 发病机制 病人病人 带菌带菌 者者 飞沫飞沫 呼吸道呼吸道 脑膜脑膜 血血 上呼吸道上呼

18、吸道 局部炎症局部炎症 病理变化 上呼吸道感染期 败血症期： 皮肤、粘膜淤点、淤斑， 脑膜炎症期_脑脊髓膜化脓性炎 脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及 纤维素渗出 严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性 脑膜脑炎 病理与临床联系 脑膜刺激症状 颈项强直阳性 曲髋伸膝征(kernig征)阳性 颅内压升高症状 脑脊液改变 结局 痊愈、后遗症 Waterhouse-Friederichsen syndrome 华-佛综合征 暴发性脑膜炎球菌败血症+两侧肾上腺严 重出血、皮质功能衰竭。 流行性乙型脑 炎 Epidemic encephalitis type B 病因及发病机制 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒 发病机制 病人 蚊 繁殖 免疫力低-CNS 乙脑 人内皮 病毒血症 中间宿主 单核 免疫力强隐性感染 病理变化 病变