附加意外伤害骨折保险(2009版

1、5永安财产保险股份有限公司附加意外伤害骨折保险条款（2009版）总则第一条合同构成本保险合同是一年期及以下短期保险合同 （以下简称主合同） 的附加合同，投保主险后 方可投保本附加险。 主合同效力终止，本保险合同效力亦同时终止；主合同无效，本保险合同亦无效。本保险合同由保险条款、 投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条受益人除另有约定外，本保险合同的骨折保险金受益人为被保险人本人。保险责任第三条保险责任在本保险合同保险责任有效期间内，被保险人遭受主合同保险责任范围的意外伤害事 故，保险人承担下列保险金给付责任：（一）被保险人因意外伤害事故，经二级

2、（含二级）以上医院或保险人认可的医院X射（简称线摄片证明骨折的，保险人按照条款所附人身保险骨折程度与保险金给付比例表给付表）的规定给付骨折保险金，一次或累计给付骨折保险金超过本保险合同载明的保 险金额，本保险合同终止。（二）被保险人因意外伤害事故导致给付表中所列不同骨的骨折时，保险人将按实际骨折等级给付各骨的骨折保险金之和，但同一骨的骨折给付终生以一次为限。给付金额的总数以保险合同载明的骨折意外伤害保险金额为限。（三）若同一意外伤害事故导致肢体断离或同一骨的骨折，不论该肢体或该骨发生一处或多处骨折，仅给付其中较严重一项的骨折保险金。若被保险人于本附加合同生效前同一骨已存在的或已发生过的骨折，则

3、保险人将不给付骨折保险金。责任免除第四条（四）（五）（六）（七）（八）因下列情形之一，导致被保险人骨折的，保险人不负给付保险金责任: 主险合同中列明的“责任免除”事项； 非因意外伤害事故而发生的骨折治疗行为； 被保险人投保前已有骨折残疾的治疗和康复； 故意隐瞒、欺骗等情形；未经保险人同意的转院治疗所增加的费用或造成的损失；因疾病导致骨组织支撑强度变弱的部位发生的任何病理性骨折; 被保险人被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害； 职业运动员从事其职业运动时所受到的任何伤害。保险金额和保险费第五条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 投

4、保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。保险期间第六条本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。保险金申请与给付第七条保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险金理赔申请书；（二）保险单原件；（三）被保险人身份证明；（四）公安等部门出具的意外伤害事故证明；（五）二级以上（含二级）或保险人认可的医院或司法鉴定机构出具的被保险人门诊或 住院病历、骨折摄片；（六）保险

5、金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。其他事项第八条 适用主合同条款有关“投保人”、“被保险人” “保险人义务”、“投保人、被保险人义务”、“责任免除”、 “争议处理与法律适用”、“诉讼时效期间”、“身体检查及司法鉴定”等条款、释义及本附加合同未明事项，适用主合同条款。但本附加合同与主合同不一致的，以本附加合同为准。释义1、保险人：指与投保人签订本保险合同的永安财产保险股份有限公司。2、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原 因致使身体受到的伤害。3、保险

6、金申请人： 指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然 人。4、骨折：由于意外伤害事故单独且直接导致骨的完整性及连续性的破坏且相应骨的完全断裂，包括发生于椎体的压缩性骨折，不包括骨的不完全断裂（如骨裂）。5、医院：指中华人民共和国境内经卫生行政部门批准的有合法经营执照的县（区）级 以上公立医院、二级（含）以上医院或保险人指定医院。但不包括主要作为门诊、康复、护 理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构及民营医院、私人诊所、家庭病床等。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。给付表：人身保险骨折程度与保险金给

7、付比例表项目程度给付比例骨盆（注1）骨折（包括骶骨、髂骨、耻骨、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）多处骨折（注2），至少一处为开放性骨折（注3）60%单处开放性骨折30%多处闭合性骨折（注4）15%所有其它骨折12%股骨或跟骨骨折多处骨折，至少一处为开放性骨折30%单处开放性骨折24%多处闭合性骨折15%所有其它骨折12%胫骨、腓骨、颅骨（注5）、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨（注6）骨折（但不包括桡骨 远端骨折）多处骨折，至少一处为开放性骨折24%单处开放性骨折15%多处闭合性骨折12%颅骨凹陷骨折（须经手术治疗）8 %所有其它骨折6 %桡骨远端骨折开放性骨折12%所有其它骨折6 %肩胛骨、髌骨、胸

8、骨、掌骨（注7）、跖骨（注8）、跗骨（注9）开放性骨折12%所有其它骨折6 %椎骨（注10）骨折（包括颈椎、胸椎、腰椎骨折，但不包括骶骨和尾骨骨折）椎体压缩性骨折且棘突、横突或椎弓根骨折24%椎体压缩性骨折或棘突、横突或椎弓根骨折12%所有其它椎骨骨折6 %下颌骨骨折多处骨折，至少一处为开放性骨折15%单处开放性骨折12%多处闭合性骨折9 %所有其它骨折5 %肋骨（注12）、颧骨、尾骨、上颌骨、鼻骨、趾骨（注13）、指骨（注14）骨折多处骨折，至少一处为开放性骨折9 %单处开放性骨折7 %多处闭合性骨折5 %所有其它骨折3 %注1:骨盆作为同一块骨处理，包括耻骨、髂骨、坐骨、骶骨，不包括尾骨。 注2:多处骨折指同一骨上有一处以上的骨折。0:所有椎骨作为同一块骨处理，包括椎体、棘突、横突和椎弓根。1:压缩性骨折指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩、变形或爆裂。2:所有肋骨作为同一块骨处理。3:所有同侧趾骨作为同一块骨处理。4:所有同侧指骨作为同一块骨处理。注3:开放性骨折指骨折断端穿透皮肤的骨折。肢体断离处因意外伤害事故单独或直接导致肢体的断离则按照断离处骨的开放性骨折给付