咳嗽与咳痰课件

1、咳嗽与咳痰（cough and expctoration,Review-respiratory system,Structure the upper respiratory tract（上呼吸道）： nose（鼻）、pharynx（咽）、larynx（喉） the lower respiratory tract（下呼吸道）： trachea（气管）、bronchi（支气管）、alveoli（肺泡）、lung（肺,respiratory defense mechanisms,1、filtration of air（过滤空气） 2、mucociliary clearance system （纤毛清

2、洁系统） 3、cough reflex（咳嗽反射,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,教学目标和基本要求,识记 咳嗽、咳痰的概念、临床表现、护理评估及相关护理诊断 理解 咳嗽、咳痰的发生机制 运用 准确问诊，并提出相应的护理诊断,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,平均每个

3、慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽的流行病学调查,1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,Defi

4、nition,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物,为呼吸系统疾病最常见的症状,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开,咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿

5、、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿之火， 自内攻之则亦鸣”。 -医学心悟,pathophysiology,刺激 感受器 传入神经 延髓咳嗽中枢 传出神经 效应器,cough reflex,刺激,炎症 瘀血 物理 化学 过敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经 (喉下、膈、脊,传入神经 (迷走、舌咽、三叉,效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,expectoration 当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。 此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混

6、合而成痰，随咳嗽动作排出,pathophysiology,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,etiology,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔

7、病,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期,1.咳嗽的性质,1）干性咳嗽,2）湿性咳嗽,咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张,clinical manifestations-cough,2.咳嗽的节律,1）短期骤起咳嗽,3）发作性咳嗽,百日咳、肿瘤、变异性哮

8、喘,2）长期慢性咳嗽,慢支、支气管扩张,刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压,慢性心衰、肺结核,3.咳嗽的时间、季节,1）清晨咳嗽,2）夜间咳嗽,慢支、支气管扩张、肺脓肿,4与体位的关系,支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧,声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹,5.咳嗽的音色,4）微弱或无声,极度衰竭、声带麻痹,3）金属音调,纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌,2）鸡鸣样,连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、会厌、喉部病变、气管受压,1）嘶哑,1、痰的性状,浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰,clinical manifestations-expectora

9、tion,黄绿色或翠绿色痰,灰黑色痰 尘肺,巧克力色脓痰 肺阿米巴病,铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死,粉红色泡沫样痰 肺水肿,痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出,白色念珠菌感染,砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,绿脓杆菌感染,2、痰的颜色,浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症,3、痰量,以痰量估计疾病严重程度 轻度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d,大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病,日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,4、痰的气味,一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭,content,1、definit

10、ion（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位睡眠关系,3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，与体位睡眠关系,1.诱发因素、咳嗽咳痰的相关病史,5.咳嗽严重程度、引起的身心反应,6.诊疗、护理经过,4.能否有效咳嗽、咳痰,content,1、definition（定义） 2、pathophysiology（发病机制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（临床表现） 5、 nursing assessment（护理评估） 6、nursing diagnosis （护理诊断,4.潜在并发症：自发性气胸,3.睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关,2.营养失调,1.清理呼