心律失常病人的护理

1、循环系统疾病病人护理 2 心律失常病人的护理（2+2+2）窦性心律失常期前收缩颤动 心房颤动 心室颤动,概念,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常,心脏传导系统 窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支,心律失常发生的基本原因包括 各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，如冠心病、风心病、心肌炎等；生理状态下与植物神经调节功能有关：如交感神经兴奋可导致窦性心动过速，迷走神经兴奋引起窦性心动过缓； 其他：内分泌代谢疾病、毒素作用、电解质紊乱等，如甲状腺功能亢进症，低钾及应用某些药物引起。 心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术,心律失常的分类,

2、一、冲动形成异常 （一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏,心律失常的分类,二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性） 2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性） 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞,按心律失常发生时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 （1）快速性心律失常：期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动。 （2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等,窦性心律失常,1）窦性心律失常： 窦性心动过速者可

3、无症状或有心悸感；窦性心动过缓者多无自觉症状，当心率过于缓慢，可有头晕、乏力及胸闷等心排血量不足的表现。 心率每分钟超过100次；窦性心动过缓心率每分钟低于60次,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s,期前收缩,2）期前收缩：最常见 二联律，三联律，成对期前收缩 又称早搏，患者可无症状或有心悸、心跳暂停感，频发早搏（5个/分）由于心排血量减少可引

4、起头晕、乏力，甚至晕厥，诱发或加重心绞痛和心力衰竭。 心律不规则，有提前出现的搏动，随后有较长的代偿间歇，其第一心音增强，第二心音减弱或消失，桡动脉搏动减弱或缺失,房性期前收缩 提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12s。P波后的QRS波群与窦性心律的QRS波群相同。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期,室性期前收缩 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇,心房颤动,3）心房颤动： 患者多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引起心力衰竭、心绞

5、痛，房颤有发生体循环栓塞的危险，当二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时可诱发脑栓塞。 心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率心率,心房颤动 P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率不规则，100-160次/分,心室颤动,4）心室颤动： 室颤一旦发生，患者可立即出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。 神志消失、脉搏触不到，心音消失，血压亦无法测到。继之呼吸停止、瞳孔散大,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波，无规则的波浪状曲线），频率为150

6、500次/分,心律失常的治疗包括 病因治疗：是治疗心律失常的根本措施； 抗心律失常药物治疗：以控制其发作，如室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、普罗帕酮等；室性快速性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素； 非药物治疗：如心脏电复律治疗快速性心律失常、人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常、心导管射频消融术治疗顽固性心律失常,护理诊断及合作性问题,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症：心跳骤停,护理措施,一）一般护理 1休息与体位 （1）对无

7、器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，保证充足的休息与睡眠，避免过度疲劳。 （2）当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，指导患者采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧，因该体位常使心脏搏动加强。 （3）当出现阵发性室性心动过速、第二度型及第三度房室传导阻滞时，应绝对卧床休息,2饮食指导 低脂、易消化、营养饮食，不宜过饱，少量多餐，多纤维素。戒烟，避免咖啡、浓茶、酒等刺激性食物。 保持大便通畅。心动过缓者应避免排便时过度屏气用力，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓,3病情观察 定时测量生命体征，仔细检查心率、心律及脉率（测定时间在1 分钟以上）。对于房颤患者同时测量心率和脉率， 观察脉搏短绌的变化。 严重心律失常时必须进行连续心电监护，密切观察并记录。观察引起猝死危险征兆的心律失常（频发、多源性、成联律出现的室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、 心室颤动、三度房室传导阻滞）， 当出现随时有猝死危险的心律失常时（阵发性室性心动过速、 心房颤动、三度房室传导阻滞），立即报告医师，作出紧急处理,4用药护理,常用抗心律失常药物不良反应及注意事项： （1）奎尼丁会引起心脏毒性反应如窦性停博、心力衰竭、房室传导阻滞、室速、低血压等；一般白天给药，避免夜间给药。给药前要测量血压、心率、心律，如血压低于90/60mmHg，心率慢于60次/分，或心律不规则