高尿酸血症的临床表现治疗及护理（精选干货）

1、,感谢您的阅览,高尿酸血症的临床表现治疗及护理（精选干货）,2020-12-17,2,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。,尿 酸,2020-12-17,3,在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L,高尿酸血症定义,2020-12-17,4,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率%）,方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,2020-12-17,5,病因和发病机制,2020-12-17,6,病 因,原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷 继发性：核酸代谢

2、加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性及其他,2020-12-17,7,尿酸在人体的转运,凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,2020-12-17,8,诱发因素,人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。 药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。,2020-12-17,9,高尿酸血症的危害,2020-12-17,10,2020-12-17,11,高尿

3、酸血症与痛风,是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,2020-12-17,12,HUA患者未来5年的痛风发病率,2020-12-17,13,临床表现,1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期,2020-12-17,14,1.无症状期 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为420mol/L和360mol/L）而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通

4、常与血尿酸水平和持续时间相关,2020-12-17,15,2.急性关节炎期,以春季较为常见，秋季较少 促发因素：85%的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物 前驱症状：70%的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛,2020-12-17,16,关节炎： 第一次发作多发生于凌晨突然发生 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红，肿，痛，热 可有全身症状 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患

5、者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑,2020-12-17,17,3.间歇期,两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,2020-12-17,18,4.慢性期,慢性关节炎 痛风石 肾脏病变,2020-12-17,19,慢性关节炎 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期 发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短 受累关节逐渐增多 晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失,2020-12-17,20,肾脏病变 尿酸性肾石病 肾结石的发生率为6%-30%，其中70%为尿酸盐结石 痛风病人每年尿路结石发生率

6、为1%，无症状的高尿酸血症为0.1% 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关 40%病人尿路结石出现先于痛风发作 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期,2020-12-17,21,痛风石 大小不一 出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等 发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失 痛风石可溃烂，形成瘘管,2020-12-17,22,肾脏病变 痛风性肾病 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全 少数病人关节炎症状不

7、明显，而以痛风性肾病为主要表现,2020-12-17,23,高尿酸血症的治疗,1.改善生活方式,2.碱化尿液,3.避免用使血尿酸升高药,4.降尿酸药,5.积极治疗相关的代谢性 危险性因素,2020-12-17,24,1.改善生活方式,（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。,2020-12-17,25,食物中

8、嘌呤含量指标,2020-12-17,26,并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。,2020-12-17,27,2.碱化尿液 使尿pH维持在6.26.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠,2020-12-17,28,3.避免用使血尿酸升高药,如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、 尼古丁等,2020-12-17,29,4.降尿酸药,使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。 使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 使用碱性药物是尿酸不易在

9、尿中积聚形成结晶。苯溴马隆、氯沙坦等,2020-12-17,30,5.积极治疗相关的代谢性危险因素,积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。,2020-12-17,31,护 理,【护理诊断】 1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识,2020-12-17,32,2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。,2020-12-17,33,【护理

10、措施】 （一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。,2020-12-17,34,（二）饮食护理 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。 限制总热量 热量应限制在50206276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%。,2020-12-17,35,注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠

11、、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,2020-12-17,36,（三）病情观察 观察病人的疼痛情况 了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征 观察患者的提问变化，有无发热等 定期监测血、尿尿酸水平,2020-12-17,37,（四）用药护理 a. 秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样

12、腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,2020-12-17,38,使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。 使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。 应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。,2020-12-17,39,（五）心理护理 向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,2020-12-17,40,健康教育 知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。 饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,2020-12-17,41,避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、 外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,2020-12-17,42,运动指导 运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动；使