医养结合文章

1、【一】当我们在谈“医养结合”，我们在谈什么?医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服 务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障 模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。1. 医养结合基本内涵与特点从内涵上来讲，医养结合具有以下基本特点：从保障目的来看，与传统养老模式一样，医养结合旨在为老年人提供老年生活 服务，以使老人安度晚年；从参与主体来看，它联合传统养老机构与医疗机构，旨在通过多元化的参与主 体，为老年人提供一种新型的养老服务；从服务内容来看，由于引入了现代医疗技术，它能够提供更加专业、便捷的养 老服务，有效提高老年

2、人的晚年生活质量；从保障对象来看，尤其适宜处于 大病康复期、慢性病、易复发病患者 等无法在 传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；从人性角度来看，它同时考虑了老年人的养老需求与医疗需求，符合现代老年 人“医养共需”的基本生活需求。从广义范畴来界定，医养结合不仅是将传统养老保障与现代医疗有机结合的一 种新型养老方式探索，还意味着一种跨越式的养老新理念。一切将医疗服务与养老服务相结合的养老服务供给方式实践，都可以被界定为 医养结合的范畴。比如，近几年青岛、重庆等地开展的老年长期照护制度探 索，本质上也是将养老服务与医疗服务组合提供，保障失能、半失能老人的生 活照料。因此，医养结合可以理解为

3、“医养融合”，即超越传统养老理念中只强调单一 性的养老服务，而更加注重养老服务与医疗服务的兼得性，注重老年生活保障 需求中“养”与“医”的结合，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提 供持续性的老年照顾服务，能够满足未来高龄、失能、空巢、患病老人的多重 生活料理需求。2. 医养结合与传统养老模式有何不同首先，与传统养老模式相比，两者提供服务内容的差异最为明显。医养结合模 式在提供传统养老模式所包含的养老服务的基础上，为老年人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。其次，医养结合模式不同于传统养老模式具有 明确的责任主体，比如居家养老 的责任主体是家庭，机构养老的责任

4、主体是各类型养老机构，医养结合没有明 确的责任归属主体。在具体实践中，开展医养结合养老服务可以是设有老年病科的医疗机构，或者是医疗机构分设、下属的养老服务单位，也可以是和医疗 机构开展合作的养老院、福利院。因此，医养结合并不是作为一种独立的养老模式而存在，更多意义上，是作为 一种新型的养老服务供给方式 而运转。它可以和任何传统养老模式相结合，在 任何养老模式中以不同形式实现医养结合的服务供给。3. 医养结合型养老机构的优势很久以来，我国的养老院只能提供养老而无法 医疗，而医院只能医疗而不能提 供养老服务，这种情况“医养分离”的结果，是养老院里的老人经常要奔波于 家庭、养老院和医院之间，不仅得不

5、到及时救治，还给家人和社会造成极大负 担。另一方面，由于养老院无法提供 专业化的康复护理服务，也造成许多老人 将医院当成“养老院”，即使病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床”现象。这样医院优质的医疗资源无法发挥最大效益。医疗机构牵手养老机构建立医养联盟，打通了养老机构与医院之间资源割裂的 状态，可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提 高为老人服务的能力，医院可以树立社会公益形象，扩大自身的影响力及医疗 服务的覆盖面；老有所医和老有所养，可以减轻老人亲属及子女的精神压力和 经济负担，让他们将精力更多地投入到学习和工作之中。【二】在国内，医养结合都有哪些模式?医养

6、结合是国内外备受关注的养老服务模式。在丹麦、瑞典等国家，由专业护 理团队、全科医生及医疗机构共同参与的养老院的医养结合模式已经运营多 年。目前，国内不少地区也在医养结合方面有了一些探索，主要存在四种模 式。模式一，将社区医院的医疗资源辐射到养老院。比如，上海在中心城区推行全 科医生模式，通过巡诊制和签订协议，将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养 老院，并通过阶梯医保报销比例，实现医疗资源合理利用。模式二，公立医院外派数名医生和护士组成的“小分队”，长期进驻养老院 这一模式一般只存在于公办养老机构。比如，陕西省延安市宝塔区中心敬老院 的内设医疗机构，通过政府协调，由宝塔区人民医院派驻医生和护士，定

7、期轮 换。模式三，养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营 。比如，上海亲和源老 年公寓内设的医院由专业的医疗团队运营，不仅对会员开放，也对外提供医疗 服务。模式四，医院团队直接经营养老院。上海闵行区中心医院投资1.2亿元，建设 君莲养老服务中心，今年上半年建成后，这将是全国第一家由医院投资、管理 的公立养老机构。这一拥有500个床位的养老院由医院专业护理团队提供服 务，除了在医疗康复、慢性病防治上具备优势，还提供理疗、补牙、体检等个 性服务。【三】医养结合做起来有多难?“未富先老”现象突出、人口结构老龄化形势严峻、“4-2-1 ”家庭结构养老功能弱化、老年人口数量世界第一、劳动人口抚养比较高

8、、养老服务供给严重不 足独特的人口、经济、社会、管理体制等多重矛盾导致医养结合养老模式 在我国的发展实践中呈现多重问题。（一）机构定位模糊阻碍发展作为一种养老模式的创新探索，准确定位是医养结合健康、快速发展的重要保 障。目前，我国医养结合机构定位上表现出的突出问题为：具备公立、民营大 型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础，能够顺利增设“医+养”业务，并且市场前景良好，而民营、小型、基层的养老或医疗机构往 往受自身基础条件限制，很难再拓展“医 +养”业务，但如果任由这一趋势发展 必然会加大不同级别医疗、养老机构之间的分化，使有限的“医+养”资源过于集中，不利于实现医疗、养老公共服

9、务均等化。同时，不少开展医养结合服务 的机构定位没有很好地契合本地区的人口结构、实际养老需求，往往定位高端 市场、瞄准高端人群，难以满足普通收入家庭的养老服务需求，影响入住率。（二）主管部门交叉重叠，责任无法明晰从实践情况来看，当前推行医养结合面临的最大困难应该是所涉及的业务主管部门交叉重叠，责任无法明晰。按照我国现行行政管理体制，从医养结合的业 务范围来看，养老保障业务涉及的主管部门是民政及人力资源与社会保障部 门，而医疗保障业务涉及的主管部门除了民政、人力资源和社会保障部门外， 还有各级卫生和计划生育委员会；从机构管理来看，各级养老机构隶属于民政 部门管辖，而医疗机构又隶属于卫生部门管辖，

10、涉及到医疗保险费用报销事宜 又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理直接导致襁褓中的医养结合就处于“多龙治水”的局面，部门之间职责界定模糊，极易出现利益纷争、责任推诿 阻碍医养结合的健康发展。（三）医院没动力，医保有阻力，“套保”隐患多首先，三甲医院医疗资源接纳现有的病人流量已经难以承担，农村基层的卫生 所和乡村医生由于条件和能力所限承担不了护理职能，而有能力承接的基层医 疗机构却又缺乏动力。其次，医保对接“隐形门槛”多，出现“想进的进不了、政策放开的进不起” 的现象。西安未央区老年福利服务中心主任刘晓燕说，西安对养老院内设医疗 机构对接医保的政策口径已经放开，中心内设的护理院、卫生所和康复院也符

11、 合条件，不对接医保的原因在于门诊医保的经济成本太高。“安装 POS机和 搭建医保的联网系统就需要1万多元，每刷一笔医保还要再付一笔费用，养老 院承担不起。”第三，在各地医养结合的实践中，还出现了其他一些不良现象，其中较为突出 的就是“套保”风险隐患严重。某些已经被纳入基本医疗保险试点、开设养老 托老服务的民办医疗机构，把“养老床位”变相为“医疗床位”，套用医保资 金支付养老床位费；把入住老人一般的康复护理服务变相为“医疗诊治”服 务，用医保基金报销产生的费用；用医保名义给老人开营养液、中医调理等保 健处方变相套取医保基金。这些违规行为严重影响了有限的医疗保险基金 的合理使用，造成了医疗保险基

12、金的损失、浪费，损害了其他参保人员的权 益，并人为增加了养老机构和医疗结构的合作难度。（四）养老理念亟需转变预期寿命的延长并不等同于健康寿命的延长以及保障老年生活质量。老有所 托、老有所养并不是老年保障的最终目标，提高老年群体生活质量与幸福指 数，实现“健康老龄化”才是我们今后应该努力追求的方向。医养结合养老模 式在我国刚刚起步，虽然社会舆论关注度较高，但在当前医疗卫生资源紧张、 养老服务供需不平衡的情况下，如何高效利用医养结合形式满足日益增长的“健康养老”需求，规避可能存在的“套保”“逆向选择”等道德风险，还需 要充分利用媒体、宣传标语、社区活动等多种形式加大宣传、解释力度，转变 人们的传统

13、养老理念，培养全社会“健康老龄化”的思想共识，为医养结合的 顺利开展创造良好的社会氛围。（五）行业标准自缚手脚民政部2013年6月征求意见的行业标准老年人能力评估过于专业，地方 上面临执行难。西安民政局社会福利与社会事务处处长张执兵说，西安老人的失能半失能等级 评定采用的是自己上网搜索得出的“土办法”。吃饭、穿衣、上下床、上厕 所、室内走动、洗澡6项指标中有5项或者6项“做不了”算失能，3项或者 4项“做不了”算半失能。“民政部门的工作人员不是专业的医务人员，没有 能力进行失能半失能的鉴定，基层民政干部少，鉴定人手也不够，不得不用土办法。”【四】医养结合难题怎么破? 总体来说，应从降低医保门槛

14、、合理配置医疗资源、实现全环节监管以及建立 强制性、统一的失能半失能老人等级评价标准上着手，实现医疗资源与养老资 源的互通。首先应放开政策，降低进入医保的制度和隐形门槛，实现“双向转诊”。上海 医保办公室主任郑树忠说，2013年2月，上海发布了关于进一步促进本市社 会医疗机构发展的实施意见，提出要将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算。对养老机构中的内设医疗机构实行有条件的全部纳 入、有资质就审批的政策。对符合资质的机构，第一年开放账户段，一年之后 开放剩下的自付段和共付段，以避免监管上的风险。比如目前，上海100多家有内设医疗机构的养老机构中，85家已经纳入医保定 点，还有数

15、家已经向医保部门提交了申请，未来将会实现全部覆盖。吴峰建 议，通过医保政策的整合，实现有护理服务的养老机构和医疗机构的“双向转 诊”，为老人提供负担合理的护理资源，提高医疗资源的使用效率。其次，解决医师多点执业问题，合理配置医疗资源 。中国癌症基金会秘书长赵 平说，中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定明确提出“允许医 师多点执业”，目前云南等地也已经出台了相关的配套政策，允许医师在一定 条件下多点执业，这对促进医师人才流动、解决医养结合的医疗人才资源瓶颈 将有很大的促进作用。其三，明确监管责任，多部门共同参与，实现全环节监管 。中国人民大学老年 学研究所所长杜鹏说，可以借鉴日本厚生省下设

16、老健局的模式，设立高一级的统筹协调部门，统筹协调区内养老医疗资源，强制“吃不饱”的基层医疗机构 就近和养老机构、日间照料中心等“结对子”兜底，提高资源的利用效率。因此，相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老 和医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人的养老和医疗需求。政府应发 挥主导作用，对医养结合养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持 政策，由卫生部门批准医养结合的养老机构成为有医疗资质的机构，由民政部 门确认其非营利性并纳入医保。这样既解决老人的医疗和护理难题，又减轻了 老人及家属的经济负担和精神压力，同时还能促进养老行业护理水平的提高和 老年医疗康复产业的

17、发展。其四，明确失能半失能老人等级评价标准，实现老年人健康档案的全覆盖。杜 鹏建议，应建立强制性、统一的老年人护理等级评价制度，兼顾可操作性和专 业性，从使用机构养老和社区养老的老人开始，未来实现健康档案和护理信息 的全覆盖。目前，包括上海和广州在内的一些地区已经开始由地方制定具有可操作性的老 年人护理等级评价体系。上海质监部门和民政部门2013年发布了国内首个老年照护等级评估标准，这一标准以国际通用的日常生活活动能力量表（ADL量表）以及认知功能评估量表为评估依据，得出四个评估结论和三个照料等级，依 托民政部门的近600名评估员，对有需求的老人进行评估并以此为据优先满足 失能老年人入住养老机构。其五，失能老人养老服务应纳入社保管理体系。2012年，青岛市在全国率先 实施了长期医疗护理保险制度，符合参保条件的失能老人发生的 相关医疗护理 费用，可由护理保险基金支付。目前该中心正积极办理相关手续，争取将失能 老人养老服务纳入社会保险管理体系。因此，失能老人养老服务纳入社会保险 管理体系已是大势所趋。这样可极大地缓解失能老人的经济负担，进一步优化 医疗养老资源配置，提高社保基金使用效率。医养结合的养老形式本质上仍是 养老产业延伸的一环，也可以说是关键的一环，对于失能、失智老人来讲，离 开医疗和护理，就提不到养老，二者是一融合