无创呼吸机课件

1、无创呼吸机,1,无创呼吸机,心脏大血管外科1 魏敏,无创呼吸机,2,无创通气的定义,是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气,ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室,无创呼吸机,3,优点,气管插管及其合并证，减少病者的痛苦 正常吞咽、进食 能讲话 生理性咳嗽 保留上气道的加温，湿化和过滤 可以间歇使用，容易脱机,无创呼吸机,4,缺点,清理气道分泌物差 气道的封闭性差 不能保障通气道和换气道功能 病人的舒适性和配合要求高 通气死腔相对较大,无创呼吸机,5,有创通气与无创通气的区别,有创通气 无创通气 连接方式 气管插管 面罩 气管切开 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 漏气补偿

2、 弱 强大,无创呼吸机,6,有创通气与无创通气的区别,有创通气 无创通气 控制模式 压力控制 压力控制 容量控制 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合,无创呼吸机,7,作 用 机 制,有效增加潮气量，增加肺顺应性 改善肺泡通气及气体交换，使PO2升高、PCO2降低 减少呼吸肌做功，减低氧耗。有效改善氧合,无创呼吸机,8,适 应 症,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全，包括： 进行性肺泡通气量下降，变现为PCO2持续增高 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 各种原因引起的低氧血症,无创呼吸机,9,绝对禁忌症,心跳呼吸暂停 自主呼吸微弱、昏迷;

3、误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作。(要具体情况而定),无创呼吸机,10,相对禁忌症,气道分泌物多|排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重的低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒PH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 上气道机械性阻塞 严重的肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大嗑血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔,无创呼吸机,11,1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适

4、应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,病人心理及上机前教育,无创呼吸机,12,体位(患者舒适或头高30度以上）,无创呼吸机,13,试用和适应连接方法,轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。,无创呼吸机,14,无创呼吸机,VENTI Motion,无创呼吸机,15,硬件描述（正面）,无创呼吸机,16,硬件描述（背面）,无创呼吸

5、机,17,面板简介,无创呼吸机,18,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩,死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,无创呼吸机,19,无创呼吸机,20,无创呼吸机,21,进展,无创呼吸机,22,-面罩/管路自带漏气口 -单独外接漏气口,漏气接头,无创呼吸机,23,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,无创呼吸机,24,无创吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式,无创呼吸机,25,什么是S模式?用于哪些病人?,S

6、pontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,无创呼吸机,26,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,无创呼吸机,27,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为

7、S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病,无创呼吸机,28,什么是APCV模式?用于哪些病人?,APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,无创

8、呼吸机,29,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,无创呼吸机,30,NPPV参数,触发相关（I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间/吸气时间比（Ti） 呼吸频率（RR） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）,无创呼吸机,31,初使参数

9、设置,从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。,无创呼吸机,32,吸气相气道正压（IPAP）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,无创呼吸机,33,呼气相气道正压（EPAP）,初始值

10、4cmH2O PEEP效应 型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,无创呼吸机,34,压力上升时间（Rise Time）,触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.1s,无创呼吸机,35,呼气触发（E-trigger）,病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号,无创呼吸机,36,氧浓度（FiO2）,能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于50%,无创呼吸机,37,墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系,无创呼吸机,38,面罩漏气对吸入氧浓度的影响,面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩

11、内氧浓度差异有显著性。,无创呼吸机,39,参数适应性调节,5-20分钟,初使参数,治疗参数,IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分,无创呼吸机,40,NPPV治疗,ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分,无创呼吸机,41,疗效判断,起始治疗后12 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率,无创呼吸机,42,治疗的时间和疗程,AECOPD的治疗时间每次用36 h，每天13次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗37 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗