颈部血管超声规范（精选干货）

1、颈部血管超声规范 2020-12-242 解剖学基础 主动脉弓 无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉 右锁骨下动脉右颈总动脉 右椎动脉 2020-12-243 解剖学基础 颈总动脉 颈内动脉 颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位） 颈外动脉 2020-12-244 解剖学基础 椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段 2020-12-245 检查体位 平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧 2020-12-246 探头选择 线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用线阵凸阵联合使用。 2020-12-247 检测步骤 二维灰阶扫查

2、（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析 2020-12-248 检测步骤 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧 椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连 续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、 颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ） 2020-12-249 检测步骤 3 观察有无斑块，a斑块的部位：

3、b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。 横断面 前壁内侧外侧后壁 前内后内前外后外 2020-12-2410 c斑块的回声： 低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%） 2020-12-2411 d斑块的形态： 规则形 不规则形 溃疡形（火山口样） e斑块纤维帽是否完整。 2020-12-2412 检查步骤 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。 2020-12-2413 CDFI 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 仪器的调节 取样框的角度600 彩色增益 重复脉冲频率 2020-12-2414 CDFI 注意事项 血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色

4、充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 2020-12-2415 多普勒频谱分析 正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS 频谱宽度与频窗 2020-12-2416 多普勒频谱分析 狭窄的血流频谱特点 频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变 近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动 狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 2020-12-2417 颈内、外动脉检测鉴别 颈内动脉颈外动脉 内径较粗较细 解剖特点无分支有分支 检测部位后外侧前内侧

5、频谱形态低阻力型高阻力型 颞浅动脉叩击试验无变化传导性震颤性血流波形 2020-12-2418 颈动脉内中膜增厚与斑块的定义 内中膜增厚 正常 IMT周边IMT50% 斑块的构成 顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部 2020-12-2419 颈动脉狭窄的分级 0-49% 50-69% 70-99% 闭塞 2020-12-2420 颈动脉狭窄的分级及超声特征 0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值125cm/s、40cm/s

6、、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低 阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。 2020-12-2422 颈动脉狭窄的分级及超声特征 闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号 2020-12-2423 椎动脉狭窄的分类 分类 狭窄 二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、 颅内外血流动力学综合分析。 生理性狭窄（管径全程2.0mm） 病理性狭窄 50% 50-69% 70-9

7、9% 2020-12-2424 椎动脉狭窄血流参考标准 PSVOr cm/s EDVOr cm/s PSVOS/PSVIV 小于50%85271.3 50-69%140352.1 70-99% 210504.0 国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准. 2020-12-2425 闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。 多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号. 椎动脉狭窄的分类 2020-12-2426 锁骨下动脉狭窄程度的评估 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类: 隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变. 部分型(50-69

8、%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基 线下方(负向),呈双向振荡型. 完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转. 患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱. 狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。 2020-12-2427 2020-12-2428 锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准 PSVOr cm/s EDVOr cm/s PSVOS/PSVdis 70-99% 343604.0 国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。 2020-12-2429 报告基本内容和要求 超声描述 双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉 管径，病变的位