麻醉解剖学上肢

1、第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位,第一节 概述,一、境界与分区,二、表面解剖 （一）体表标志 1、肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 2、臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆,3、肘部： 肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌肌腱 4、手部： （1）骨性标志： 尺、桡骨茎突 尺骨头 （2）腱隆起： 掌长肌肌腱、 桡侧腕屈肌肌腱、 尺侧腕屈肌肌腱,绿色：尺侧腕屈肌肌腱； 红色：指浅屈肌肌腱； 黑色：掌长肌肌腱； 蓝色：桡侧腕屈肌肌腱； 紫色：肱桡肌肌腱,（3）解剖学“鼻烟壶”：,境界： 桡侧界：拇长展肌肌腱和 拇短伸肌肌腱 尺侧界：拇长伸肌肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨和

2、大多角骨 窝内：桡动脉,（二）体表投影,1、上肢动脉干的投影 2、上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经浅支,（三）上肢的轴线及提携角,正常：10 20 肘外翻：大于20 直肘： 0 10 肘内翻：小于0,第二节 肩部,一、腋区 （一）腋腔的构成,1、顶 锁骨中1/3、第1肋外侧缘 肩胛骨上缘 2、底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜 3、四壁：前后内外壁,（二）腋腔内容 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织,1、腋动脉,2、腋静脉,3、臂丛,腋动脉与臂丛的毗邻关系,第一段： 第二段：外侧束、后束、 内侧束 第三段：分别有臂丛三束的分支,外侧束分支： 1、胸外侧神经：伴胸肩峰动脉

3、穿胸锁筋膜，支配胸大肌 2、肌皮神经：穿喙肱肌 3、正中神经外侧根 内侧束分支： 4、正中神经内侧根：跨腋动脉前方，与外侧根合并为正中神经 5、尺神经：腋动静脉之间后方,臂丛腋腔内分支:,6、胸内侧神经：穿胸小肌，入胸大肌，支配二者 7、前臂内侧皮神经（粗）：腋静脉外侧 8、臂内侧皮神经（细）：腋静脉内侧,后束的分支： 9、腋神经：伴旋肱后动脉，穿四边孔，支配三角肌 10、桡神经：跨背阔肌下缘，伴股深动脉，入肱骨肌管 11、肩胛下神经：有2-3支，在肩胛下肌表面，入该肌 12、胸背神经：伴胸背动脉，行向后下，入背阔肌深面，支配背阔肌、大圆肌,臂丛锁骨上分支： 13、胸长神经：行于前锯肌表面，腋

4、中线后方下行，前方约2厘米有与其平行的胸外侧动脉，支配前锯肌,4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） （2）胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） （3）肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） （4）中央淋巴结：腋窝底（中央群） （5）尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）,淋巴引流,5、腋鞘 包绕腋血管和臂丛，向上与颈深筋膜的椎前筋膜相延续,喙突下法 腋路法,（三）臂丛麻醉阻滞,二、三角肌区和肩胛区,（一）三角肌区,（二）肩胛区,（三）肩胛上神经及阻滞,起自臂丛上干的神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。,第三节

5、 臂前区、肘前区和前臂前区,一、浅层结构：,（一）浅静脉：,1、头静脉 2、贵要静脉 3、肘正中静脉 4、前臂正中静脉,（二）浅淋巴管和淋巴结：,（三）皮神经： 臂外侧上皮神经：腋神经的分支，三角肌后缘中点穿出 臂内侧下皮神经：桡神经的分支，三角肌止点处穿出 臂内侧皮神经： 肋间臂神经：来自第2肋神经,二、深层结构,（一）深筋膜,臂内侧肌间隔,臂外侧肌间隔,屈肌支持带（腕横韧带）,腕掌侧韧带,（二）臂及前臂前群肌及间隙,臂肌前群,（二）臂及前臂前群肌及间隙,前臂前群肌肉,前臂屈肌后间隙,（三）肘窝,上界：内上髁外上髁连线 外侧界：肱桡肌内侧缘 内侧界：旋前圆肌外侧缘,（四）血管：,（1）肱动脉

6、： 走行：,分支： 1）肱深动脉 2）尺侧上副动脉 3）尺侧下副动脉,尺侧上副动脉 尺侧下副动脉,（2）肱静脉：,（五）神经 （1）肌皮神经 （2）正中神经 （3）尺神经 （4）桡神经浅支,肌皮神经,穿喙肱肌肱二头肌与肱肌之间在肘窝，于肱二头肌肌腱外侧穿出前臂外侧皮神经 支配：前臂肌群,（六）神经阻滞定位,1、肌皮神经阻滞： 神经干阻滞同腋路臂丛阻滞 前臂外侧皮神经阻滞位点： 内外上髁连线、肱二头肌肌腱外侧,2、正中神经阻滞： 肘部阻滞位点：内外上髁连线、肱动脉内侧 腕部阻滞位点：桡骨茎突水平，掌长肌、 桡侧腕屈肌肌腱之间,3、尺神经阻滞 臂部阻滞位点：肱二头肌内侧沟中点 肘部阻滞位点：屈肘，

7、内上髁与鹰嘴之间 腕部阻滞位点：尺侧腕屈肌肌腱与尺动脉之间,第四节 臂后区、肘后区和前臂后区,一、浅层结构 （一）浅静脉 （二）皮神经 1、臂后皮神经：桡神经分支，腋后襞处穿出 2、前臂后皮神经：桡神经分支，外上髁上方处穿出,二、深层结构,（一）深筋膜 （二）肌肉和局部结构 1、臂肌后群:肱三头肌 2、肱骨肌管（桡神经管） 组成：肱三头肌和桡神经沟 内容：桡神经和肱深血管,3、肘后区,肘后三角,肘外侧角,肘后窝,4、前臂后肌群,（三）血管 （1）肱深动脉 （2）肘关节动脉网 （3）骨间后动脉,（五）桡神经阻滞 臂部 肘部 前臂后区深支 腕部浅支,（四）神经 桡神经,第五节 手部,一、腕前区、手

8、掌和指掌面,（一）腕前区和手掌,1、浅层结构： 皮肤、浅筋膜 浅血管、淋巴管和皮神经 掌短肌,2、深层结构： （1）筋膜与肌肉 腕部深筋膜： 浅层形成腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚 深层形成屈肌支持带：位于（1）远侧、深方， 横架于腕骨沟前方,腕桡侧管：内有桡侧腕屈肌肌腱 腕尺侧管：内有尺神经、尺动静脉,腕管：内有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌肌腱和正中神经,浅层：掌腱膜 指蹼间隙 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜,掌部深筋膜：,手掌骨筋膜鞘： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,2、深层结构： （2）手掌的血管 掌浅弓构成、分支 掌深弓构成、分支,2、深层结构： （3）手掌的神经,尺神经：小鱼肌、拇收肌

9、，骨间肌和3、4蚓状肌 正中神经：除拇收肌以外的大鱼际肌(返支)，1、2蚓状肌,2、深层结构： （4）手掌的筋膜间隙 掌中隔将掌中间鞘内间隙分割成掌中间隙和鱼际间隙。,（二）手指掌侧面,1、浅层结构 皮肤多汗腺，神经末梢丰富。横纹处无皮下组织。 指髓间隙：皮肤与骨膜之间的纤维隔。 血管与神经：手指侧面有指掌侧固有血管、神经。,2、深层结构 指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱,2、深层结构 指腱鞘：纤维鞘、滑膜鞘,二、腕后区、手背和手指背面,（一）浅层结构： 手背静脉网 头静脉 贵要静脉 桡神经浅支 尺神经手背支 前臂后皮神经,（二）深层结构： 伸肌支持带（腕背侧韧带） 6个骨纤维管，内通过9条伸肌肌腱,（二）深层结构： 浅层：手背腱膜 深层：骨间背侧筋膜,手背皮下间隙 腱膜下间隙,（二）深层结构：,指伸肌肌腱，形成键帽，分为三束。,第六节 上肢神经阶段性分布和神经损伤,一、上肢神经阶段性分布,二、上肢神经损伤的解剖特点,腋神经损伤,桡神经损伤垂腕,尺神经损伤爪形手,正中神经、尺神经损伤猿手,复习思考题 1、腋腔的构成及其内容 2、臂丛麻醉定位 3、肘窝